Dem - formy vodnateľnosti

Okrem toho

Obrázok: „Pitting edém počas a po aplikácii tlaku na pokožku.“ autor: James Heilman, MD. Licencia: CC BY-SA 3.0

Definícia: čo je to edém?

Obrázok: „Edém viečka spôsobený dentogénnym abscesom na tvári“ od Klausa D. Petera. Licencia: CC BY 3.0 DE

Podľa definície je edémom (hovorovo vodnatý) Akumulácia kvapaliny v miestnosti mimo buniek tela. Voda vystupuje z ciev a zhromažďuje sa v tkanive alebo v telesných priestoroch. Vývoj edému je vždy spojený s určitými stavmi. Môžu to byť:

  • Nedostatok bielkovín (koloidný osmotický alebo onkotický tlak klesá)
  • Bunkové steny sú priepustné (kvôli zápalu alebo alergii).
  • Tok lymfy narušený.
  • Zvýšil sa hydrostatický tlak.

Edém ako sprievodné príznaky

Edém sa môže javiť ako vedľajší účinok bez toho, aby zakryl závažný zdravotný problém. Sú možné v ženskom cykle, ale aj v lietaní, ako typický dôsledok núteného a predĺženého držania tela.

Periférny edém

Príčiny periférneho edému

Periférny edém sa zvyčajne vyskytuje na dolných končatinách alebo chodidlách. Okrem iného je možné zvýšiť hydrostatický tlak tak, že krv zálohuje a je vtlačená do interstícia. Takýto zvýšený hydrostatický tlak sa nachádza v Zlyhanie pravého srdca a jeden chronická žilová nedostatočnosť.

Diagnóza periférneho edému

Indikáciou periférneho edému už môže byť, že pacienti hlásia, že majú príliš tesnú obuv alebo že pančuchy veľmi sťahujú pokožku.

Okrem toho je bežné priberanie na váhe. To môže byť okolo 10 kg za mesiac.

Pri klinickom vyšetrení je zrejmé, že po tlaku prstom a Dent nad holennou kosťou zostáva pozadu.

Liečba periférneho edému

Najskôr je potrebné zistiť príčinu edému, aby sa mohla zahájiť kauzálna liečba. Terapia srdcového zlyhania môže byť optimalizovaná na progresívne zlyhanie pravého srdca. Ak existuje chronická žilová nedostatočnosť, začne sa kompresívna liečba.

Pri dobrej funkcii obličiek a pod kontrolou elektrolytov je možné diuretickú liečbu vykonávať symptomaticky. Z tohto dôvodu sú uprednostňované Slučkové diuretiká použité.

Lymfedém

Lymfedém sa delí na primárny a sekundárny lymfedém. Primárnym edémom je familiárny vrodený lymfedém (Nonne-Milroy) a familiárny nekongenitálny lymfedém (Meige). Medzi primárny lymfedém patrí sporadický lymfedém, ktorý je spôsobený zmenami v lymfatických cievach (hypoplázia alebo hyperplázia). Sekundárny lymfedém môže byť:

  • Posttraumatické
  • Pooperačne
  • Horľavý
  • Neoplastické

Primárny lymfedém sa zvyčajne prejaví do 35. roku života. Postihnuté sú to takmer vždy ženy.

Charakteristika primárneho lymfedému

Primárny lymfedém sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

lokalizácia

Najskôr sú postihnuté prsty na nohách, potom zadná časť chodidla a členky. Zvyčajne sú obe nohy opuchnuté.

Tvar a konzistencia edému

Ukazuje sa pevná klenba chodidla. Neskôr dôjde k stĺpovitej deformácii dolnej časti nohy. Koža sa nezafarbí, ale môže byť bledá. Konzistencia lymfedému je tvrdá a skorá ťažko zubné, tam je koža v pohode.

Ďalšie príznaky

Opuchnuté oblasti sú bolestivé. Vyskytuje sa tiež výrazný pocit ťažkosti.

Sekundárny lymfedém

Sekundárny lymfedém sa zvyčajne vyskytuje po 40. roku života. Muži a ženy sú postihnuté zhruba rovnako. Zvyčajne sa vyvíja iba na jednej strane. To neplatí, ak je spúšťačom zápalový proces. Sekundárny lymfedém môže byť spôsobený parazitmi (filariáza). V tomto prípade dochádza k zápalovým zmenám v lymfatických kanáloch.

Liečba lymfedému

Terapia závisí od spúšťača. Na výber je však veľa konzervatívnych opatrení. Chirurgický zákrok je zriedka nevyhnutný, zvyčajne zakáže edém. Vhodné ako terapia fyzické opatrenia, ktoré prispievajú k dekongescii. Patria sem aj tlakové topánky, gymnastika a manuálne formy terapie. Cieľom je, aby bol pacient čo najviac schopný zvládnuť svoj každodenný život a podľa možnosti ďalej pracovať.

Vnútorný edém

Ascites

Ascites je hromadenie tekutiny v bruchu. Vypuklé brucho je symptomatické. Možné príčiny sú Cirhóza pečene ale aj jeden Ochorenie srdca v otázke.

Etiológia ascitu

Ascites je častejšie spájaný s pečeňovými príčinami, ako je cirhóza pečene. Môže to však byť aj pokročilý Zlyhanie pravého srdca, zhubné príčiny alebo iba jedna Hypoalbuminémia kauzálne prichádzať do úvahy.

Príznaky ascitu

James Heilmann, MD. Obrázok: „Osoba s masívnym ascitom spôsobeným portálnou hypertenziou v dôsledku cirhózy“. Licencia: CC BY-SA 3.0

Typickými príznakmi ascitu môžu byť a expanzívne bruško s výrazne zvýšeným objemom z hľadiska kontroly.

Pri palpácii brucha je a Vlnenie často nápadné. To znamená, že pri náraze z boku sa generuje kontralaterálna vlna.

Pri výraznom ascite je možná aj dýchavičnosť s reštriktívnou poruchou ventilácie.

Diagnóza ascitu

Na diagnostiku ascitu sa množstvo ascitu stanoví sonograficky. Ak sú ascity prvýkrát, vždy sa odporúča prepichnutie. To určuje, či existuje transudát alebo exsudát. Toto rozlíšenie môže poskytnúť ďalšie informácie o príčinách ascitu.

Liečba ascitu

Terapia ascitu je zameraná na kauzálna terapia. Okrem toho je dôležité obmedziť množstvo vypitej vody na 1,5 litra denne a starostlivo sledovať svoju váhu.

Ascity transudátového typu (napr. Zlyhanie pravého srdca) sa najlepšie liečia liekmi. To sa deje pomocou diuretík. Toto je prostriedok voľby Spironolaktón. Okrem toho je možné podať slučkové diuretikum, ak existuje výrazný ascit.

V prípade typu exsudátu je v popredí liečba základného ochorenia, pretože diuretická liečba nie je dostatočne úspešná.

Na akútne ošetrenie, a Paracentéza Prineste úľavu. To sa robí pod sonografickou kontrolou v ľavej alebo pravej bočnej dolnej časti brucha. Pre veľké objemy (> 5 litrov), a Substitúcia albumínom uskutočnené. To má zabrániť nedostatku intravaskulárneho objemu.

Pleurálny výpotok

Pleurálny výpotok zodpovedá hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine.

Rovnako ako v prípade ascitu sa aj tu rozlišuje medzi transudátom a exsudátom.

Etiológia pleurálneho výpotku

Príčina môže byť buď jedna Zástava srdca, zápalový proces (zápal pľúc i.a.) alebo prichádza do úvahy zhubná udalosť.

Príznaky pleurálneho výpotku

Spočiatku je väčšina pacientov bez príznakov. V priebehu času to môže viesť k progresívna dýchavičnosť poď.

Diagnóza pleurálneho výpotku

Asymetrické exkurzie hrudníka sú badateľné už z inšpekčného hľadiska. Auskultácia je oslabený dychový zvuk naznačujúci výpotok. Pod týmto podozrením je zvyčajne jedno Sonografia uskutočnené. Pri tomto vyšetrení sa určuje veľkosť výpotku, a podľa potreby aj jeden Punkcia uskutočnené.

Obrázok: „Ultrazvuk pľúc pri posteli u kriticky chorého pacienta s pľúcnou patológiou“, autor: Crit Ultrasound J (2012). Licencia: CC BY 2.0

Liečba pleurálneho výpotku

Existuje tu aj terapeutický prístup diuretická terapia začaté s obmedzením denného množstva nápoja.

Ak sa klinické príznaky nezlepšia, vykoná sa pleurálna punkcia.

Špeciálne formy edému

Lipedém

Lipedém nie je hromadenie tekutiny, ale tukového tkaniva. Lipedém je bolestivý a zvyčajne sa vyskytuje symetricky na bokoch, stehnách a predlaktiach. Môžu však byť sprevádzané periférnym edémom. Termín lipedém pochádza z gréckeho jazyka a znamená opuch tuku.

Quinckeho edém

Obrázok: „Angioedém.“ Autor: BruceBlaus. Licencia: CC BY 3.0

Vyskytuje sa Quinckeho edém akútna a môže trvať tri dni. Jedná sa o opuch, ktorý sa nachádza hlavne na tvári (pery a očné viečka), ale môžu tiež extrémne opuchnúť ruky, nohy a oblasť genitálií. Quinckeho edém sa stáva životu nebezpečným, keď napuchnú horné dýchacie cesty. Ďalším názvom Quinckeho edému je angioneurotický edém.

Diferenciálna diagnostika edému Quincke

Quinckeho edém môže geneticky podmienené a je vyvolaná nedostatkom enzýmov. Potom je z dedičný angioedém reč. Je to však mimoriadne zriedkavé. Spúšťačom môže byť aj fyzická stimulácia. Okrem toho možno Quinckeho edém klasifikovať ako sprievodný príznak pri chronických infekciách sa vyskytujú, ako aj v kontexte Autoimunitné choroby. Nakoniec je tiež opísaná idiopatická forma, takže príčina je nejasná.

Opätovne opuchnite

Obrázok: „Reinke Ödem“ od Welleschicka. Licencia:

Reinkeho edém je a Ochorenie hlasiviek, v ktorých je uložená tkanivová tekutina a ktorá sa vyskytuje na jednej alebo na oboch stranách a môže mať vplyv aj na celý hlasový záhyb. Pacient si všimne, že hlas sa stáva hlbším alebo dokonca „tipuje“. Dlhé rozprávanie je ťažké a môže sa vyskytnúť aj chrapot.

Liečba Reinkeho edému

Liečba sa vykonáva pomocou sprejov obsahujúcich kortizón, aby sa znížilo opuchnutie. Pokiaľ je to možné, mali by ste sa vyhnúť chemickým parám a iným škodlivým vplyvom, ako je fajčenie. Väčšinou sú tiež príčinou Reinkeho edému. V závažných prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Perifokálny edém

Existuje edém perificolae v zdravom tkanive okolo chorého ložiska okolo. Vyskytuje sa z. B. v abscesoch, ale aj v nádoroch a krvácaní. Ale sú tiež možné ako komplikácia po ožarovaní.

Populárne otázky týkajúce sa testov na opuchy

Riešenia nájdete pod odkazmi.

1. Ktoré z nasledujúcich tvrdení je s najväčšou pravdepodobnosťou nesprávne?

  1. Pleurálny výpotok môže byť spôsobený zlyhaním ľavého srdca aj zápalom.
  2. Malé množstvo tekutiny sa dá určiť aj sonograficky.
  3. Pri auskultácii sa zaznamená zosilnený dychový zvuk.
  4. Pri auskultácii je indikovaný oslabený dychový zvuk.
  5. Pleurálna punkcia sa často vykonáva terapeuticky.

2. Ktoré z nasledujúcich miest vpichu je s najväčšou pravdepodobnosťou vybrané pre paracentézu?

  1. Pravá dolná strana
  2. Periumbilikálny
  3. Na pravej hornej časti brucha
  4. Inguinálna
  5. Paravertebrálne

3. Rozdiel medzi periférnym edémom a lymfedémom je:

  1. Zapojenie členku
  2. Masívny opuch miešku
  3. Zapojenie prsta na nohe
  4. Masívny opuch stehna
  5. Opuch iba jednej nohy

nafúknuť

Diagnostika a terapia ascitu cez aerzteblatt.de

Siegenthaler, Walter. Učebnica interného lekárstva. 1992.

Lymfedém a výživa prostredníctvom weiss.de

Lymfedém - príčiny - diagnostika - terapia prostredníctvom univerzitnej kliniky Düsseldorf

Herold Internal Medicine, 2013

Riešenie testových otázok: 1C, 2A, 3C