Dávkovanie liekov Riziko nesprávneho dávkovania v prípade odborníkov na obezitu HiPP

dávkovania

04.2017
Autor Prof. E. Harms, Fakultná detská nemocnica Münster

Nie každý liek sa dá jednoducho dávkovať podľa hmotnosti alebo veku. To platí najmä pre lieky, ktoré majú úzky terapeutický rozsah (vzdialenosť medzi terapeutickou a toxickou dávkou).

Britskí pediatri, inšpirovaní prípadom masívneho toxického predávkovania aminofylínom u obézneho pacienta, uskutočnili prieskum jeho kolegov v Anglicku, aby získali prehľad o stave poznatkov o správnom dávkovaní liekov u obéznych pacientov [1].

Autori najskôr poskytli 15 účastníkom pediatrického tréningového stretnutia dotazník so žiadosťou o výpočet dávky 4 liekov (s úzkym terapeutickým rozsahom: acyklovir, aminofylín, gentamycín a vekurónium) pre rôznych pacientov, ktorým boli dané telesné merania.

Na to neprišiel ani jeden účastník Index telesnej hmotnosti (BMI) alebo to Ideálna telesná hmotnosť (IBW) s výsledkom, že dávky pre všetkých obéznych pacientov - jednoducho na základe ich telesnej hmotnosti - boli príliš vysoké. V druhom kole autori rozposlali podobný dotazník online. Od 111 respondentov - vrátane 88 konzultantov! - iba 17 bolo vôbec s podmienkami IBW, upravená telesná hmotnosť a chudá telesná hmotnosť. A iba 10 vedelo o metóde publikovanej McLarenom [2] na stanovenie IBW. Výsledky boli zodpovedajúcim spôsobom tiež tu.

komentovať: S jednoduchým dávkovaním na aktuálna telesná hmotnosť (celková telesná hmotnosť, TBW) existuje u obéznych pacientov Riziko predávkovania liekov s úzkym terapeutickým indexom. Je zrejmé, že poznatky o pediatroch nie sú veľmi rozšírené. Samozrejme, možno tvrdiť, že opísané prieskumy nie sú reprezentatívne. Nie je však ani dôvod domnievať sa, že porovnateľné prieskumy by u nás mohli priniesť oveľa lepšie výsledky.

Praktický tip: Pre všeobecné použitie autori taktiež uvádzajú McLarenovu metódu pre ľahké stanovenie ideálna telesná hmotnosť IBW zapnutá, správna referenčná hodnota pre tieto kritické lieky: Zadajte výšku tela do dĺžkovej percentilovej krivky, nakreslite vodorovnú čiaru na priesečník s PC 50 a hľadajte zodpovedajúcu hmotnosť na krivke hmotnostného percentilu PC 50; toto je IBW. Najjednoduchšie to urobíte pomocou percentilov dĺžky/hmotnosti nad sebou na jednom hárku.

Referencia: [1] Collier H, Nasim M, Gandhi A (2017) Predpisovanie obéznym deťom: akí dobrí sú pediatri? Arch Dis Child 102: 61-62. [2] McLaren DS, Read WWC (1972) Klasifikácia stavu výživy v ranom detstve. Lancet 2: 146-148.