Decembra 2009
Aká je súvislosť medzi štítnou žľazou a tehotenstvom?
Normálna funkcia štítnej žľazy je nevyhnutná vo všetkých fázach: plodnosť, úloha, narodenie.
I. Získanie úlohy:
- hypertyreóza a hypotyreóza (neliečené) sú príčiny neplodnosti;
- môžu byť postihnuté muži aj ženy;
- u žien je tento stav zrejmejší z dôvodu menštruačných porúch, ktoré sa vyskytujú;
- pri vyšetrení neplodnosti sa rutinne vykonávajú testy funkcie štítnej žľazy;
- počas tehotenstva sa zvyšuje potreba hormónov štítnej žľazy, túto potrebu však bez problémov pokryje normálna štítna žľaza za predpokladu, že jód je k dispozícii v dostatočnom množstve;
- hypertyreóza a hypotyreóza (neliečené) sú príčiny potratu;
- hypertyreóza môže viesť k nedostatočnému vnútromaternicovému rastu plodu a zníženiu pôrodnej hmotnosti;
- hypotyreóza počas tehotenstva môže viesť k trvalé poškodenie mozgu plodu s nezvratným intelektuálnym deficitom;
III. Narodenie:
- hypertyreóza a hypotyreóza môže spôsobiť pôrodné komplikácie (napr. predčasný pôrod).
Odpovede na otázky (82)
- hoci ste neuviedli normálne hodnoty v laboratóriu (aspekt, ktorý sťažuje interpretáciu analýz), zdá sa, že hladina anti-tyroglobulínových protilátok je zvýšená nad hornú hranicu normálu, zatiaľ čo hladiny ATPO a TSH sú normálne; tento obrázok môže naznačovať chronickú tyroiditídu (Hashimoto) na začiatku; v tejto fáze nie je liečba nutná, pretože štítna žľaza funguje normálne a produkuje dostatočné množstvo hormónov; v priebehu času môže choroba postupovať, čo ovplyvňuje tkanivo štítnej žľazy a znižuje kapacitu syntézy hormónov a inštaláciu hypotyreózy; preto sú pravidelné kontroly povinné po 4 - 6 mesiacoch;
- v tomto okamihu môže ultrazvuk štítnej žľazy potvrdiť chronickú tyroiditídu zvýraznením špecifického aspektu tohto ochorenia;
Odpovede na otázky (81)
- diagnóza autoimunitnej hypotyreózy by sa mala potvrdiť prítomnosťou zvýšenej hladiny špecifických protilátok - ATPO a/alebo anti-tyreoglobulínu; v podstate to, čo ste opísali, je možný vývoj po použití jódovanej kontrastnej látky v hysterisalpingografii; v tomto procese dochádza k prvej fáze rýchlej deštrukcie tkaniva štítnej žľazy s rýchlym uvoľňovaním hormonálnych usadenín a hypertyreózy, po ktorej nasleduje chronická fáza hypotyreózy s vyčerpaním týchto zásob a trvalým poškodením žľazy; predpokladá sa, že existuje predispozícia k tomuto autoimunitnému ochoreniu a prítomnosť jódu vo veľkých množstvách bola iba spúšťacím faktorom;
- v súvislosti s menštruačnými poruchami existujú dve možné odpovede:
- oscilácie funkcie štítnej žľazy spôsobili poruchu na osi hypotalamus-hypofýza-vaječník, ktorá sa teraz prejavila; v tomto prípade s normalizáciou funkcie štítnej žľazy sa menštruačný cyklus nakoniec vráti do normálu;
- je tu ďalšia príčina (ktorú nemôžem komentovať) tohto oneskorenia, ktorá nesúvisí so štítnou žľazou;
Odpovede na otázky (80)
Moje meno je Daniela, pôvodom z Braily, som vydatá 3 roky, veľmi milujem deti a chcem sa stať matkou, aj keď si myslím, že to nie je možné.
Od 17 rokov trpím hypertyreózou, prvé 2 roky som sledoval liečbu tyrozolom, tardiferónom, naposimom + Bs, eurovitou + vápnikom s horčíkom, ale bez výsledku, naopak, cítil som sa veľmi zle, veľa som omdlel často som mal slabosť, búšenie srdca, chvenie končatín, bolesti hlavy a hrčku v krku, takže som sa rozhodol to vzdať a teraz sa cítim oveľa lepšie, aj keď kvôli tomu mám iba 36-37 kg a skutočné komplexy.
Moja otázka by bola, či za týchto podmienok budem niekedy matkou, vzhľadom na to, že som sa na istý čas vzdala antikoncepcie a nestalo sa tak, viem, že hypertyreóza spôsobuje aj zníženú plodnosť, chcela by som vedieť, čo mám robiť.
Čakajte na odpoveď!
- v prvom rade musí byť zistená príčina hypertyreózy; vo veku nástupu 17 rokov je najpravdepodobnejšou Basedow-Gravesova choroba, ale nie sú vylúčené ďalšie príčiny; ďalším krokom je vyváženie funkcie štítnej žľazy syntetickým antityroidom (napr. Thyrozol), potom, keď sa normalizuje hodnota hormónov štítnej žľazy, sa použije definitívna liečba, rádioaktívny jód alebo chirurgický zákrok; toto je štandardný prístup, ktorý sa používa vo väčšine prípadov; nevýhodou liečby rádioaktívnym jódom je, že po dobu jedného roka je tehotenstvo kontraindikované;
- neliečená hypertyreóza má často mimoriadne dôležité účinky na zdravie, počnúc všeobecným poklesom kvality života až po osteoporózu a závažné kardiovaskulárne komplikácie (fibrilácia predsiení); odporúčaním je preto čo najskôr obnoviť kontakt s endokrinológom, skontrolovať, či štítna žľaza v súčasnosti funguje, a nasadiť príslušnú liečbu;
- hypertyreóza skutočne znižuje plodnosť a zároveň komplikuje tehotenstvo; odpoveď je, že z hľadiska ochorenia štítnej žľazy môžete otehotnieť, ak budete postupovať podľa lekárskych pokynov a ochorenie štítnej žľazy je správne diagnostikované a liečené; do tej doby je možné tehotenstvo skôr riskantné;
Odpovede na otázky (79)
Ahoj! Mal by som ešte jednu poslednú otázku ... aj tak dôležitá.pre mňa.strácam vlasy veľmi zle už 2 mesiace a vzhľadom na to, že pred mesiacom som zistil, že mám problémy so štítnou žľazou, dovolil som si veriť tomu je to možné kvôli tomu. Prosím, povedzte mi, či je to tak a čo by som mohol podniknúť, aké liečby mám dodržať, aby som zastavil túto jeseň...
Ďakujem!
- problém so štítnou žľazou môže byť do istej miery zodpovedný za vypadávanie vlasov; z tohto pohľadu je riešením substitučná liečba Euthyroxom a normalizácia TSH;
- Ďalšou príčinou môže byť prítomnosť hyperandrogenizmu (prebytok testosterónu), často spojený s dysfunkciou vaječníkov; meranie hladiny celkového testosterónu v plazme môže objasniť, či je alebo nie je prítomný hyperandrogenizmus;
- treťou príčinou, najpravdepodobnejšou v skutočnosti, môže byť zvýšená úroveň stresu, ktorá má tento nepriaznivý vplyv na vlasy; v tomto prípade je najviac indikovanou liečbou redukcia stresu a rôzne kozmetické riešenia;
Odpovede na otázky (78)
Mám 22 rokov a diagnostikovali mi hypotyreózu. vykonali sme špecifické analýzy, ktoré ukazujú nasledujúce hodnoty TSH-5,7328 (normálne hodnoty 0,35-4, 94) a ATPO-221,2 (normálne hodnoty
Odpovede na otázky (77)
- podľa výsledkov analýz máte chronickú tyroiditídu (Hashimoto) v relatívne začínajúcej fáze subklinickej hypotyreózy; v tejto fáze štítna žľaza produkuje normálne množstvo hormónov iba za cenu silnejšej stimulácie hypofýzou prostredníctvom mierne zvýšeného TSH; ďalšie informácie o tejto chorobe nájdete tu;
- Zvýšená hladina cholesterolu a prinajmenšom niektoré z príznakov môžu byť spôsobené touto subklinickou hypotyreózou, preto je indikovaná hormonálna substitučná liečba; v tomto okamihu si myslím, že dávka 25 mikrogramov Euthyroxu môže stačiť, ale môže to byť roztok a vyššia dávka, ako je tá, ktorú ste odporúčali (50 mikrogramov/deň); okrem toho by som považoval za nevyhnutné podstúpiť kardiologickú konzultáciu, aby sa vylúčil možný stav srdca;
- účelom liečby tejto autoimunitnej (chronickej) tyroiditídy je dosiahnuť a udržať TSH v normálnych medziach; preto sú potrebné pravidelné kontroly, pretože za týchto podmienok sa ochorenie môže vyvinúť a potreba Euthyroxu sa mení;
- najpravdepodobnejšou príčinou nízkej hladiny vápnika je nedostatok vitamínu D; následne okrem suplementácie vápnika a horčíka považujem za potrebné podať vitamín D, v dávke 800 IU/deň;
Odpovede na otázky (76)
Ahoj,
Som Maria, tá, ktorej ste odpovedali na č. 72; Zo srdca vám ďakujem za rýchlu odpoveď. Pokiaľ ide o normálnu hodnotu uvedenú pre anti-tyroglobulín, od spoločnosti Synevo Borator to je
Odpovede na otázky (75)
- za normálnych okolností by sa pri liečbe syntetickým antityroidom (Thyrozol) mali zmierniť prejavy spôsobené nadbytkom hormónov štítnej žľazy, najmä preto, že pôvodne bola diagnostikovaná mierna („subklinická“) hypertyreóza;
- z teoretického hľadiska existujú dve možnosti:
- hypertyreóza sa zhoršila, výrazne sa zvýšila produkcia hormónov štítnej žľazy a dávka Thyrozolu je nedostatočná; toto je možné preukázať iba laboratórnymi testami, ktoré ukazujú potlačenie TSH a pravdepodobne zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy;
- zhoršenie zdravia môže byť dôsledkom iných chorôb (neurologických, kardiovaskulárnych, duševných atď.), ktoré nesúvisia s ťažkosťami štítnej žľazy; v tomto prípade by testy funkcie štítnej žľazy mali preukázať zlepšenie s normalizáciou TSH alebo aspoň v ustálenom stave;
- v každom prípade, ak je stav vašej matky taký neistý, musí sa čo najskôr vykonať endokrinologické vyšetrenie, bez ohľadu na dátum plánovanej konzultácie, aby sa vylúčila hypertyreóza ako príčina;
- Liečba tyrozolom bola podľa môjho názoru zahájená v správnej dávke vzhľadom na miernu formu hypertyreózy diagnostikovanú v októbri; pravidelné kontroly u endokrinológa určia, aký je najvhodnejší terapeutický prístup v budúcnosti;
Odpovede na otázky (74)
- podľa predložených vyšetrovaní skutočne máte chronickú tyroiditídu (Hashimoto); je v počiatočnom štádiu, v ktorom nie je ovplyvnená sekrécia hormónov; z tohto dôvodu nie je v súčasnosti nutná substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy (a správne ani nebola predpísaná);
- keďže hladina hormónov štítnej žľazy nie je ovplyvnená, stavy, na ktoré sa sťažujete (nespavosť, tachykardia, úbytok hmotnosti) nesúvisia s ochorením žľazy; tiež podľa popisu ultrazvuku nie je zväčšená veľkosť štítnej žľazy, takže neexistuje logický dôvod, prečo by sa objavili príznaky kompresie („uzol na krku“);
- odporúčaná liečba nie je špecifická pre ochorenie štítnej žľazy, skôr má úlohu kontrolovať tieto nešpecifické príznaky, ktoré prejavujete; môže byť efektívna pri ich kontrole;
Čo je to hypertyreóza?
Hypertyreóza je všetky prejavy v tele spôsobené nadmerná produkcia tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3) hyperfunkčnou štítnou žľazou.
tyreotoxikóza definuje nadbytok hormónov štítnej žľazy bez ohľadu na zdroj. To znamená tak produkciu štítnej žľazy (hypertyreóza), ako aj prebytok z vonkajších zdrojov (liečba hormónmi štítnej žľazy), ako aj deštrukciu žľazy (napr. Pri zápaloch štítnej žľazy), čo vedie k rýchlemu uvoľňovaniu hormonálnych usadenín do krvi (pozri Čo štítna žľaza?).
V nasledujúcom texte použijem na zjednodušenie vysvetlenia bežnejší (a známejší) pojem hypertyreóza pre všetky vyššie popísané príčiny.
Čo sú uzliny štítnej žľazy?
Uzly štítnej žľazy sú ústredné štrukturálne abnormality štítnej žľazy. Inými slovami, existujú oblasti s odlišnou štruktúrou od zvyšku žľazy, ktoré je možné odlíšiť od zvyšku tkaniva štítnej žľazy. Môžu byť hmatateľné (majú pocit opuchu na povrchu štítnej žľazy) alebo nie. Väčšina uzlín štítnej žľazy nie sú citeľné, ale dajú sa ľahko zistiť pomocou ultrazvuku. Štítna žľaza má zvyčajne homogénnu charakteristickú štruktúru. Pri hmataní majú dva laloky hladký povrch a konzistencia je mäkká alebo elastická. Ultrazvuk, štítna žľaza má homogénnu štruktúru, bez nepravidelností.
Normálny vzhľad ultrazvuku
Uzol štítnej žľazy. Je jasný rozdiel medzi ním a zvyškom laloka.
Ako často sa vyskytujú?
Asi 5% žien a 1% mužov má uzliny štítnej žľazy citeľný. Ultrazvuk štítnej žľazy odhalí uzliny asi u 50% (!) Bežnej populácie, toto percento je vyššie u žien druhého a tretieho veku a nižšie u mladých mužov.
Ako klasifikovať?
V závislosti na štruktúre môžu byť pevné, cystické (obsahujú tekutinu vo vnútri) alebo zmiešanú štruktúru (tekuté a pevné oblasti).
Podľa čísla:
- jediný uzol štítnej žľazy;
- viacnásobné uzliny - polynodular goiter;
Podľa typu bunky sú vyrobené z:
- 90-95% - benígne, zložené z normálnych buniek;
- 5-10% - malígny, tvorený neoplastickými (rakovinovými) bunkami;
Podľa schopnosti produkovať hormóny:
- funkčné uzliny („teplé“ na scintigrame, pozri tu), 99,9% je benígnych;
- nefunkčné uzliny („studené“ na scintigrame, pozri tu a tu), 80 - 90% benígne a 10 - 20% zhubné;
Čo znamená prítomnosť?uzlín štítnej žľazy?
Väčšina z nich neprechádza a nesúvisí s dysfunkciou štítnej žľazy. Existujú však situácie, v ktorých môže byť prítomnosť uzlín štítnej žľazy známkou vážneho stavu, takže po ich zistení je indikovaná endokrinologická konzultácia. V nasledujúcich príspevkoch podrobne uvediem príčiny, diagnostiku a liečbu (v prípade potreby) uzlín štítnej žľazy.
Odpovede na otázky (73)
- podľa analýz máte autoimunitnú tyroiditídu pri substitučnej liečbe liekom Euthyrox; cieľom liečby je dostať hodnotu TSH do normálnych limitov; vo vašom prípade je hladina TSH mierne nad hornou hranicou normálu, čo naznačuje, že substitučná liečba začína byť nedostatočná pri dávke 25 μg/deň; najmä v podmienkach, v ktorých chcete otehotnieť, sa odporúča, aby bol TSH upravený na závoj 2 - 2,5 μUI/ml a udržiavaný na tejto úrovni počas celého tehotenstva; to sa zvyčajne dosiahne zvýšením dávky l-tyroxínu a počas tehotenstva je požadovaná dávka často o 30-50% vyššia ako pred liečbou pred otehotnením; pravidelné kontroly v endokrinológii počas tehotenstva sú povinné;
- objavili sa mikronoduly objavené ultrazvukom, najpravdepodobnejšie na pozadí chronickej tyroiditídy, bez toho, aby to boli skutočné uzliny štítnej žľazy;
- Nemôžem komentovať príčinu menštruačných porúch a neviem, do akej miery ovplyvňujú vašu plodnosť; gynekológ by mal stanoviť presnú diagnózu a v prípade potreby liečbu;
Odpovede na otázky (72)
Ahoj. Volám sa Maria, mám 31 rokov a už 5 rokov sa snažím otehotnieť. Vo februári 2009 som vykonal zákrok na oplodnenie in vitro (mám zablokované vajíčkovody), čo bolo zlyhanie (pred začatím zákroku boli všetky testy dobré). Teraz v novembri som chcel začať ďalší postup, ale zdá sa, že analýzy už nie sú v poriadku:
- 11. septembra 2009: TSH = 0,03, T3 = 2, FT3 = 5,8, T4 = 99,5 A FT4 = 16,6, ATPO = 7 a anti-tyreoglobulín = 79.
- 30. novembra 2009: TSH = 4,33 (procedúru som už začal, ale bol som v inhibičnom období). Rada lekára Gynekológa bola prerušiť liečbu. Spomínam, že som robil echo aj štítnej žľaze a nedošlo k absolútne žiadnej zmene.
Čo si myslíš, čo by to podľa teba mohlo byť a čo mám robiť; aké ďalšie dodatočné vyšetrovania na stanovenie jasnej diagnózy, pretože skutočne chceme dieťa.
Ďakujem!
- malo by sa opakovať koncom januára v spoľahlivom laboratóriu, TSH, freeT4 a ATPO; ak sú tieto analýzy v normálnych medziach a vzhľadom na to, že ultrazvuk štítnej žľazy nepreukázal zmeny, je možné vylúčiť patológiu žľazy a následne akýkoľvek vplyv na úspešnosť postupov oplodnenia;
- počiatočná hodnota TSH, 0,03 μUI/ml, ukazuje nadbytok hormónov štítnej žľazy, ale neexistujú žiadne ďalšie prvky (protilátky, ultrazvuk), ktoré by naznačovali akúkoľvek formu hypertyreózy; okrem toho normalizácia TSH po 6 týždňoch, pri absencii liečby, vyvoláva pri prvých výsledkoch podozrenie na laboratórnu chybu; mierne zvýšená hladina anti-tyreoglobulínu Ac (predpokladám, že ste neurčili limity laboratória) nemá izolovane jasný význam;
Odpovede na otázky (71)
Ahoj!
Diagnostikovali mi chronickú autoimunitnú tyroiditídu Hashimoto. Chcem požiadať o sociálne štipendium v prípade choroby na vysokej škole a zaujímalo by ma, či je možné túto chorobu zaradiť do kategórie imunologických chorôb.
Vopred dakujem za odpoved!
- Hashimotova tyroiditída je jedným z najľahšie liečiteľných autoimunitných ochorení a s veľmi dobrou prognózou, pokiaľ je liečba dodržaná; nejde teda o vážne alebo invalidizujúce ochorenie;
- Neviem, ako je to oficiálne formulované, pravdepodobne tieto informácie môže poskytnúť niekto zo sekretariátu fakulty;