Definitívne stiahnutie je riskantné
Sťažnosti na statíny sú bežné. Nový pokus o terapiu môže byť stále hodnotný. Ako ukazuje súčasná analýza, predpoveď je potom výrazne lepšia. Odborník sa preto odvoláva na kolujúce chýry o statínoch proti.
Zverejnila Veronika Schlimpert: 03.08.2017, 05:33
Preč so statínmi? Fámy z internetu presviedčajú niektorých pacientov, aby prestali.
BOSTON. Vedľajšie účinky statínov sú pomerne časté a často vedú k prerušeniu liečby. Ukončenie liečby však môže mať pre pacienta vážne následky. Toto je zrejmé z observačnej štúdie uskutočnenej Huabingom Zhangom a kolegami na dvoch klinikách v Massachusetts (Ann Intern Med. 2017; online 25. júla). Srdcové záchvaty, mozgové príhody a úmrtia sú preto významne menej časté, ak sa po prvom vysadení znovu zaháji liečba statínmi. Alebo inak: Konečné prerušenie liečby je spojené so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom.
Dôsledky negatívnych správ
„Táto štúdia jasne ukazuje sociálne dôsledky rozsiahleho popierania pozitívnych účinkov liečby statínmi,“ uviedol v úvodníku známy vedec Steven Nissen z Clevelandskej kliniky v Ohiu. Statíny majú zlú povesť, hlavne preto, že po internete kolujú bizarné a nevedecké, ale zjavne presvedčivé argumenty proti liekom znižujúcim hladinu lipidov.
„Ak do známeho internetového vyhľadávača zadáte výraz„ výhody statínov “, získate 655 000 výsledkov, rovnaký vyhľadávací dopyt ako„ riziká statínov “poskytne 3 530 000 výsledkov,“ hovorí kardiológ a objasňuje problém.
Takáto stála prítomnosť potenciálnych vedľajších účinkov vyvoláva u pacienta obavy a často vedie k takzvanému nocebo efektu (bolesť svalov-pod-statíny-všetko-len-fantázia). To tiež vysvetľuje pomerne vysokú mieru vedľajších účinkov v pozorovacích štúdiách v porovnaní s randomizovanými štúdiami. Pri tejto analýze boli tiež bežné vedľajšie účinky statínov. Z 201 645 pacientov, ktorí dostávali statíny v rokoch 2000 až 2011, bol najmenej jeden vedľajší účinok zdokumentovaný u 44 940. Do analýzy boli zahrnuté údaje od 28 266 osôb. Z nich 701 percent obnovilo liečbu v priebehu 12 mesiacov.
Obnovený pokus o liečbu sa zjavne vyplatil: štyri roky po zdokumentovanom vedľajšom účinku mali pacienti s pokračujúcou liečbou statínmi o 13 percent nižšie relatívne riziko srdcového infarktu, mŕtvice alebo smrti ako tí, ktorí liečbu prerušili; takáto udalosť sa vyskytla u 12 oproti 14 percentám. To zodpovedá „počtu potrebnému na poškodenie“ jednej ďalšej udalosti na 59 pacientov, ktorí prerušia liečbu.
Podľa názoru autorov štúdie to však neznamená, že opätovné začatie liečby musí byť tou najlepšou voľbou pre každého pacienta. Absolútne riziko a rozsah symptómov vyskytujúcich sa počas liečby sa musí zvážiť oproti výhodám liečby a prekonzultovať s pacientom.
Okrem obnovenia užívania pôvodnej látky je tiež možné prejsť na iný statín alebo predpísať prvý v nižšej dávke. V tejto analýze sa pokus o zmenu prípravku pokúsil u 7604 pacientov, 26,5% malo tiež sťažnosti, 84% v liečbe aj tak pokračovalo.
Ak to nepomôže, môžu sa teraz použiť iné látky znižujúce hladinu lipidov, ako napríklad ezetimib alebo inhibítory PCSK9. Bolo by zaujímavé vedieť, ako sa menia príznaky a prognóza pacientov. Inhibítory PCSK9 ešte v čase štúdie neboli na trhu dostupné. Ďalej zo štúdie nie je zrejmé, do akej miery výhody opätovného začatia liečby závisia od individuálneho rizika. Preskúmal sa vysoko rizikový kolektív. A v liečbe sa pokračovalo najmä vtedy, keď boli pacienti vystavení vysokému riziku. Nie je preto jasné, či budú mať pacienti s nižším rizikom ďalší prospech z liečby rovnako.
Odvolanie k lekárom
Takéto obmedzenia retrospektívnej analýzy sú Nissenovi tiež dobre známe. Vedec napriek tomu považuje výsledky štúdie za presvedčivé: „Zastavenie liečby statínmi môže mať vážne následky.“
Apeluje na lekárov, aby neprijímali iba pseudovedecké správy, ktoré o statínoch kolujú. Ako príklad uvádza povesti o „cholesterolovej lži“, podľa ktorých sa nejaví príčinná súvislosť medzi rozvojom aterosklerózy a hladinou cholesterolu. Nissen tiež kritizuje často inzerované prírodné lieky znižujúce hladinu cholesterolu, ako sú kapsuly cesnaku a zeleného čaju, extrakt z artičokov atď., Ktorých výhody zatiaľ neboli preukázané v klinických štúdiách. „Musíme spolupracovať, vzdelávať populáciu a získavať podporu médií,“ znie jeho apel na lekárov.