Definujte ciele terapie!
Konvenčné alebo intenzívnejšie terapie zápalových ochorení čriev
V tomto čísle Drug Therapy sa objavuje prehľadný článok o liekovej terapii zápalových ochorení čriev (IBD). DR. Katrin Hirschmann a prof. Jörg Hoffmann prezentujú výhody a nevýhody viac či menej intenzívnej liečby Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy antimetabolitmi a biologickými látkami. Dospievajú k záveru, že kombinovaná liečba biologickými a antimetabolitmi je pre rôznych pacientov užitočná.
Ako lekár ste zvyknutí vážiť riziká, aby ste našli optimálnu liečbu pre svojho pacienta. V kontexte participatívneho rozhodovania musíme zahrnúť želania, starosti a nápady našich pacientov. Pacienti s IBD majú niekedy veľmi odlišné predstavy o svojej terapii. Mnoho pacientov s IBD je ochotných podstúpiť značné riziko nepriaznivých účinkov lieku, ak sa príznaky zlepšia [2].
Terapeutické očakávania sa tiež značne líšia. Pred časom bol deklarovaným terapeutickým cieľom pre pacientov s IBD zbavenie sa symptómov v súčasnej dobe. Terapeutické ciele sa zmenili od schválenia infliximabu na liečbu Crohnovej choroby. Vo svojej práci Dr. Hirschmann a prof. Hoffmann ukazujú, že endoskopické hojenie alebo dokonca histologické hojenie môžu byť terapeutickými cieľmi.
U niektorých pacientov môže byť ťažké previesť to do terapeutických cieľov relevantných pre pacienta. Naši pacienti majú úplne iné ciele. Chcú si udržať zamestnanie, chcú deti a niekomu môže stačiť, ak už žalúdok tak veľmi nebolí. Niektorí pacienti s IBD si možno ani neuvedomujú, že také profesionálne alebo súkromné ciele môžu mať vplyv na liečbu. Mladý človek, ktorý sa chce venovať profesionálnej kariére, si však nemôže dovoliť pravidelnú neprítomnosť kvôli IBD z dôvodu choroby a pre plánované rodičovstvo ženy je nesmierne dôležité, aby bola jej choroba čriev dobre kontrolovaná.
Všetky tieto veci musíme zahrnúť do nášho rozhodnutia o terapii. Pacient, ktorý má vysoké ciele, zvyčajne potrebuje intenzívnejšiu terapiu ako niekto, kto sa vyrovnal so svojím zdravotným postihnutím a chce byť sám bez bolesti. Aby sme však mohli prispôsobiť intenzitu našej terapie cieľom našich pacientov, musíme tieto ciele poznať. Musíme si spolu s našimi pacientmi ujasniť, aké sú ich ciele a do ktorých terapeutických cieľov sa to musí preložiť.
Niekoľko skupín v súčasnosti sleduje cieľ vývoja nových parametrov a indexov, ktoré by mali vydávať výroky o aktivite choroby alebo o obmedzeniach a problémoch spôsobených chorobou - okrem bolesti a hnačky. Všetky tieto nové indexy sa v súčasnosti používajú hlavne vo vedeckom kontexte, ale už existujú prístupy k indexu postihnutia zápalovými črevnými chorobami, ktoré je možné použiť v každodennej praxi [1].
Čím viac možností máme pri liečbe zápalových ochorení čriev a čím viac kombinácií máme k dispozícii, s rôznou účinnosťou a rôznou pravdepodobnosťou nepriaznivých účinkov, tým dôležitejšie je, aby sme sa našich pacientov pravidelne pýtali: „O čo máte najväčší záujem alebo cieľ v súvislosti s ochorením čriev? Môže to byť konkrétny príznak, strach z budúcnosti alebo to, ako ochorenie čreva ovplyvní nadchádzajúcu udalosť. ““
literatúry
1. Ghosh S, Louis E, Beaugerie L, Bossuyt P a kol. Vývoj IBD disku: Vizuálny nástroj na hodnotenie zdravotného postihnutia pri zápalových ochoreniach čriev. Inflamm Bowel Dis 2017; 23: 333-40.
2. Thompson KD, Connor SJ, Walls DM, Gollins J a kol. Pacienti s ulceróznou kolitídou sa viac ako vedľajšie účinky liekov obávajú komplikácií svojho ochorenia. Inflamm Bowel Dis 2016; 22: 940-7.