Deformujúca sa spondylóza a difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza u psov

Deformačná spondylóza a difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza u psov

Prvýkrát zverejnené: 10. novembra 2016

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

Abstrakt

Deformačná spondylóza a difúzna idiopatická skeletálna hypperostóza sú dve rôzne lézie, ktoré sa vyskytujú u psov, ale obe sa vyznačujú tvorbou novej kosti na úrovni chrbtice. Tieto dve lézie sa môžu vyvinúť nezávisle od seba alebo môžu koexistovať u rovnakého pacienta.

Zhrnutie

Deformujúca sa spondylóza a difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza sú dva rôzne stavy, ktoré sa vyskytujú u psov, ale obidve sa vyznačujú tvorbou novej kosti v chrbtici. Tieto dve podmienky sa môžu vyvinúť nezávisle alebo koexistovať u toho istého zvieraťa.

V literatúre je deformujúca sa spondylóza opísaná ako degeneratívne ochorenie chrbtice, charakterizované tvorbou osteofytov v periférnej oblasti koncových kĺbových plôch (lebečných a kaudálnych) tiel stavcov. Túto novú kostnú depozíciu možno obvykle dokázať rádiografickým vyšetrením chrbtice v laterálnom výskyte, doplneným hodnotením vo ventro-dorzálnej alebo dorzo-ventrálnej incidencii. Osteofyty môžu mať rôznu veľkosť, od malých výbežkov po skutočné kostné mosty pokrývajúce medzistavcový priestor, čo prakticky vedie k spojeniu susedných tiel stavcov v ich brušnej časti, ale stále zostáva nedotknutá časť brušnej strany tiel stavcov.

Idiopatická difúzna skeletálna hyperostóza je systémová kostrová porucha charakterizovaná fibrokartilaginóznou proliferáciou, po ktorej nasleduje progresívna kalcifikácia a nakoniec enkondrálna osifikácia v mäkkých tkanivách (väzy a miesto inzercie kostí šliach a kĺbových kapsúl) axiálneho a apendikulárneho skeletu. Tento stav bol u ľudí popísaný už v staroveku, ale prvú podrobnú štúdiu uskutočnili v roku 1950 Forestier a Rotes-Querol, ktorá popisuje klinické a rádiografické aspekty tohto ochorenia. Naproti tomu vo veterinárnej medicíne boli zmeny kostí podobné difúznej idiopatickej skeletálnej hyperostóze u ľudí opísané pomerne nedávno u psov, ale aj u iných cicavcov (ťava, nosorožec, opice a novšie u mačiek). V priebehu času sa na popísanie tohto stavu u ľudí začali používať rôzne názvy (osifikujúca spondylitída väzov, hyperostotická spondylóza, senilná vertebrálna hyperostotická ankylóza alebo Forestier-Rotes-Querolov syndróm), ale tento termín sa v súčasnosti používa v literatúre (ľudská a veterinárne) - idiopatická difúzna skeletálna hyperostóza - popisuje presnejšie tak systémovú distribúciu, ako aj niekoľko údajov o etiológii ochorenia.

Etiológia a patogenéza sú stále nejasné. Hlavným výsledkom je tvorba novej kosti. Miesta inzercie kostí mäkkých väzov, šliach a kapsulárnych štruktúr majú zloženie bohaté na fibroblasty, chondrocyty, kolagénové vlákna a matrix, ktoré sú ovplyvnené širokou škálou mediátorov, ktoré môžu uľahčiť tvorbu novej kosti v týchto štruktúrach.

V prípade deformujúcej sa spondylózy dochádza k degeneratívnemu procesu v mieste vpichu do tela stavca vlákien v zložení medzistavcového vláknitého krúžku. Po štrukturálnych zmenách periférnych vlákien v zložení medzistavcového vláknitého prstenca nasleduje mineralizácia a výskyt osteofytov prostredníctvom fenoménu osdratenia chondra. Osteofyty rastú postupne, rozširujú sa hlavne ventrálne a potom laterálne, nie sú však vylúčené situácie, keď je proliferácia kostí orientovaná dorzálne. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u všetkých psov, ktorí žijú dostatočne dlho, ale zistilo sa, že určité plemená predstavujú zvýšené genetické riziko, ako napríklad boxer, doberman, nemecký ovčiak, labradorský retríver, rhodézsky ridgeback atď., Počet prípadov a evolučný stupeň osteofyty priamo ovplyvňované starnutím zvierat. Pokiaľ ide o distribúciu osteofytov pozdĺž chrbtice, zistilo sa, že najviac postihnuté sú kaudálne, bedrové lebečné a lumbosakrálne segmenty a krčná oblasť zasiahnutá menej často.

Pokiaľ ide o idiopatickú difúznu skeletálnu hyperostózu, predchádzajúce štúdie naznačujú vplyv genetických, metabolických, endokrinných, vaskulárnych, mechanických a environmentálnych faktorov na výskyt ochorenia. U psov sa teda zistilo vyššie percento tohto stavu u plemena boxer v porovnaní s inými plemenami, čo naznačuje existenciu genetickej zložky pri jeho výrobe. Okrem toho u ľudí bola difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza spojená s prítomnosťou konštitučných a metabolických zmien, aj keď ich prítomnosť nie je na stanovenie diagnózy potrebná. Podobne ako štúdie v humánnej medicíne, aj u psov sa zistilo, že muži sú v porovnaní so ženami náchylnejší na choroby a riziko nových kostí v chrbtici stúpa s vekom zvieraťa. Kranenburg a kol. (2010) pozorovali podobné rozšírenie ochorenia ako u ľudí, kde boli najčastejšie postihnuté kaudálne hrudné stavce a v menšej miere aj lebečné bedrové stavce.

U postihnutých zvierat sa vo väčšine prípadov nezistia žiadne klinické prejavy, pričom náhodne sa diagnostikuje deformujúca sa spondylóza pri príležitosti rádiografického vyhodnotenia iných chorôb. Nemalo by sa však zabúdať, že niekedy môže tvorba novej kosti prechádzať pozdĺž chrbtovej hrany tiel stavcov až po úroveň medzistavcových otvorov, čo spôsobí stuhnutie chrbtice a vyvíja stlačenie koreňov miechových nervov. Niektoré štúdie navyše spájajú prítomnosť deformujúcej sa spondylózy s prítomnosťou degeneratívnych procesov disku Hansen II. Hlavnými znakmi zistenými v závažných prípadoch deformujúcej sa spondylózy boli krívanie, zvýšená dorzálna citlivosť, ťažká chôdza a znížená pohyblivosť v dôsledku zníženej pružnosti chrbtice a inštalovanej bolesti.

Podobne ako deformujúca sa spondylóza, idiopatická difúzna skeletálna hyperostóza môže postupovať bez príznakov, boli však hlásené aj prípady so zjavnými klinickými príznakmi, vrátane bolesti a obmedzených pohybov chrbtice. Spojenie stavcov spôsobuje stlačenie disku na úrovni susedných medzistavcových priestorov, čo urýchľuje inštaláciu degeneratívnych procesov v diskoch susediacich so segmentmi spojenými produkciou novej kosti. Okrem toho, podobne ako u ľudí, môžu byť zvieratá s difúznou idiopatickou skeletálnou hyperostózou náchylné na zlomeniny nových kostných mostíkov (Kornmayer et al., 2013). Tiež boli hlásené neurologické poruchy po stenóze medzistavcových otvorov v dôsledku nadmerného množenia novej kosti a stlačenia nervových koreňov, čo je jav podobný deformujúcej sa spondylóze.

Prítomnosť osteofytov spojených s deformujúcou sa spondylózou sa stanoví rádiografickým vyšetrením, ktoré sa prejaví ako kostné výrastky na ventrálnom okraji (niekedy bočné) koncových plôch (lebečných a kaudálnych) tiel stavcov, ktoré sa s postupom procesu zväčšujú. Vyšetrenie spondylózy u psov sa môže vykonať aj pomocou CT a MRI. Podľa predchádzajúcich štúdií možno deformujúcu sa spondylózu klasifikovať do niekoľkých stupňov (obrázok 1):

stupeň 0 - bez osteofytov (podľa literatúry je správnym termínom používaným pre novú kosť vytvorenú deformujúcou sa spondylózou „entezofyt“);
stupeň 1 - malé osteofyty na okraji epifýz, ale nepresahujúce koncové plochy tiel stavcov (obrázok 2);
stupeň 2 - entezofyty presahujú terminálne plochy tiel stavcov, ale nespájajú sa s osteofytmi susedného stavca (obrázok 3);
stupeň 3 - osteofyty susedných stavcov sa navzájom spájajú a vytvárajú kostné mosty medzi dvoma susednými stavcami (obrázok 4). U toho istého jedinca možno diagnostikovať osteofyty, ktoré spadajú do jedného, dvoch alebo všetkých evolučných stupňov (obrázky 3 a 4).

Diagnóza difúznej idiopatickej skeletálnej hyperostózy u psov sa zakladá hlavne na znakoch zvýraznených pri rádiografickom vyšetrení, produkcii novej kosti v oblasti vertebrálnych ventrálnych plôch (najčastejšie), ktorá vedie k vytvoreniu kostného mosta, ktorý spája viac ako 4 susedné telá stavcov. (obrázok 5).

Okrem rádiografického vyšetrenia Togni a kol. (2014) zdôraznili prínos MRI v diagnostike idiopatickej difúznej skeletálnej hyperostózy, čo ukazuje, že táto zobrazovacia metóda poskytuje dôležité informácie pre diagnostiku ochorenia prostredníctvom charakteristík sily signálu novo vytvorenej kosti. MRI navyše umožňovalo detekciu a hodnotenie stupňa degenerácie medzistavcových platničiek, ktoré pri rádiografickom vyšetrení nevykazovali zjavné zmeny.

Deformujúca sa spondylóza a difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza sú dva odlišné stavy, ktoré majú vplyv na psa, ale aj na iné cicavce, vrátane ľudí. Obidve choroby sú nezápalové prejavy charakterizované degeneratívnymi procesmi, ktoré v rôznej miere vytvárajú stavce hyperostózy. Aj keď je rentgenologické vyšetrenie dostatočné na zvýraznenie distribúcie lézií pozdĺž chrbtice a stanovenie diagnózy deformujúcej sa spondylózy alebo difúznej idiopatickej skeletálnej hyperostózy u psov, je niekedy potrebné vyhodnotiť správnu klasifikáciu lézií pomocou MRI alebo CT, odlíšiť tieto zmeny od seba navzájom, ale aj od iných chorôb charakterizovaných vývojom osteofytov.