Darcovstvo živých orgánov Pochopte výhody transplantácie

Živé darcovstvo má oproti posmrtnému darcovstvu orgánov niekoľko organizačných a lekárskych výhod.

Organizačné výhody živého darcovstva

Operáciu je možné lepšie naplánovať: termín stanoví transplantačné centrum v koordinácii s darcom a príjemcom, čo má za následok aj zdravotné výhody (pozri nižšie). Celkové organizačné úsilie je menšie ako pri darovaní orgánov post mortem, pretože už nie je potrebná koordinácia Eurotransplantu a DSO a preprava orgánu.

Zdravotné výhody živého darcovstva

Orgány zo živých darov sú často v jednom lepšia kondícia ako orgány pochádzajúce z darcovstva post mortem. Dôvody sú:

Darcovia a príjemcovia sú podrobení lekárskemu vyšetreniu veľmi podrobne v týždňoch pred darovaním živého darcu. Toto slúži okrem iného. identifikovať možné riziká a v prípade potreby. Predchádzajte komplikáciám. Napríklad je možné zvoliť čas pre transplantáciu, keď sú darca a príjemca v jednom dobrý fyzický a psychický stav sa nachádzajú.

Keďže darca a príjemca sú operovaní „prekrývajúc sa“ v ten istý deň a v tej istej nemocnici, Čas medzi odberom a transplantáciou orgánu („čas ischémie“) je kratší ako pri posmrtnom darovaní orgánu. Pravdepodobnosť poškodenia orgánov v dôsledku nedostatku prietoku krvi (nedostatok kyslíka) je preto nižšia.

V orgánoch po darovaní orgánov po smrti môže byť funkcia orgánu v malej miere znížená z dôvodu mozgovej smrti darcu a intenzívnej terapie, ktorá mu často predchádzala (ťažko poškodené orgány sa neuvoľňujú na transplantáciu.).

Miera funkcií po transplantácii obličky (upravené z [3])

Výsledky po darovaní obličky v priamom prenose

Pre ľudí so závažným ochorením obličiek je najlepšou liečbou transplantácia obličky od žijúceho darcu - z tohto hľadiska je potrebné postmortálne darcovstvo orgánov a dialýza. Dĺžka života príjemcu je horšie. The Funkčnosť transplantovaného orgánu je lepšie pre živé darcovstvo ako pre posmrtné darcovstvo:

Rok po transplantácii obličky je stále nažive 98% príjemcov živého daru a 96% príjemcov posmrtného daru. Po piatich rokoch je to 91% v porovnaní s 86% [1]. Nedávna štúdia ukázala nasledujúce údaje o dĺžke života od začiatku hemodialýzy: Po 3,6 rokoch bolo stále nažive 63% dialyzovaných pacientov [2]. Medzi dialyzovanými pacientmi sú však aj pacienti, u ktorých transplantácia zo zdravotných dôvodov neprichádza do úvahy, a tak sú na tom každopádne horšie.

Obličky transplantované po darovaní zo života sú stále funkčné asi u 95% príjemcov aj rok po transplantácii, obličky boli darované post mortem asi u 85%. Päť rokov po transplantácii možno pozorovať rovnakú tendenciu u 87% oproti 71% (pozri obrázok 1) [3].

Okrem často lepšej kvality orgánov sa ďalším možným dôvodom týchto dobrých výsledkov darcovstva obličky zo skupiny pacientov s obličkami stáva väčšie dodržiavanie terapie (dodržiavanie/dodržiavanie) zo strany transplantovanej osoby: Ak poznáte darcu orgánu osobne, pravdepodobne budete venovať väčšiu pozornosť pravidelnému príjmu liekov - a Odmietnutie by mohlo ohroziť orgán a spôsobiť, že nezištné darcovstvo milovaného človeka bude „zbytočné“.

Miera funkcií po transplantácii pečene (upravené z [3])

Výsledky po darovaní živej pečene

V prípade živého darcovstva pečene je potrebné rozlišovať medzi darmi pre dieťa a dospelého príjemcu:

deti

u batoliat

Darcovstvo živej obličky: Oblička sa často odstráni rezom do boku od 10 do 15 cm.

Možné komplikácie u žijúcich darcov obličiek

Po vybratí obličky od zdravého žijúceho darcu sú komplikácie veľmi zriedkavé. Iba 0,02 až 0,03% všetkých žijúcich darcov obličky zomiera v priebehu odberu orgánu alebo bezprostredne po ňom, čo je 2 až 3 z 10 000. Ďalšie závažné komplikácie po operácii sa vyskytujú v 0,3 až 1,0% prípadov, t. J. U menej ako 1 zo 100 prípadov [7,8]. Mnoho darcov pociťuje bolesť v oblasti operácie alebo Šev. Tieto sa však dajú dobre zmierniť pomocou liekov proti bolesti a zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých týždňov. Jeden rok po operácii má asi 17 percent darcov stále podráždenie v oblasti jazvy, ako napríklad necitlivosť, svrbenie alebo občasné bolesti [9].

Čoraz častejšie sa obličky odstraňujú pomocou minimálne invazívnych chirurgických zákrokov. Miera komplikácií je porovnateľná alebo dokonca nižšia ako pri otvorenom odstránení obličky [10].

Dlhý termín Živí darcovia obličky nemajú žiadne nevýhody, ktorých sa treba obávať: ich priemerná dĺžka života je rovnako vysoká ako u iných ľudí a netrpia častejšie zlyhaním orgánov v zostávajúcich obličkách [7,8].

Aj keď nie sú pozorované dlhodobé riziká pre zdravie darcu, stále sa odporúča, aby darca pravidelne chodil do transplantačného centra, ktoré mu odobralo orgán. Potom môžu byť teoreticky možné neskoré účinky, ako je vysoký krvný tlak alebo zníženie funkcie obličiek, identifikované a liečené v počiatočnom štádiu. Viac informácií o následnej starostlivosti o darcu

Darcovstvo živej pečene: Dieťaťu sa zvyčajne odstráni časť ľavého laloku pečene dospelého.

Možné komplikácie u žijúcich darcov pečene

V prípade živého darcovstva pečene riziko pre darcu závisí od veľkosti odobratej pečeňovej časti a transplantovaného laloku pečene: čím viac je odobratej pečene, tým sú pravdepodobnejšie komplikácie. V zásade sa dá odstrániť až 60% pečene (v niektorých prípadoch až 70%). Pred transplantáciou lekári v transplantačnom centre presne preskúmajú, koľko darcovského tkaniva je možné odobrať darcovi bez rizika zlyhania pečene a či je tento objem pre príjemcu dostatočný. S cieľom odhadnúť, aká veľká je pečeň a či je anatomicky vhodná, sa vykonáva takzvaná volumetria pečene.

Pri darovaní pre deti sa stáva dospelým darcom ľavý lalok pečene alebo jej časť je odobratá. Odstránený kúsok pečene tvorí pomerne malú časť orgánu. Iba asi 0,09% darcov zomrie počas operácie alebo v týždňoch po nej, čo je 9 z 10 000 [5].

Pre Dospelých Prijímač (> 65 kg) musí byť väčší, pravý lalok pečene byť darovaný. To môže viesť k ďalším komplikáciám. Po transplantácii mali darcovia takmer vždy dočasne zlý výkon pečene („zlyhanie pečene“). Zvyšné zvyšky pečene sa však rýchlo adaptujú na novú situáciu - zväčšuje sa a po niekoľkých týždňoch sa vráti k normálnej funkcii pečene. Napriek všetkým bezpečnostným opatreniam až 0,5% darcov, tj. 5 z 1 000 alebo 50 z 10 000, zomrie v dôsledku operácie [5].

Ďalšie komplikácie, ako napr B. úniky do žlčových ciest alebo infekcie sa vyskytujú asi u 13% všetkých žijúcich darcov pečene v prvých týždňoch po odstránení orgánu [11]. Tieto komplikácie sa však dajú liečiť tak, aby zvyčajne neviedli k trvalému poškodeniu. Dlhý termín niektorí pacienti trpia občasnými bolesťami v oblasti jazvy alebo v hornej časti brucha, u niektorých pacientov dochádza k tvorbe reznej kýly („vydutie“ brucha v oblasti jazvy).

Stál:
11. decembra 2017

Autor:
DR. med. Susanne Rödel

Aktualizované dňa:
11. decembra 2017

Vytvorené na:
10.10.2010