Cytomegalovírusová infekcia; časopis pre farmáciu

Cytomegalovírusové (CMV) infekcie sú bežné. Môžu byť problematické pre ľudí s oslabeným imunitným systémom a počas tehotenstva

časopis

Cytomegalovírus (CMV) pod mikroskopom

  • Čo je to cytomegalovírusová infekcia?
  • Ako sa prenáša CMV?
  • Aké sú príznaky?
  • CMV infekcia v tehotenstve
  • CMV test v tehotenstve?
  • Ako lekár určí CMV infekciu?
  • Ako sa lieči infekcia CMV?
  • Môžete zabrániť infekcii?
  • Konzultačný expert

Čo je to cytomegalovírusová infekcia?

Cytomegalovírus (tiež cytomegalovírus, CMV) patrí k herpes vírusom. Podobne ako pôvodcovia oparov alebo ovčích kiahní, zostáva v tele človeka po počiatočnej infekcii a je možné ho znovu aktivovať. Pre väčšinu ľudí je cytomegalovírusová infekcia neškodná. Často to zostáva nepovšimnuté. Kurzy závažných ochorení prebiehajú najmä u ľudí so slabým imunitným systémom. Infekcia je tiež nebezpečná počas tehotenstva, pretože sa môže rozšíriť na nenarodené dieťa a viesť k poškodeniu.

Aká častá je infekcia CMV a ako sa prenáša?

Cytomegalovírusové infekcie sú bežné a vírus sa šíri po celom svete. Výskum darcov krvi a tehotných žien naznačuje, že približne 50 percent priemernej európskej populácie malo infekciu CMV. Riziko infekcie závisí od veku a životných podmienok človeka. Zmena sexuálnych partnerov zvyšuje pravdepodobnosť infekcie, rovnako ako zaobchádzanie s malými deťmi do troch rokov - pretože po infekcii často vylučujú veľké množstvo vírusu a môžu infikovať svoje matky alebo iné opatrovateľky.

Pri každej infekcii, to znamená pri počiatočnej infekcii, ako aj pri opätovnej aktivácii, je vírus obsiahnutý v rôznych telesných tekutinách. Kontakt s napríklad infekčnými slinami, močom, materským mliekom alebo krvou môže viesť k infekcii vírusom. Počas tehotenstva môže choroba prechádzať z matky na nenarodené dieťa.

Aké sú príznaky infekcie CMV?

U ľudí so zdravým imunitným systémom choroba zvyčajne prebieha bez príznakov. Zriedkavo sa vyskytujú netypické ťažkosti podobné chrípke, ako je kašeľ, únava a horúčka alebo opuch lymfatických uzlín ako pri Pfeifferovej žľazovej horúčke (mononukleóze). Ani ženy, ktoré sa nakazia počas tehotenstva, často nemajú žiadne príznaky.

Infekcia cytomegalovírusom je nebezpečná pre nenarodené deti a ľudí s vrodeným alebo získaným imunitným nedostatkom. Môže to byť dôsledok choroby alebo liečby určitými liekmi. Postihuje napríklad ľudí s infekciou HIV, s nádorovým ochorením alebo po transplantácii orgánu. Vírus v nich môže napadnúť rôzne orgány. Častá je určitá forma zápalu pľúc. Typickými príznakmi sú kašeľ a dýchavičnosť. Možný je aj útok na pečeň a črevá. Medzi príznaky môžu patriť nevoľnosť, zvracanie a žltačka. Ak vírus napadne sietnicu v oku, v najhoršom prípade hrozí oslepnutie.

U novorodencov, ktorí mali infekciu v maternici, sa vyskytuje spomalenie rastu a najmä určitý druh poruchy sluchu. Často dochádza aj k neurologickému poškodeniu v neskorom štádiu.

CMV infekcia v tehotenstve

Obzvlášť problematická je prvotná infekcia CMV v prvých troch mesiacoch tehotenstva. V takom prípade je infikovaných okolo 20 percent nenarodeného dieťaťa. U viac ako polovice týchto detí infekcia spôsobuje vážne a trvalé poškodenie. Patria sem poruchy sluchu, spomalenie rastu, intelektuálne postihnutie a vývojová porucha mozgu. Tieto zmeny si často všimneme, až keď deti zostarnú. CMV môže tiež zvýšiť riziko potratu.

Ak sa prvá infekcia vyskytne v poslednom trimestri tehotenstva, je oveľa vyššia pravdepodobnosť infikovania nenarodeného dieťaťa. Ale infekcia sa už nezdá byť pre dieťa taká nebezpečná. Trvalé poškodenie je nepravdepodobné.

Ak si žena pred tehotenstvom vytvorila imunitu voči CMV, dieťa zvyčajne nie je ohrozené. CMV infekcia sa v zásade môže znovu aktivovať aj počas tehotenstva. Je tiež možná nová infekcia (opätovná infekcia) mierne odlišným vírusom CMV. Prenos na nenarodené dieťa je však v takýchto prípadoch zriedkavý. Pravdepodobne protilátky v krvi matky poskytujú dieťaťu určitú ochranu. A aj keď deti za týchto okolností prekonajú infekciu, zvyčajne nedôjde k trvalému poškodeniu.

CMV test v tehotenstve?

Ak tehotná žena trpí takýmito príznakmi alebo ak ultrazvukové vyšetrenie dieťaťa vykazuje abnormality, lekár zvyčajne skontroluje CMV. Mnoho lekárov odporúča tehotným ženám preventívne vyšetrenie imunity na CMV. Zdravotné poisťovne však takýto test bežne neplatia. Často sa ponúka ako individuálna zdravotná služba.

Tehotným ženám najlepšie odporučí lekár test a možné náklady. Podrobné informácie si môžete prečítať v nasledujúcom článku na www.baby-und-familie.de: Test na cytomegáliu v tehotenstve?

Ako lekár určí CMV infekciu?

Lekár dokáže zistiť CMV infekciu pomocou krvných testov. Určité protilátky v krvi naznačujú, že došlo k infekcii. Odborníci zvyčajne dokážu podľa typu protilátok zistiť, či je infekcia čerstvá, či už bola dávno alebo či došlo k reaktivácii infekcie.

Druhou možnosťou je priama detekcia vírusových zložiek, napríklad genetickej informácie vírusu (DNA vírusu) alebo proteínových zložiek vírusu (vírusový antigén) v krvi alebo iných telesných tekutinách. Tieto testy hrajú hlavnú úlohu, keď imunitný systém pacienta nie je schopný produkovať protilátky. Definitívny dôkaz vrodenej infekcie novorodenca je možný iba prostredníctvom detekcie vírusu. Protilátky v krvi novorodenca pochádzajú väčšinou z matky.

Ak sa v krvi tehotnej ženy nájdu protilátky, ktoré by mohli naznačovať čerstvú infekciu, sú v určitých intervaloch potrebné kontroly, aby bolo možné urobiť vyhlásenie o tom, kedy k infekcii skutočne došlo. Okrem toho sú v tomto prípade bežné aj dôkladné ultrazvukové vyšetrenia dieťaťa (každých 14 dní). Môžu odhaliť zmeny v dôsledku choroby. Diagnóza vrodenej CMV infekcie sa považuje za istú, ak je možné zistiť vírusy v slinách alebo moči dieťaťa počas prvých desiatich dní života. Je dôležité podstúpiť vyšetrenie u očného lekára, aby sa zistilo, či je postihnutá sietnica.

Ako sa lieči infekcia CMV?

Ľudia so zdravou imunitnou obranou zvyčajne nepotrebujú liečbu.

Ak ľudia so slabým imunitným systémom dostanú aktívnu infekciu CMV, je bežná liečba takzvanými antivirotikami. Jedná sa o lieky, ktoré môžu brzdiť množenie vírusov. Používajú sa tiež u novorodencov s prenatálnou infekciou CMV.

Odborníci neodporúčajú liečiť týmito liekmi tehotné ženy alebo dojčiace matky.

V štúdiách odborníci v súčasnosti skúmajú, či tehotné ženy s primárnou infekciou CMV majú úžitok z hyperimmunoglobulínu - teda z vysoko koncentrovaných protilátok. Existujú určité počiatočné dôkazy, že tieto protilátky môžu znížiť riziko infekcie nenarodeného dieťaťa. Lekári tiež používajú protilátky na liečbu CMV u ľudí so zníženou imunitou.

Môžete zabrániť infekcii?

Tehotné ženy, ktoré nie sú imúnne voči CMV a majú dieťa mladšie ako tri roky, by mali určite dodržiavať nasledujúce hygienické opatrenia:

  • Dôkladná hygiena rúk po každom kontakte s telesnými tekutinami dieťaťa (výmena plienok, umývanie, kŕmenie, utieranie sĺz, fúkanie nosa a podobne). V súkromnej sfére sa považuje za dostatočné dôkladné umývanie rúk mydlom a vodou. Dezinfekcia rúk by sa mala vykonávať aj v zdravotníckych zariadeniach.
  • Lepšie nemať bozky na ústa. Vírus sa môže prenášať v tomto procese.
  • Zákaz zdieľania riadu, príborov, zubných kefiek, žínok a uterákov.

Ak sú tehotné ženy v práci vystavené riziku infekcie (napríklad v materských škôlkach alebo nemocniciach), odporúča sa v rámci lekárskeho vyšetrenia vykonať test na protilátky proti CMV. Pri absencii imunity môže byť vydaný zákaz práce. Dotknutým osobám najlepšie poradí v tejto otázke lekár spoločnosti.

Ak matka nesie CMV, môže počas dojčenia šíriť vírus na dieťa materským mliekom. Pre dospelých, zdravých novorodencov to zvyčajne nie je problém. U predčasne narodených detí je však potrebná opatrnosť. V takom prípade by sa malo s lekármi prediskutovať, čo je potrebné zvážiť.

Konzultačný expert: profesor Dr. Luka Cicin-Sain

Profesor Dr. Luka Cicin-Sain vyštudoval humánnu medicínu a biomedicínu v Chorvátsku. Okrem iného pracoval ako vedecký asistent na Inštitúte pre histológiu a embryológiu na univerzite v Rijeke, na Inštitúte Maxa von Pettenkofera na LMU v Mníchove a ako štipendista DFG na Inštitúte vakcín a génovej terapie Oregonskej zdravotníckej univerzity (OHSU) v americkom Portlande. Od roku 2007 tam pracoval ako vedecký asistent. Od roku 2009 vedie juniorskú výskumnú skupinu „Imunitné starnutie a chronické infekcie“ v Helmholtzovom centre pre výskum infekcií v Braunschweigu. V roku 2011 získal docentúru na vírusovú imunologiu pre herpes na Virologickom ústave na lekárskej fakulte v Hannoveri.

Zvlnenie:

Cytomegalovírusová infekcia, príručka RKI pre lekárov, od januára 2014. Online: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Zytomegalievirus.html (sprístupnené 26. januára 2015)

Rakúsko-nemecké usmernenie pre terapiu a profylaxiu oportúnnych infekcií u pacientov infikovaných HIV, registračné číslo AWMF 055/006, z marca 2011. Online: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/055-006l_S2k_Opportunistische_Infktionen_bei_HIV_infected_inf 11.pdf (sprístupnené 26. januára 2015)

Prednáška o tranfúznej medicíne vo Fakultnej nemocnici vo Würzburgu: profylaxia CMV. Online: http://www.transfusionsmedizin.uk-wuerzburg.de/studenten/hauptvorlesung/nebenhaben-ii/cmv-prophylaxe.html (prístup 26. januára 2015)

Fakultná nemocnica Giessen, lekárska virológia: Diagnostika CMV v súvislosti s transplantáciou. Online: http://www.ukgm.de/ugm_2/deu/ugi_vir/6553.html (sprístupnené 26. januára 2015)

Herold, Gerd, e.a .: Internal Medicine, Gerd Herold, 2012

Dôležitá poznámka:

Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.