Definícia stentu, dôvody, postup a riziká - NetDoktor

Valeria Dahm je spisovateľkou na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor. Vyštudovala medicínu na Technickej univerzite v Mníchove. Je pre ňu obzvlášť dôležité poskytnúť zvedavému čitateľovi pohľad na vzrušujúcu tému medicíny a zároveň zachovať obsah.

stentu

A Stent je stent vyrobený z kovových alebo syntetických vlákien, ktorý sa zavádza do ciev alebo dutých orgánov, aby ich podporil a udržal ich otvorené. Väčšinou ide o rúrkovú, malú mriežkovú kostru. Prečítajte si všetko o stentovaní, jeho fungovaní a rizikách, ktoré so sebou prináša.

Čo je to stent?

Stent stabilizuje zúžené cievy po ich rozšírení. Cieľom je zabrániť novej vaskulárnej oklúzii. Cievna podpera vyrobená z kovových alebo syntetických vlákien navyše fixuje vaskulárne usadeniny, vyhladzuje povrch cievneho vnútra tým, že ho tlačí na cievnu stenu, a tým zlepšuje prietok krvi v cieve. Najbežnejším variantom je „srdcový stent“ na koronárnych artériách, ktorý sa používa u pacientov s ochorením koronárnych artérií. Stent teraz nahradil operáciu obtoku. Pomocou tenkej plastovej trubice (katétra) chirurg umiestni stent, ktorý je možné vďaka svojej mriežkovanej štruktúre s jemnými okami stlačiť k sebe. Existujú rôzne typy.

Samorozťahovací stent

Samorozťahovací stent sa skladá z oceľovej siete a je obklopený plastovým puzdrom. Potom, čo chirurg zavedie katéter do vazokonstrikcie, stiahne puzdro a stent sa rozvinie.

Stent rozširujúci balónik

Skladaný stent sa umiestni na takzvaný balónkový katéter, ktorý sa môže nafúknuť ako súčasť vazodilatácie, takzvanej perkutánnej transluminálnej angioplastiky (PTA). Kovová sieťka stentu si potom zachováva svoj rozšírený tvar.

Potiahnuté stenty

Okrem nepotiahnutých stentov (stenty z holého kovu, BES) sa v súčasnosti čoraz častejšie používajú stenty potiahnuté liečivom (stenty eluujúce lieky, DES). Uvoľnené lieky zabraňujú tvorbe nových buniek, a tak pôsobia proti obnovenému uzáveru (re-stenóze). Skúmajú sa tiež úplne resorbovateľné stenty, ktoré sa po chvíli degradujú („úplne biologicky vstrebateľné lešenia“, BRS), aby sa zabránilo napríklad zvýšenému riziku blokovania krvných zrazenín, pretože stent zostáva dlhší.

V súčasnosti sa testujú dva typy: stenty na báze horčíka (rozpustia sa po približne 1 roku) a biopolymérové ​​stenty (zostávajú tri až štyri roky). Prvé stenty BRS prišli na trh pred niekoľkými rokmi (známe ako „bioabsorbovateľné vaskulárne lešenia“, BVS). Niektoré štúdie však preukázali, že okrem iného u týchto BVS došlo k zvýšeniu krvných zrazenín, a preto došlo k obnoveniu blokády, takže výrobca v lete 2017 z trhu uviedol svoje stenty. Súčasné a spoľahlivé údaje o vývoji nového stentu stále chýbajú. V skutočnosti sa používajú iba v rámci štúdií.

Kedy vykonať implantáciu stentu?

Stent sa používa vždy, keď nie je možné zaručiť trvalú expanziu uzavretej cievy alebo dutého orgánu jednoduchým rozšírením ciev (perkutánna transluminálna angioplastika, PTA).

Najčastejšie je to tak v nasledujúcich situáciách:

  • Zúženie srdcových tepien pri srdcových chorobách (ICHS)
  • Poruchy krvného obehu v ramenách a nohách pri okluzívnej chorobe periférnych tepien (PAD)
  • Mŕtvica spôsobená zúžením krčných tepien (karotická stenóza)
  • Expanzia hlavnej artérie (aneuryzma aorty)
  • Zúženie renálnych artérií (stenóza renálnej artérie)
  • Zúženie kanálikov (napr. Upchatie žlčovodov)

Ako sa plavidlá zatvárajú?

Hlavným dôvodom vaskulárnej oklúzie je kôrnatenie tepien (artérioskleróza, ateroskleróza). Takzvané plaky vznikajú rôznymi procesmi. Tieto zužujú nádobu. Mechanické namáhanie navyše spôsobuje najmenšie zranenia a krvácanie. Ak sa na natrhnutom plaku vytvorí zátka krvných doštičiek (trombus), môže nádobu uzavrieť.

Krvná zrazenina (trombus) môže tiež uzavrieť cievu bez artériosklerózy. Za tvorbu trombov sú zodpovedné tri faktory (Virchowova triáda): zmena zloženia krvi, spomalenie prietoku krvi a zmeny v stenách ciev. Takzvaná embólia môže tiež spôsobiť vaskulárnu oklúziu. V tomto procese sa tromby oddelia od pôvodného miesta a prechádzajú krvným obehom do užších ciev, kde spôsobujú upchatie. Avšak pri takýchto tromboembolických príhodách nemusí byť zvyčajne zavedený stent.

Čo robíte s implantáciou stentu?

Operácia stentu (stentovanie) je takzvaný minimálne invazívny zákrok a vyžaduje si len najmenšie rezy. Rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, lekár vopred urobí niektoré štandardné testy. Patrí sem elektrokardiogram (EKG) a odber krvi. Ak sú koronárne artérie zablokované, je nevyhnutný ďalší záťažový EKG, röntgenové vyšetrenie pľúc a srdca a prípadne vyšetrenie prietoku krvi do srdcového svalu (scintigram myokardu). Lekár navyše pacientovi podrobne poradí a poskytne informácie. Aby bolo možné injektovať kontrastné látky obsahujúce jód na röntgenové vyšetrenia, je potrebné vylúčiť alergiu na jód.

Najskôr po použití lokálnej anestézie lekár vpichne krvnú cievu blízko povrchu, zvyčajne ruku alebo inguinálnu artériu, a zavedie „priepust“. Pod röntgenovou kontrolou cez ňu zatlačí špeciálny katéter až po zovretie uzavretej cievy a vstrekne kontrastné médium, aby znovu ukázalo zúženie.

V PTA je na konci katétra zložený balónik. Akonáhle je táto umiestnená v úzkom bode, je naplnená zmesou kuchynskej soli a kontrastnej látky a expanduje. Balón tlačí usadeniny a kalcifikáty na stenu cievy a tým otvára nádobu.

Ak je potrebné nasadiť stent, zavedú ho lekári aj do zúženého vaskulárneho miesta pomocou samostatného katétra. Tam sa stent buď rozvinie sám (napr. V prípade karotickej stenózy), alebo sa otvorí balónikom. Stent potom zabraňuje obnovenej vaskulárnej oklúzii.

Po zavedení stentu lekári odstránia všetky katétre a obal a aplikujú tlakový obväz. Toto musí zostať niekoľko hodín.

Aké sú riziká implantácie stentu?

Okrem všeobecných chirurgických rizík, ako sú infekcie, poruchy hojenia rán a menšie krvácanie, sa môžu v zriedkavých prípadoch vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • Arytmia počas postupu
  • Cievna oklúzia
  • Cievna perforácia s život ohrozujúcou stratou krvi
  • Infarkt alebo mŕtvica
  • Trombóza stentu: Stent je blokovaný krvnou zrazeninou

Nakoniec komplikácie závisia vo veľkej miere od umiestnenia implantátu stentu. Predchádzajúce choroby pacienta tiež ovplyvňujú mieru komplikácií.