DCMedical Psoriasis, účinnejšia biologická liečba ako metotrexát
Dermatológovia v Beth Israel Deaconess Medical Center zistili nižšie riziko infekcie u pacientov so psoriázou, ktorí užívajú niektoré z novších biologických liekov v porovnaní s tými, ktorí užívajú metotrexát, ktorý sa od 60. rokov 20. storočia ako liek na liečbu prvá línia pre stredne ťažkú až ťažkú psoriázu.
Psoriáza je bežné chronické ochorenie kože, ktoré postihuje asi 125 miliónov ľudí na celom svete. Je to autoimunitné ochorenie, trieda porúch, pri ktorých imunitný systém napáda zdravé bunky tela. V posledných rokoch priniesli nové lieky - známe ako biologická terapia -, ktoré inhibujú hyperaktívny imunitný systém zameraním sa na špecifické zápalové cesty, revolúciu v liečbe psoriázy a iných autoimunitných chorôb. Avšak do dnešného dňa len málo štúdií dokumentuje komparatívnu bezpečnosť týchto rôznych biologických terapií.
V doteraz najväčšej štúdii tohto druhu klinickí vedci v lekárskom centre Beth Israel Deaconess Medical Center porovnali riziko závažnej infekcie - znepokojujúci vedľajší účinok vzhľadom na imunitne modifikujúce účinky tejto liečby - so siedmimi použitými systémovými liekmi. na liečbu psoriázy.
Dr. Erica D. Dommasch, dermatologička na Dermatologickom oddelení v Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC), a jej kolegovia zistili nižšie riziko infekcie u pacientov so psoriázou, ktorí majú úžitok z niektorých novších, lepšie zameraných liekov v porovnaní s u tých, ktorí užívali metotrexát, liek, ktorý sa od 60. rokov 20. storočia široko používa ako liečba prvej línie pri stredne ťažkej až ťažkej psoriáze. Ich objavy boli predstavené včera na stretnutí Spoločnosti pre vyšetrovaciu dermatológiu v Chicagu a spolu publikované v časopise JAMA Dermatology.
„Okrem toho, že niektoré z najnovších cielených spôsobov liečby psoriázy sú potenciálne účinnejšie ako metotrexát, môžu byť pre pacientov bezpečnejšie aj z hľadiska rizika infekcie,“ uviedol Dommasch, tiež profesor dermatológie na Harvardskej lekárskej fakulte. „Lekári a pacienti môžu pri výbere systémovej liečby pre pacientov so stredne ťažkou až ťažkou psoriázou zvážiť riziká infekcie.“.
Pri psoriáze sa kožné bunky množia príliš rýchlo - asi desaťkrát rýchlejšie ako zvyčajne - a prebytočné bunky sa hromadia v hrubých častiach suchej pokožky, najmä na pokožke hlavy, lakťoch a kolenách. Metotrexát - protizápalový prostriedok, ktorý blokuje rast buniek - je účinnou možnosťou liečby pacientov s ťažšou psoriázou. Ale pretože metotrexát ovplyvňuje všetky bunky v tele, jeho použitie môže spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky vrátane závažných infekcií.
Niektoré proteíny v imunitnom systéme, nazývané cytokíny, sú dôležité pri spúšťaní psoriázy. Novšie spôsoby liečby, ako napríklad biologické, účinkujú tak, že inhibujú rôzne typy cytokínov. Niektoré z najstarších biologických látok, vrátane inovatívneho adalimumabu, etanerceptu a infliximabu, pôsobia inhibíciou tumor nekrotizujúceho faktora (TNF) -alfa, proteínu, ktorý sa vo veľkej miere podieľa na zápaloch.
Novšie biologické liečivá sú lepšie zamerané na zápalové cesty spojené s psoriázou, vrátane ustekinumabu, ktorý blokuje dva proteíny - interleukín-17 a -23. Ukázalo sa, že tieto novšie látky sú účinnejšie pri liečbe psoriázy a môžu byť tiež bezpečnejšie vzhľadom na ich špecifickejší účinok na imunitný systém. Apremilast, nová nebiologická systémová liečba psoriázy, neinhibuje priamo zápalové cytokíny a predpokladá sa, že nemá zvýšené riziko infekcie; všeobecne je však menej účinný pri liečbe psoriázy.
Ktoré lieky fungujú najlepšie
Na uskutočnenie tejto širokej, retroaktívnej a porovnávacej štúdie použili Dommasch a kolegovia dve veľké poisťovacie databázy, ktoré zahŕňali viac ako 250 miliónov ľudí v Spojených štátoch. Dermatológovia sledovali výskyt závažnej infekcie vyžadujúcej hospitalizáciu u približne 107 000 pacientov s psoriázou, ktorí mali predpísaný biologický (adalimumab, etanercept, infliximab a ustekinumab) a inhibítor s malou molekulou (apremilast), ktorý sa podával na liečbu. stredne ťažká až ťažká psoriáza, vrátane starších systémových liekov (acitretín a metotrexát), všetky schválené FDA.
Vedci zistili, že najbežnejším typom závažných infekcií je celulitída, zápal pľúc a bakterémia/sepsa u pacientov, ktorí užívali akékoľvek systémové lieky. Tím zistil významne nižšie riziko závažnej infekcie apremilasom, etanerceptom a ustekinumabom v porovnaní s metotrexátom. Nezistili rozdielnu mieru všeobecnej infekcie medzi užívateľmi acitretínu, adalimumabu a infliximabu v porovnaní s metotrexátom. Zistenie, že ustekinumab mal nízke riziko závažnej infekcie, naznačuje, že špecifickejšie zacielené biologiká zápalových ciest pri psoriáze môžu byť efektívnejšie a bezpečnejšie, pokiaľ ide o riziko infekcie.
„Tieto informácie je potrebné zohľadniť pri predpisovaní liečby jednotlivým pacientom," uviedla Dommasch. „Táto štúdia ukazuje, ako môžu vedci pomocou informácií z rozsiahlych databáz pomôcť porovnať bezpečnosť rôznych liekov pre pacientov s psoriázou.".