DCMedical dialýza, problémy Sadzby sa nemenia roky, riziko; blízke centrá
Viac ako 145 000 Rumunov malo akútne infekcie dýchacích ciest za jediný týždeň
Národný dialýzový program, ktorý stojí ročne jednu miliardu lei. Viac ako 15 000 pacientov liečených trikrát týždenne. Všetko však pri sadzbách, ktoré sa neaktualizovali štyri roky, aj keď ceny služieb, materiálov a pohonných hmôt rástli viac ako iné. Súkromníci dnes na diskusiách DC MEDICAL poukázali na to, že existuje nebezpečenstvo návratu do situácie spred 15 rokov, keď boli dialyzačné strediská iba vo veľkých lokalitách. Minister Bail Eugen Teodorovici okamžite reagoval.
V Rumunsku je v registri obličiek niečo cez 15 000 ľudí s chronickým zlyhaním obličiek.
Florin Buicu, predseda Komisie pre zdravie Poslaneckej snemovne, prítomný na prvej rozprave DC MEDICAL, sa na situáciu pozerá analyticky. „Pacient zahrnutý do dialyzačného programu je aktívny. Pacient opúšťa dialýzu buď smrťou, alebo transplantáciou. (.) Transplantácia by nás stála menej ako ponechanie pacienta na dialýze, “vysvetlil poslanec.
Transplantácia v Rumunsku je však vykonaná príliš málo, takže títo pacienti čakajú na dialýzu, každý trikrát týždenne, celé roky.
Miliarda ročne na všetky služby, ktoré pacienti potrebujú
Celkové náklady na tento národný program, ktorý je outsourcovaný prostredníctvom verejno-súkromného partnerstva v rokoch 2003 až 2004, predstavujú obrovskú sumu jednej miliardy lei. A tieto peniaze by mali pokrývať širokú škálu služieb.
„Začíname od okamihu, keď pacient vstúpi na kliniku, cez zavedené okruhy až po spôsob liečby pacientov. (.) Keď ponúkame tieto služby, dbáme na to, aby sme od bežných materiálov hovorili o spojovacích súpravách, hovorili sme o spotrebnom materiáli, zadku, dezinfekčných prostriedkoch, takže o všetkom, čo súvisí so zabezpečením prostredia práca, liečba. Toto je súčasť všetkého, čo znamená bezpečnosť pacienta, “podrobne popisuje Camelia Cucu, rumunská country manažérka spoločnosti Diaverum, ktorá vlastní mnoho dialyzačných centier.
Program obličiek je v skutočnosti modelom, ktorý sa, bohužiaľ, neskôr nepoužil na iné patológie, a aj keď už 15 rokov funguje dobre, neznamená to, že je všetko ružové.
V skutočnosti existuje veľký problém s tarifou za „dialýzový balíček“, ktorá sa nezmenila už štyri roky, hoci ceny stúpajú a súčasne sa diverzifikujú a rozširujú ponúkané služby.
Rovnaký poplatok sa vyrovnal štyri roky, a to aj napriek zvýšeniu ceny
„V čase spustenia tohto projektu bola pre dialyzačnú službu stanovená pevná tarifa, ktorá bola indexovaná (naposledy, č.) V roku 2014. Momentálne s touto tarifou fungujeme od roku 2014 a samozrejme všetky zmeny, ktoré sa dejú (. ) v krajine ovplyvňuje aj služby, ktoré ponúkame. Len spomeniem niekoľko z nich: zvýšenie tarify za energiu, vodu - sme veľmi veľkí spotrebitelia vody - a tiež ďalším ukazovateľom je zvýšenie cien pohonných hmôt, pričom pacienti na dialýze sú odvádzaní a odnášaní domov, pred a po liečba podľa platného protokolu “, ukazuje Gheorghe Bulat, výkonný riaditeľ spoločnosti B.Braun, jednej z najväčších spoločností vlastniacich dialyzačné strediská v Rumunsku.
V zásade sa od zavedenia prvej tarify a doteraz balík služieb dialýzy diverzifikoval a rozšíril, ale rumunský štát nedržal tempo z hľadiska ceny.
„Iba odpis kurzu bol od roku 2004 do súčasnosti 26%. (.) Táto „aktualizácia“ tarify v roku 2014 predstavovala prakticky zvýšenie sadzby iba o 5% v porovnaní s výmenným kurzom rozpočtu k uvedenému dátumu. Takže dnes skutočne existuje veľký rozdiel medzi miera, ktorá existovala na úrovni roku 2014, a skutočná miera dialýzy (.) Dnes je prakticky dialýza ekvivalentných iba 107 eur, oproti 118 eurám, ako to bolo na úrovni roku 2008, na úrovni roku 2009, respektíve 2014 “, ukazuje dr. Alexandru Ciolan, generálny riaditeľ spoločnosti Fresenius Medical Care Romania, ktorá v našej krajine vlastní 11 veľkých dialyzačných kliník.
Od 70 do 130 dialyzačných stredísk
Na začiatku tohto programu bolo v Rumunsku iba 70 dialyzačných stredísk, väčšinou v obciach krajských miest, takže pacienti chodili trikrát týždenne pešo cez 100 kilometrov tam a späť. . Dnes existuje viac ako 130 centier.
Okrem týchto problémov s tarifami však dochádza aj k zvyšovaniu platov v rozpočtovom sektore, čo tiež vytvára tlak na súkromný sektor.
„Ktokoľvek zo špecialistov a učiteľov môže potvrdiť, že je v tejto rozprave, dnes priviesť lekára a pracovať, neviem, uvediem príklad v Medgidii alebo v Rădăuți alebo v Zalău alebo v Sighetul Marmației, je to celý epos. Nehovorím vám o nákladoch, ktoré najčastejšie súvisia s dopravou tohto lekára na toto miesto. Musí tam byť prítomný 6 dní v týždni. Nemôžeme fungovať týmto spôsobom a som veľmi presvedčený, že ak túto situáciu nevyriešime, ak nezohľadníme všetky parametre, ktoré sa majú zohľadniť, zobudíme sa s problémami v zmysle zabezpečenia kontinuity liečby, v zmysle zabezpečenia potrebných lekári v zmysle dodržiavania povinností, ktoré máme ohľadom zmluvy s poisťovňou a zmluvy s poisťovňou “, pokračoval Dr. Alexandru Ciolan.
Pacientom, ktorí sa dostavia počas cesty, nie sú poskytnuté náhrady hneď po stanovení diagnózy
Riziko, že sa zatvoria niektoré z kliník, ktoré už pracujú na plný výkon, je reálne. Najmä preto, že okrem zvyšovania cien vznikajú dialýzovým spoločnostiam aj dobrovoľné výdavky.
„Každý z veľkých prevádzkovateľov dialyzačných stredísk sa zaväzuje liečiť každý rok určitý počet pacientov zo ziskov, ktoré dosahujeme (.). Len na úrovni B.Braun môžeme hovoriť o kumulatívnom úsilí od roku 2014 do súčasnosti o takmer 4 milióny eur na liečbu týchto ďalších pacientov, z ktorých niektoré stále nie sú zahrnuté v sadzbe a úhrade “, Ukazuje tiež Gheorghe Bulat.
Ide o pacientov, ktorí sa dostavia v priebehu roka a ktorí dostanú indikáciu na dialýzu, ale u ktorých trvá zaradenie do systému vyrovnania niekoľko mesiacov, počas ktorých nemôžu zlyhať pri liečbe.
„Rumunské úrady, žiaľ, nedržali krok s týmto programom. Bohužiaľ stále zaostávame, pretože rumunské obyvateľstvo starne, má prístup k inovatívnym liekom, ktoré zvyšujú jeho priemernú dĺžku života, ale zároveň musí využívať lekárske služby a monitorovanie a lekárov. a liečebných centier a tieto veci sa v posledných rokoch nepovažujú za investíciu, pretože ak neinvestujeme v pravý čas na liečbu v budúcnosti, môže to byť neskoro a veľmi nákladné. (.) Máme realitu veľmi vzdialenú realite EÚ, pokiaľ ide o financovanie a zdravotnícke služby, aj pokiaľ ide o prístup k zdravotníckym službám. (.) Musíme priniesť služby, financovanie na úrovni roku 2018, “zdôrazňuje Radu Gănescu, prezident Koalície organizácií pacientov s chronickými chorobami v Rumunsku a viceprezident Európskeho fóra pacientov.
Je potrebné opätovne preskúmať národné programy
„Myslím si, že úpravy alebo analýzy od toho, odkiaľ sme začali, odkiaľ sme prišli a v akom štádiu sme, sa musia vykonať v každom národnom programe a sú na to zdroje. Čaká nás veľa práce, keď hovoríme o tom, že je potrebné kontrolovať programy a pozerať sa na efektívnosť využívania peňazí v tejto oblasti, “dodáva Dr. Laszo Attila, predseda Senátnej zdravotnej komisie.
Na druhej strane barikády zástupcovia ústredných orgánov uznávajú problémy, ale tiež ukazujú, že ide o obrovské sumy, ktoré štát vynakladá.
„Z pohľadu ministerstva zdravotníctva a CNAS sa veci vyvinuli v priebehu času, vlani (v rámci renálneho programu, n.r.) 15 012 pacientov s priemernými nákladmi nad 64 000 lei. Celkové výdavky na doplnkový program vo výške takmer jednej miliardy lei, je pravda, vzhľadom na to, že posledná úprava bola pred štyrmi rokmi, stále však hovoríme o miliarde lei. (.) Pacient, ktorý je raz zahrnutý do tohto programu, má prakticky všetko, čo potrebuje na liečenie. MZ a CNAS hodlajú pokračovať v tomto úspešnom programe vyhodnocovaním a prijímaním opatrení v prípade potreby a keď je potrebné situáciu napraviť. (.) Jedna vec, v ktorej nemôžeme pokračovať, je celkový počet pacientov na dialýze. Nechcem znova prežívať 80. roky, v ktorých som čakal na smrť pacienta, aby sme do programu mohli zaradiť ďalšie, “hovorí doktor Cristian Grasu, štátny tajomník ministerstva zdravotníctva.
Pozrime sa, ako sa míňajú peniaze v zdravotníctve
Minister financií Eugen Teodorovici taktiež nepopiera, že bude potrebná aktualizácia tarify, ale tvrdí, že by sa malo vnímať ako celok, či sa rozpočet na zdravotníctvo nielen správne čerpá.
„Počuli sme o veľmi vysokých sumách, miliarda lei ročne na cukrovku, miliarda lei - tu - na dialýzu, priznávam, nevedela som o tom a pravdepodobne existuje veľa ďalších miliárd lei, pretože rozpočet CNAS je niekde na 7 miliárd eur ročne, ak sa nemýlim. No, povedal by som, že je to veľká suma, že je to malá suma, záleží to aj na tom, ako ju minieme, ako túto sumu použijeme v prospech tých, ktorí to potrebujú. (.) Vo financiách (.) Musíte ísť za vchodové dvere na ministerstvo a ísť do ďalších verejných inštitúcií, najmä do zdravotníctva, hovoril som za posledné tri dni na ministerstve dopravy a iných ministerstvách, aby ste zistili, z čoho sa peniaze požadujú tieto inštitúcie, ak sú skutočne najlepším miestom na použitie týchto peňazí, ak je to naozaj najlepší spôsob, ako tieto peniaze minúť, ak nie, nemôžete robiť iné veci oveľa efektívnejšie a oveľa užitočnejšie v v tomto prípade pre pacientov, “uviedol Teodorovici.
Programy sú pod kontrolou
Okrem toho je odhodlaný v nasledujúcom období vyčistiť peniaze vynaložené na všetky zdravotné programy.
„Som presvedčený, že veci nie sú v poriadku, a chcem ich dať na papier, aby sme všetci nešli tak - viete - po strome. A na prvom mieste je to Dom zdravia, ktorý by mal byť hlavnou štruktúrou, ktorá overuje, ako sa tieto peniaze minú, pretože hovoríme, opakujem, o miliardách. “.
Teodorovici je tiež nespokojný so všetkými programami v oblasti zdravia. „Spôsob, akým sa dnes z môjho pohľadu skladajú, alebo nakoniec formujú, komponujú, rozvíjajú. nie! Musia sa radikálne zmeniť! To znamená, že rovnaký model bol zavedený do všetkých dvadsiatich a všetkých programov v zdravotníctve a skutočne bol revidovaný (.) Pretože na mnohých programoch v oblasti zdravia sme videli, že sa berú do úvahy iba priamo pridelené sumy. Ale nepriamym účinkom sú stovky miliónov eur, o ktoré štát prichádza, pretože včas neinvestuje do tej či onej oblasti. ““.