Dekimácia fimózy Dekalotácia u chlapcov
Dekalotácia je mimoriadne kontroverzný lekársky postup a primárne zahŕňa definovanie pojmu fimóza. Aký je optimálny vek pre odvápnenie, ako sa konkrétne robí s lekárskou pomocou od urológa Georga Gusbeth nájdete v nasledujúcom článku.
O fimóze
Na úplné pochopenie pojmu dekalotácia je nevyhnutné definovať fimózu, resp neschopnosť stiahnuť pokožku (predkožka) distálne pokrývajúca hlavu penisu (žaluď). Toto je pomerne nepolapiteľná definícia, ale v skutočnosti môže vyzerať ako tesný krúžok alebo kožený pás okolo špičky penisu, ktorý mu bráni v úplnom zatiahnutí.
Z lekárskeho hľadiska je fimóza klasifikovaná do dvoch foriem: fyziologická a patologická. Fyziologická forma predpokladá prítomnosť od narodenia predkožky, oddelenie nastáva prirodzene v priebehu času (považuje sa to za normálny aspekt). Patologická forma nastáva v dôsledku zjazvenie, infekcia alebo zápal; môže tiež predstavovať neschopnosť stiahnuť kožu po tom, ako bola predtým stiahnuteľná alebo po puberte (zvyčajne po distálnom zjazvení kože). Existuje tiež klasifikácia podľa stupňa závažnosti, pričom niektoré deti/dospievajúci sú schopní stiahnuť pokožku. čiastočné (relatívna fimóza) a iné bytia nie je schopný ho stiahnuť (úplná fimóza).
Mnoho odborníkov však skutočne zvažuje prítomnosť fimózy (v zmysle predkožková stenóza ) na menej ako 2% neobrezaných chlapcov (Z nich 85 - 95% reaguje na topické steroidy a zvyšných najmenej 75% bude reagovať na naťahovanie v lokálnej anestézii, či už manuálne alebo balónom). V tomto zmysle je to tiež nevyhnutné definícia parafimózy čo zahŕňa imobilizáciu stiahnutej kože za pomenovanou oblasťou koronálny žliabok (považuje sa za špecifický stav neobrezaných alebo čiastočne obrezaných chlapcov). Štatistiky naznačujú výskyt fimózy v 1% pre chlapcov 7. ročníka,; pokožka sa stáva spontánne stiahnuteľnou na percento 50% 10-ročných chlapcov, 90% 16-ročných chlapcov a 98-99% 18-ročných chlapcov; nie viac ako 7 chlapcov z 10 000 bude vyžadovať chirurgický zákrok na predkožkovú stenózu.
Je potrebné poznamenať, že fimóza je normálna u neobrezaných detí a vyrieši sa to samo okolo veku 5-7 rokov alebo aj neskôr. Preto môže viesť k vynútenému stiahnutiu predkožky krvácanie, zjazvenie a dokonca aj psychické traumy pre dieťa a rodiča. Iba ak sa počas močenia objaví nadúvanie, ťažkosti s močením alebo infekcia, sotva potom je potrebná liečba. A aj za tohto stavu existujú názory, ktoré podporujú čakanie do puberty, keď chlapec môže zvážiť terapeutické možnosti a poskytnúť informovaný súhlas.
Rutinná starostlivosť
V prvých rokoch života nie je potrebné venovať zvláštnu starostlivosť pokožke predkožky, odborníci to odporúčajú nebyť násilne stiahnutý, ale dosť delikátne. Pri výmene plienok alebo kúpaní stačí jemné odvápnenie a čistenie pod kožou (teplou vodou a jemným alebo neparfumovaným mydlom na zníženie podráždenia pokožky; nepoužívajte mastenec a dezodoranty). postupné zatiahnutie v priebehu času; hygiena je nevyhnutná, aby sa zabránilo vzniku problémov. Všimnete si prítomnosť smegma, nahromadenie kožných buniek medzi žaluďom a vnútornou pokožkou, keď kožu stiahnete (vyzerá to ako biele perly, ktoré sa dajú ľahko odstrániť), ale je to niečo normálne. Akonáhle dieťa dorastie a pokožka sa úplne stiahne, naučí sa samo, ako sa má starať, čistiť a sušiť ako súčasť Denná rutina (Po zatiahnutí by mala byť hlava penisu nastavená do normálnej polohy).
PRÍČINA
Existuje tri mechanické poruchy ktoré zabraňujú stiahnutiu kože (fimóze):
- Špička kože je príliš úzka prekročiť žaluď (normálne pre deti a dospievajúcich)
- Vnútorný povrch kože je zrastený s žaluďom (normálne pre deti a dospievajúcich, ale neobvyklé pre dospelých)
- Brzda predkožky je príliš krátka umožňujúce úplné stiahnutie kože (frenelum breve)
Patologická fimóza, naopak, je to zriedkavé a príčiny sú rôznorodé. Niektoré sa môžu objaviť pozadu balanitei (zápal žaluďa). Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku chronický zápal, opakovaná katetrizácia alebo vynútené stiahnutie kože, ale aj na neliečení diabetici (kvôli prítomnosti glukózy v moči, ktorá vedie k infekcii kože).
Diagnostika a hodnotenie
Diagnózu stanoví iba vizuálne vyšetrenie, berúc do úvahy anamnézu; nie sú potrebné žiadne ďalšie testy.
V prípade fyziologickej fimózy sa môžu vyskytnúť benígne stavy, vrátane cýst spojených s tvorbou smegmy alebo prechodného opuchu kože počas močenia, ktoré sa považujú za normálne zmeny, ktoré vyrieši jemné ručné zatiahnutie. V prípade fyziologickej fimózy, ktorá sama osebe nevyrieši ani nespôsobí iné komplikácie (podráždenie penisu alebo krvácanie), opuch kože pri močení s následkom núteného/náročného močenia, bolestivé močenie (dyzúria), bolestivá erekcia, opakujúce sa infekcie kože (balanopostitída), parafimóza alebo infekcie močových ciest, je potrebná ďalšia liečba, zvyčajne na odporúčanie lekára lekára detský urológ.
Liečba
Liečba fimózy sa líši v závislosti od dieťaťa (vek, forma fimózy) a závažnosť príznakov a môžu zahŕňať jemné každodenné ručné stiahnutie, aplikáciu topickej kortikosteroidnej masti alebo v zriedkavých prípadoch obriezku. Vo väčšine situácií, ako som už spomínal, vekom sa to vyrieši samo.
Zlá hygiena a opakované epizódy balanitídy alebo balanopostitídy môžu viesť k zjazveniu predkožného otvoru, čo spôsobí patologickú fimózu, a k nútenej dekotácii mikrotrhlinám predného otvoru, ktoré spôsobujú zjazvenie a fimózu. Vystavuje sa fyziologická aj patologická forma riziko parafimózy keď je pokožka násilne zatiahnutá alebo nie je dodržaná rutina každodennej starostlivosti. Preto je potrebné zdôrazniť, že fimóza predstavuje problém, iba ak sa vyskytne: začervenanie, bolesť alebo zápal, pravdepodobne silný únik. Do závažné prípady môže ovplyvniť venózny a lymfatický tok vedúci k preťaženiu žíl a zhoršeniu zápalu; Postupom zápalu je narušený arteriálny prietok, ktorý spôsobuje infarkt/nekrózu penisu, gangrénu a pravdepodobne aj amputáciu.
Rada špecialistu
lekára Georg Gusbeth, skúsený primárny urológ na lekárskej klinike Isar v Mníchove, riaditeľ urologickej ambulancie, súkromná klinika Ritzensee v Rakúsku a primárny urológ na klinike Grosshadern, Univerzita Ludwiga-Maximiliána v Mníchove, docent na lekárskej a farmaceutickej fakulte univerzity od spoločnosti Oradea, ktorú nájdete na www.intermedicas.com, nám ponúkla nasledujúce informácie:
„Nie je vôbec ľahké vyjadriť nestranný názor v a tak kontroverzné. Na jednej strane je to tábor tých, ktorí kritizujú a odporúčajú, aby sa k chlapcom nedostali skôr ako v puberte, a na druhej strane je to tábor tých, ktorí uplatňujú radikálne opatrenia, tj. Obriezku chlapcov aj bezprostredne po narodení, v tomto prípade sú to americkí kolegovia . Tam je prevažná väčšina detí obrezaná ihneď po narodení, čo sa dá vysvetliť skutočnosťou, že americké skúsenosti a štúdie ukazujú, že v prípade obrezaných detí výskyt pohlavne prenosných chorôb je oveľa nižšia, najmä pre HIV alebo HPV. Zdôrazňujú sa tiež výhody veľmi dobrej hygieny, a teda takmer nulový výskyt, rakoviny penisu u obrezaných mužov. Mnoho zdrojov by ocenilo aj niektoré „sexuálne výkony“ obrezaných mužov, ktorí majú nižšiu citlivosť a dlhšie kontakty.
Protivníkový tábor kritizuje najmä komplikácie, ktoré by mohli nastať najmä po takýchto manévroch infekcie, preležaniny, stenózy alebo zmyslové deficity v oblasti predkožky alebo penisovej žľazy.
Až vek 3-4 roky vnútorná vrstva predkožky je prilepená k penisovej žľaze, jej predčasné oddelenie vedie k léziám, ktoré by mohli viesť k stenóze predkožky, a tým k vzniku fimózy. Títo kolegovia dôrazne podporujú prirodzený vývoj, tj neskoré samolepky, dokonca blízko puberty, keď by boli chlapci pripravení na takéto opatrenia.
Moje skúsenosti ukazujú, že pri takýchto opatreniach nemusíme byť veľmi radikálni alebo prísni. Konzultoval som nespočetné množstvo chlapcov s fimózou v puberte, ktorých bolo treba obrezať, pretože ich pediatri alebo rodinní lekári problém ignorovali alebo ho riešili povrchne. Konzultoval som to aj s rodičmi, ktorých chlapci odmietli akýkoľvek cudzí alebo osobný kontakt s predkožkou, pretože boli viac-menej traumatizovaní a v minulosti sa zľakli nepohodlia spôsobeného brutálnymi pokusmi o dekapitáciu.
Preto odporúčam dekalotácia, ktorá môže začať čo najskôr, od prvých mesiacov, s povinnou podmienkou, že sa to musí robiť jemne, po etapách, najmä po kúpeli, keď je pokožka jemnejšia. Potom môže jeden z rodičov zachytiť penisovú žľazu medzi palcom a ukazovákom a pokúsiť sa ľahko odstrániť predkožku. Manéver sa dá opakovať po každom kúpaní jemne a bez strachu. Je veľmi dôležité, ak je dekalotácia úplne úspešná, nezabudnite na úplné prekrytie predkožky aby sa zabránilo výskytu parafimóz, komplikácia, ktorá by sa mala okamžite vyriešiť. Samozrejme, v prípadoch, keď dôjde k zlyhaniu dekalotácie alebo zrastov, sú tehotné od každého vynúteného manévru bude upustené a poraďte sa s urológom. Rozhodnutie patrí rodičom, sú to tí, ktorí trávia s deťmi veľa času a majú možnosť si manévre jemne precvičiť.
Môžete chvíľu počkať, prirodzene vnútorná vrstva predkožky sa obvykle rozpúšťa vo veku 3 - 4 rokov. Našťastie alebo nie, po takom veku už chlapci prestávajú spolupracovať, aby sa predišlo akejkoľvek traume., lekárska indikácia musí byť starostlivo analyzovaná, diskutovali s rodičmi a vyriešili sa čo najjednoduchšie.
do chlapci nad 4-5 rokov odporučiť a vykonať manévre na odstránenie vodného kameňa pod a povrchová anestézia, krémami obsahujúcimi lidokaín, nanášané lokálne na vnútornú stranu predkožky. Po 15/20 minútach môžu zrasty vypadnúť pomocou neostreného, atraumatického nástroja. Z vlastnej skúsenosti môžem povedať, že títo chlapci neskôr nemali v tejto oblasti fimózu ani infekcie. Kontroly sa vykonávajú najskôr každé 3 dni, týždeň a potom každý mesiac, avšak odporúča sa rodičom, najmä otcom, aby sa počas celej tejto doby snažili stimulovať chlapcov k pravidelnému sťahovaniu predkožky a nanášaniu krému na miestne pantenol. Tajomstvom je láskavosť a sebavedomie.
Pokiaľ môžu byť manévre vykonané čo najatraumatickejšie a najhygienickejšie, chlapci využijú výhodu normálny vývoj žaluďa a predkožky, situácia sa po stáročia ignorovala a zaobchádzala povrchne. Nie je dovolené stigmatizovať tieto manévre žiadnym z táborov, ktoré urputne argumentujú za alebo proti odstráneniu vodného kameňa, obriezke alebo iným zásahom.
Odporúčam rodičom, aby boli zvedaví, opýtali sa ich rodinného lekára alebo pediatra a v prípadoch, keď nedostanú príslušné odpovede, obráťte sa na urológa. ““
Ďakujeme Dr. Georgovi Gusbethovi za pomoc pri písaní tohto článku.