Cytomegália (CMV) • príznaky, tehotenstvo; liečby

Infekcia cytomegalovírusom (CMV) počas tehotenstva je pre nenarodené dieťa život ohrozujúca. Kto iný je ohrozený, aké príznaky naznačujú cytomegáliu a ako je možné zabrániť infekcii

počas tehotenstva

Cytomegália je v skutočnosti neškodná infekčná choroba. U detí a dospelých s intaktným imunitným systémom to zvyčajne nemá príznaky. Infekcia cytomegalovírusom počas tehotenstva však môže byť pre nenarodené dieťa veľmi nebezpečná. Život ohrozujúci kurz je možný aj u ľudí so zníženou imunitou. Všetko o príznakoch, liečbe a ako sa vyhnúť infekcii cytomegalovírusom.

Stručný obsah článku:

Čo je to cytomegália?

Cytomegália (tiež známa ako cytomegália, predtým inklúzna choroba tela) je najbežnejším infekčným ochorením u nenarodených a novorodencov. Považuje sa za hlavnú príčinu nededičských škôd, ako sú mentálne postihnutie alebo porucha sluchu.

Infekcia cytomegalovírusom nie je ohrozená iba pre nenarodené deti a deti, ale aj pre ľudí so silne oslabeným imunitným systémom, ako sú infikovaní HIV alebo pacienti po transplantácii. Infekcia pre nich môže viesť k vážnym komplikáciám, ako je encefalitída alebo zápal pľúc.

Infekcia cytomegalovírusom nie je nebezpečná pre zdravých imunokompetentných ľudí. Vo veľkej väčšine prípadov sú tieto príznaky nanajvýš miernymi príznakmi podobnými chrípke.

Príčina a cesty infekcie pri cytomegálii

Ochorenie spúšťa cytomegalovírus (skrátene CMV). V medicíne sa skratka HCMV používa aj pre ľudský cytomegalovírus. CMV patrí do rodiny ľudských herpes vírusov (HHV-5) a rovnako ako všetky herpes vírusy zostáva v tele po infekcii celý život. To znamená, že vírus sa môže kedykoľvek znovu aktivovať a viesť k novému prepuknutiu choroby. Aj keď prepuknutie cytomegalovírusu zvyčajne zostáva bez príznakov, infikovaná osoba vírus vylúči a je potenciálne nákazlivá pre ostatných ľudí. Ľudský cytomegalovírus je celosvetovo rozšírený. Asi 90 percent všetkých ľudí ju nosí so sebou.

Infekcia možná prostredníctvom všetkých telesných tekutín

Infekcia sa môže vyskytnúť takmer vo všetkých telesných tekutinách: infekčná je krv, sliny, slzy, materské mlieko, moč a spermie. Kontakt však musí byť relatívne blízky. Vírus sa môže prenášať aj pohlavným stykom, transfúziou krvi, bozkávaním a objímaním vlastného dieťaťa alebo dojčením dieťaťa. Vírus navyše prechádza placentou, čo znamená, že sa môže prenášať z matky na nenarodené dieťa počas tehotenstva.

Dlhá inkubačná doba

Čas od infekcie do nástupu ochorenia (inkubačná doba) je pre cytomegáliu tri až dvanásť týždňov; prvé príznaky sa zvyčajne objavia po štyroch až šiestich týždňoch.

Cytomegália v tehotenstve

Štúdia Inštitútu Roberta Kocha v roku 2014 ukázala, že iba 47 percent všetkých tehotných žien malo protilátky proti cytomegalovírusu. Reaktivácia vírusu zvyčajne nemá pre tieto ženy a ich deti žiadne následky. Ak sa však počas tehotenstva vyskytne počiatočná infekcia, je potenciálne život ohrozujúca pre nenarodené dieťa.

Infekcia je obzvlášť nebezpečná počas prvého trimestra tehotenstva. Potom to môže viesť k vážnemu poškodeniu až po smrť plodu a tehotenský potrat. Počas tejto doby je však pravdepodobnosť prenosu na plod iba okolo 30 až 40 percent. Postupom tehotenstva sa zvyšuje pravdepodobnosť nakazenia dieťaťa, ale riziko poškodenia je podstatne nižšie. Odborníci odhadujú, že na každých 1 000 tehotenstiev majú približne jedno alebo dve deti trvalé poškodenie v dôsledku infekcie CMV.

CMV infekcia z dojčenia

U žien, ktoré už mali cytomegalovú infekciu, sa 95 percent vírusu nachádza v materskom mlieku a môže sa prenášať na dieťa počas dojčenia.

Rizikom sú obzvlášť predčasne narodené deti, najmä ak sa narodili pred 33. týždňom tehotenstva alebo s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 500 gramov. Medzi takéto komplikácie patrí zápal pečene (hepatitída), zápal pľúc alebo krvácanie do kože (petechie). V prípade nezrelých predčasne narodených detí musí byť preto materské mlieko preventívne pasterizované, aby sa vírus usmrtil.

Cytomegalovírusová infekcia zvyčajne nie je vystavená riziku pre dospelých, zdravých novorodencov. Infekcia CMV je takmer vždy bez príznakov a nekomplikovaná.

Cytomegália spojená s imunosupresiou

Imunosupresia je oslabenie alebo potlačenie imunitného systému, napríklad spôsobené vrodenou alebo získanou slabosťou imunitného systému, napríklad pri infekcii HIV. Aj u pacientov, ktorí dostanú transplantáciu orgánu alebo darovanie kostnej drene, musí byť potlačený ich vlastný imunitný systém, aby sa zabránilo odmietnutiu cudzieho orgánu. Počiatočná infekcia a reaktivácia cytomegalovírusu sú pre týchto ľudí mimoriadne nebezpečné.

Príznaky cytomegálie

Infekcia cytomegalovírusom je u asi 90 percent postihnutých asymptomatická, to znamená bez typických príznakov. Zvyšných desať percent vykazuje nešpecifické príznaky podobné chrípke, ako napríklad:

  • Problémy s dýchaním, kašeľ
  • Vyčerpanie
  • bolesť hlavy
  • Bolesti tela
  • horúčka
  • opuchnuté lymfatické uzliny
  • zriedkavé: opuch pečene (hepatomegália)

Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, mali by sa brať do úvahy infekcie podobné chrípke alebo infekčná mononukleóza.

Príznaky v tehotenstve

Väčšina tehotných žien s intaktným imunitným systémom tiež nevykazuje žiadne príznaky alebo len veľmi malé nepohodlie. Vyššie uvedené príznaky podobné chrípke sa vyskytujú asi u pätiny tehotných žien. Test CMV sa odporúča, ak existuje podozrenie na počiatočnú infekciu počas tehotenstva, napríklad ak tehotná žena trpí kašľom.

Príznaky u ľudí so zníženou imunitou

U ľudí bez intaktného imunitného systému sa často rozvinie CMV infekcia vážne. Ochorenie sa u nich prejavuje s nasledujúcimi príznakmi:

  • horúčka
  • Bolesť svalov (myalgia), bolesť kĺbov
  • silné všeobecné príznaky

Často majú vážne komplikácie, ako napríklad:

  • Zápal sietnice (CMV retinitída)
  • Zápal pľúc (zápal pľúc)
  • Zápal mozgu (encefalitída)
  • Zápal pažeráka (ezofagitída)
  • Zápal tenkého čreva (enteritída)
  • Zápal žlčových ciest (cholangitída)
  • Zápal pečene (hepatitída)
  • Zápal pankreasu (pankreatitída)

Diagnóza: cytomegália stanovením protilátok

Ak existuje podozrenie na infekciu CMV, použije sa na potvrdenie infekcie test na prítomnosť protilátok. U tehotných žien sa protilátky zhromažďujú v sére (krvi). U nenarodeného dieťaťa sa test môže uskutočniť stanovením protilátok v plodovej vode. Inak sa na diagnostiku môžu použiť aj tkanivové bunky v moči, napríklad u dojčiat. Tu sa vyskytujú typické inklúzne telieska, ktoré sa tiež nazývajú očné bunky sovy.

CMV test u tehotných žien

Tehotné ženy s neistým imunitným stavom môžu podstúpiť test na cytomegáliu pred plánovaným tehotenstvom alebo po potvrdení tehotenstva. Tento test však nie je súčasťou bežných materských dávok a nie je hradený zo zákonného zdravotného poistenia. Náklady sa pohybujú okolo 15 eur.

Čo hovorí test CMV?

Ak test preukáže, že tehotná žena nemá žiadne protilátky, mala by byť informovaná o možných preventívnych hygienických opatreniach, najmä ak je v kontakte s malými deťmi do troch rokov. Preventívna antivírusová liečba sa neodporúča.

Ak test CMV naznačuje nedávnu novú infekciu, je potrebné veľmi opatrne sledovať vývoj nenarodeného dieťaťa pomocou ultrazvuku a v prípade potreby vykonať amniocentézu.

Terapia a profylaxia v cytomegálii

CMV infekcia sa nelieči u detí a dospelých so zdravým imunitným systémom. U ľudí so zníženou imunitou sa v prípade nebezpečných vírusových infekcií osvedčila liečba alebo v prípade potreby preventívne podávanie (profylaxia) antivírusovými liekmi, takzvanými antivirotikami. Znižujú vírusovú záťaž tým, že zabraňujú množeniu vírusov v tele. Antibiotiká sú naopak pri vírusových infekciách úplne neúčinné.

Čo robiť v prípade infekcie cytomegáliou počas tehotenstva?

Ak bola počas tehotenstva zistená prvá infekcia CMV, zvažuje sa možnosť antivírusovej liečby. Táto liečba sa však odporúča, iba ak je u dieťaťa diagnostikovaná infekcia, pretože účinné látky môžu mať závažné vedľajšie účinky. Rovnaká terapia sa môže vykonať aj v prípade, že je dieťa infikované počas pôrodu alebo krátko po ňom. V týchto prípadoch sa antivirotiká považujú za „nepovolené liečby“: nie sú schválené zdravotnými poisťovňami a musia si ich platiť sami. Mali by sa tiež používať iba podľa najprísnejších označení.

Liečba cytomegálie u imunosupresívnych jedincov

V prípade akútnej infekcie CMV sa antivírusové látky podávajú vo vysokých dávkach ľuďom so zníženou imunitou najmenej počas troch týždňov, a ak je to potrebné, aj dlhšie. Niekedy je nevyhnutná aj celoživotná liečba nízkymi dávkami antivírusových liekov.

Cytomegália: priebeh, komplikácie a prognóza

Vo väčšine prípadov je infekcia CMV úplne neškodná u malých detí aj dospelých. Komplikácie sa vyskytujú hlavne u nenarodených alebo novorodencov, ktoré ešte nemajú imunitnú ochranu, alebo u ľudí, ktorých imunitná ochrana je znížená alebo vôbec nie je k dispozícii.

Komplikácie infekcie CMV počas tehotenstva

Prevažná väčšina detí infikovaných v maternici sa narodí zdravá. Iba asi desať percent vykazuje príznaky ako:

Nedostatočný pôrod, nezrelosť dieťaťa

Poruchy v centrálnom nervovom systéme, hydrocefalus („vodná hlava“), znížený obvod lebky, kalcifikácie v mozgu

mentálna retardácia

Zápal oka, zápal sietnice (retinitída)

Zápal pečene (hepatitída), žltačka (žltačka), zväčšenie pečene a sleziny (hepatosplenomegália)

Možné dlhodobé účinky CMV infekcie

Oneskorenie reči, kognitívne poruchy alebo problémy so sluchom sa u detí prejavia často až po nástupe do školy. Ale potom sa zriedka rozpoznajú ako možné neskoré účinky prenatálnej infekcie CMV. Možné následky sú:

  • Poškodenie sluchu až hluchota
  • Vizuálne poškodenie až slepota
  • psychomotorická retardácia
  • spomalený rast
  • Problémy s učením (deficity inteligencie)
  • Vady zubov

Najčastejšou komplikáciou je strata sluchu. Preto, ak je o dieťati známe, že má prenatálnu infekciu CMV, mal by sa jeho sluch pravidelne testovať.

Zabráňte cytomegálii: zabráňte nákaze

Zatiaľ neexistuje účinné očkovanie proti CMV. Tehotné ženy a ďalšie rizikové osoby môžu pomocou jednoduchých hygienických pravidiel významne znížiť riziko infekcie. Tieto pravidlá sú obzvlášť dôležité pri jednaní s malými deťmi, pretože veľké množstvo vírusov sa môže nepozorovane prenášať slinami alebo močom.

Hygienické pravidlá pre tehotné ženy, aby sa zabránilo infekcii CMV

Pokiaľ je to možné, bozkávajte malé deti (vrátane svojich vlastných) na ústa

Cumlík nevkladajte do úst ani ho neolizujte

Nekonzumujte zvyšky jedla od malých detí

Nepoužívajte použité poháre, poháre alebo príbory patriace deťom

Po prebaľovaní, kŕmení, smrkaní alebo dotyku hračiek, z ktorých sa stali veľmi sliny, si umyte ruky

Umývanie rúk teplou vodou a mydlom

Cytomegalovírus nie je zvlášť odolný. Postačuje bežné umývanie alebo čistenie povrchov teplou vodou a mydlom. Samostatná dezinfekcia sa nemusí konať.

Zákaz zamestnania pre tehotné ženy

Tehotným ženám, ktoré ešte neboli infikované CMV, je zakázané pracovať v zariadeniach starostlivosti o deti do troch rokov. Týka sa to najmä učiteľov v jasliach, jasliach a materských školách. Ani u starších, napríklad zdravotne postihnutých detí, by tehotné ženy nemali prebaľovať alebo sa starať o toaletu.

Vaječná bunka sa oplodní v okamihu, keď mužská spermálna bunka prenikne do vaječnej bunky. Nie vždy však pohlavný styk vedie k oplodneniu.

Potraty sú často skrytou témou a testom psychickej záťaže. Čo robiť po potrate a kedy opäť otehotnieť viac.

Tehotné ženy by sa mali úplne vyhnúť pivu, vínu, sektu alebo tvrdému alkoholu - a to hneď od začiatku.

Príchod pôrodu, strata plodovej vody a ďalšie príznaky predznamenávajú pôrod viac.

Chceli by ste informácie o konkrétnych príznakoch alebo lekársku pomoc? Tu môžete položiť svoje otázky našim odborníkom alebo iným používateľom Lifeline!

Ultrazvukové abnormality môžu viac naznačovať trizómiu 18 počas tehotenstva.

Kamene v močovom mechúre môžu mať veľkosť kuracieho vajca. Viac informácií o príznakoch a liečbe sa dozviete tu. viac.

Mnoho ľudí sa bojí druhej vlny. Ako sa môžete chrániť?

Diskutujte online s lekárskymi odborníkmi a inými odborníkmi.

Aktuálne témy o vašom zdraví e-mailom zadarmo.