Definícia NIV ventilácie, výhody, riziká Každá skupina

Napísal Johannes Schleicher 7. augusta 2019
Kategória: Intenzívna starostlivosť

definícia

V Nemecku je viac ako pol milióna ľudí ventilovaných mimo nemocníc. Už len táto skutočnosť naznačuje, že ventilácia je kľúčovým problémom ošetrovateľstva. Ak konvenčná invazívna ventilácia pomocou tracheostomickej trubice nie je nevyhnutne potrebná, odporúča sa takzvaná NIV ventilácia, ktorá pacientovi poskytuje čo najjemnejšiu podporu dýchania.

Čo je to NIV ventilácia?

NIV ventilácia (neinvazívna ventilácia) je podpora pre spontánne dýchanie ventilovaného pacienta. Vytvára pozitívny tlak, ktorý pacientovi uľahčuje inhaláciu, a poskytuje správny výdychový tlak na výdych. NIV ventilácia je neinvazívna, to znamená nie pomocou tracheostomickej trubice, ale pomocou dýchacej masky alebo dýchacej prilby.

Druhou formou ventilácie je invazívna ventilácia pomocou tracheostomickej trubice alebo endotracheálnej trubice.

Formy ventilácie NIV

Rozlišuje sa medzi ventiláciou NIV

  • NINPV (neinvazívna podtlaková ventilácia)
    neinvazívne vetranie s podtlakom
  • NIPPV (neinvazívna ventilácia pozitívnym tlakom)
    neinvazívna ventilácia pozitívnym tlakom

NINPV je do značnej miery zastaraná forma ventilácie známa okrem iného ako ventilácia železnými pľúcami. NINPV je zastaraný, pretože pacient je značne obmedzený v pohybe, čo pri nových metódach ventilácie už jednoducho nie je potrebné.

Pre info

Ďalšou formou NINPV je vetranie na kyrys (dvojfázová vetranie na kyrys, skrátene BCV). Pomocou panciera (kyrys), ktorý sa aplikuje na hrudník, sa hrudník rozširuje vonkajším podtlakom. Masívnou nevýhodou je objem kompresora, ktorý sa často používa až o 50 dB.

Forma NIV ventilácie, ktorá sa dnes bežne používa, je NIPPV, pri ktorej je vzduch privádzaný do pľúc pacienta pomocou pretlaku.

Prístupové cesty pre NIV ventiláciu

Existuje niekoľko druhov masiek, ktoré možno použiť na neinvazívne vetranie pacienta. Jeden rozlišuje:

  • Nosové masky
  • Nosové masky
  • Pleťové masky
  • Dýchacia prilba

K dispozícii sú aj respiračné prilby. Prilby však už nie sú aktuálne a používajú sa iba v prípade, že je pacientovi nepríjemné nosiť masku alebo ak má maska ​​za následok komplikácie.

Všetky možnosti prístupu musia byť individuálne prispôsobené tvaru tváre alebo hlavy. Iba tak možno zabrániť netesnostiam, takzvaným netesnostiam, a znížiť riziko dislokácie (pošmyknutia).
V závislosti od rozsahu môžu mať obidve drasticky následky na ventilovaného pacienta. K úniku dochádza pri skĺznutí ventilačných masiek. Ak sú netesnosti príliš veľké, uniká príliš veľa vzduchu a pacient už nie je primerane vetraný.

Okrem toho sa pri príliš tesných alebo neprispôsobených maskách môžu vyskytnúť dekubity (dekubity).

Výhody a nevýhody ventilácie NIV

Všeobecne sa NIV ventilácia používa vtedy, keď pacient stále spontánne dýcha a potrebuje iba podporu. Nasledujúce výhody a nevýhody platia pre porovnanie pre invazívne vetranie.

Výhody NIV ventilácie

  • Žiadna tracheotómia, takže nie je potrebný žiadny tracheálny rez
  • Nevyžaduje sa žiadna alebo menej silná sedácia
  • Nízke riziko infekcie
  • Hovorenie možné
  • Stravovanie a pitie možné
  • Ľahšia mobilizácia
  • Odvykanie je jednoduchšie
  • Klimatizácia dýchacích plynov zvyčajne nie je potrebná (pretože pri vetraní NIV nie je obchádzaný nos/hrdlo)

Nevýhody ventilácie NIV

  • Masky NIV sa môžu šmýkať, západky sa môžu uvoľniť
  • Nechráni spoľahlivo pred aspiráciou
  • Riziko nadmerného nafúknutia žalúdka
  • Riziko konjunktivitídy
  • Nebezpečenstvo deformácie strednej časti tváre v dôsledku masky
  • Je potrebné zložité pripevnenie a nastavenie

Kedy sa používa NIV ventilácia?

V zásade sa NIV ventilácia používa vždy, keď sa nevyžaduje invazívna ventilácia intubáciou a pacient má byť podporovaný v spontánnom dýchaní, t. J. Keď je stále prítomné sebadýchanie.

Choroby, pri ktorých je to tak, sú napr

  • Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
  • Spánkové apnoe
  • Akútne respiračné zlyhanie
  • Pri odstavení

Asi 2 - 3% dospelej populácie v Nemecku trpia syndrómom spánkového apnoe (SAS). Dýchanie sa počas spánku zastaví, pretože dýchacie cesty sú také zúžené, že dýchanie už nie je možné. NIV ventilácia zaisťuje bezpečné a nepretržité dýchanie počas spánku.

Pokiaľ ide o akútne respiračné zlyhanie (ARI), v súčasnosti sa stále lieči väčšinou invazívnou ventiláciou, pretože sa etablovalo ako koncept zachraňujúci život. Stále viac sa však používa aj ventilácia NIV, ale len v 4,9% všetkých prípadov ARI na jednotke intenzívnej starostlivosti, ako ukazuje medzinárodná štúdia.

Na odstavenie je ideálne vetranie NIV. Používajú sa ako medzičlánok medzi invazívnou ventiláciou a dýchaním samým sebou.

Pre info

NIV ventilácia sa používa v neonológii, keď novorodenec trpí syndrómom dychovej tiesne. NIV ventilácia sa tiež používa v paliatívnej starostlivosti na zmiernenie dýchavičnosti, teda dýchavičnosti.

Kedy by sa nemalo použiť NIV vetranie?

Existuje niekoľko takzvaných kontraindikácií, pri ktorých sa NIV nemusí používať alebo sa musí okamžite vysadiť. Rozlišujú sa medzi absolútnymi a relatívnymi kontraindikáciami. Aj keď v prípade absolútnych kontraindikácií už nie je priestor na interpretáciu, relatívne kontraindikácie pripúšťajú hodnotu opatrenia v jednotlivých prípadoch, ak je pravdepodobné, že bude viac užitočný ako poškodiť.

Absolútne kontraindikácie

  • Absencia spontánneho dýchania
  • Prekážka v dýchacích cestách
  • kóma
  • Ileus (nepriechodnosť čriev)
  • Gastrointestinálne krvácanie (GIB)

Relatívne kontraindikácie

  • Vysoká tvorba sekrétov napriek bronchoskopii
  • Ťažká hypoxémia (nedostatok kyslíka)
  • Závažná acidóza (prekyslenie krvi)
  • Do veľkej miery nepokojní pacienti
  • Anatomické problémy (pri nasadení ventilačnej masky)
  • Hemodynamická nestabilita

NIV ventilácia na liečbu CHOCHP

Pri chronickom ochorení s obštrukčnou dutinou je jeden nádych spojený s podstatne väčším úsilím ako u zdravých ľudí. To môže rýchlo preťažiť dýchacie svaly a bránicu.
To je dôvod, prečo sa dýchanie nevedomky splošťuje. Ale to sa stáva problémom.

Vďaka sploštenému dýchaniu sa na jednej strane do tela dostáva menej kyslíka, na druhej strane sa už oxid uhličitý, ktorý je v tele, úplne transportovaný preč a nehromadí sa tam. A to môže mať vplyv na metabolické procesy.

Pre info

Akumulácia oxidu uhličitého v krvi sa nazýva aj hyperkapnia.

Výsledkom je ďalšie zhoršenie CHOCHP.

NIV ventilácia podporuje preťažené dýchacie svaly, aby sa do tela mohlo dostať viac kyslíka a viac oxidu uhličitého preč. Vývoj tohto začarovaného kruhu väčšieho množstva oxidu uhličitého a zhoršovania CHOCHP sa, ak sa mu nezabráni, veľmi spomalí.

Pomohol ti príspevok? Myslíte si, že by to mohlo byť užitočné aj pre ostatných? Potom ho zdieľajte e-mailom alebo na Facebooku!