Demencia - Prízrak staroby - Mediq Direkt Diabetes
Pretože môj otec sa už nemôže dostať do môjho sveta cez most, musím k nemu prejsť. “(Od: Arno Geiger, Starý kráľ v exile)
Podľa Nemeckej Alzheimerovej spoločnosti v súčasnosti v tejto krajine žije okolo 1,5 milióna ľudí s demenciou a každý rok pribudne viac ako 300 000 nových prípadov. Demencia sa často označuje ako „ploštica“ staroby. Ale čo to vlastne demencia je: Wikipedia definuje demenciu, latinskú demenciu, ako demenciu „neprimeranú“, bez mužov, teda bez porozumenia alebo myslenia alebo obozretnosti ‘. Dá sa preložiť aj ako „pokles sily rozumu“.
Demencia je vážne narušenie krátkodobej pamäte sprevádzané ďalšími deficitmi v oblasti vedomia a emócií. Spravidla vzniká zákerne, takže začína obmedzeniami v schopnosti pamätať si a učiť sa, potom sa rozširuje na veľké časti pamäte a v konečnom dôsledku ovplyvňuje aj dlhodobú pamäť. Ľudia, ktorí sú vážne chorí na demenciu, strácajú takmer všetky zručnosti a schopnosti, ktoré si časom osvojili. V mnohých prípadoch si preto pacienti s demenciou vyžadujú podobne veľkú starostlivosť
ako batoľatá.
S podielom nad 60 percent je Alzheimerova choroba najčastejšou zo všetkých demencií. Patrí k neurodegeneratívnym formám demencie, pri ktorých dochádza k pomalému a postupnému ničeniu nervových buniek.
Druhou najbežnejšou formou demencie je vaskulárna demencia spôsobená vaskulárnymi chorobami alebo obehovými poruchami mozgu, napr. B. aterosklerotické zmeny spôsobené tiež diabetes mellitus.
Maria S.
Pamätám si jedného z mojich pacientov z každodennej praxe. Pani Maria S., 74 rokov a má diabetes mellitus 2. typu asi 15 rokov. Prvé príznaky skôr pripomínali začínajúcu zábudlivosť v starobe. Stále častejšie si zabúdala denník, zrazu sa prestala držať dohôd, hoci v minulosti bola vždy veľmi spoľahlivá. Prejavovali sa u nej príznaky miernych depresívnych epizód a svojho milovaného koníčka, maľovania, sa postupne vzdala. Čoraz menej navštevovala aj svoje vnúčatá alebo povoľovala návštevy.
Na nasledujúcich schôdzkach prišla jej dcéra na kontrolné schôdzky, pretože sa už neodvážila šoférovať sama. Bola čoraz viac dezorientovaná. Dcéru čoraz častejšie označovala za podráždenú a agresívnu. Až do tohto okamihu pani Maria S. liečila cukrovku pomocou intenzifikovanej inzulínovej terapie s pevne stanoveným harmonogramom, ktorý vykonávala nezávisle. Jej HbA1C bola v posledných rokoch v priemere väčšinou okolo 6,5 - 7,0%. Bola dobre vyškolená a poznala príčiny a príznaky hypoglykémie. Ale posledné dve kontroly preukázali jasný nárast HbA1C na momentálne 8,9%. Čoraz častejšie sa tiež zistila hypoglykémia do 45 mg/dl alebo 2,5 mmol/l. Pani Mária S. vykazovala veľmi jasné príznaky nástupu demencie.
štatistika
Štatisticky povedané, u žien je vyššia pravdepodobnosť vzniku senilnej demencie, najmä preto, že máme tiež zvyk prežiť svojich mužov. Cukrovka a demencia sú bežné choroby vysokého veku.
Zatiaľ čo okolo 1,2% populácie je postihnutých vekom 60 rokov, je to už 35% osôb nad 90 rokov. Vzhľadom na zdvojnásobenie relatívneho podielu osôb starších ako 65 rokov na celkovej populácii v nasledujúcich 30 rokoch možno v tomto období očakávať zdvojnásobenie absolútneho počtu pacientov s demenciou.
V porovnaní s metabolicky zdravými ľuďmi sú ľudia s cukrovkou 2. typu vystavení až štvornásobnému riziku vaskulárnej demencie. Riziko stareckej demencie je dvakrát vyššie.
Aktuálna štúdia dokonca ukazuje, že u ľudí trpiacich cukrovkou a depresiou pred 65. rokom života je až päťkrát vyššia pravdepodobnosť vzniku demencie ako u ich rovesníkov s normálnym metabolizmom cukrov a slnečnejšou dispozíciou. Považujem to za znepokojujúce, najmä preto, že v súčasnosti sa u ľudí objavuje diabetes mellitus 2. typu skôr a skôr.
Príčiny demencie
Jednou z príčin je dlhodobo vysoká hladina cukru v krvi. Je všeobecne známe, že poškodzuje cievy - napríklad v očiach, chodidlách a tiež v mozgu.
Svoju úlohu však zohrávajú aj časté komorbidity cukrovky typu 2, ako je vysoký krvný tlak, obezita, poruchy metabolizmu lipidov alebo depresia. Vzhľadom na relatívne malý počet ľudí s diabetom 1. typu vo veku nad 65 rokov nie sú v súčasnosti k dispozícii spoľahlivé údaje o demencii pre túto skupinu pacientov, zdá sa však, že pacienti s diabetom 1. typu sú postihnutí menej ako pacienti s 2. typom -Diabetes.
Populačná štúdia z Austrálie ukázala, že obe formy demencie sa vyskytujú skôr u pacientov s cukrovkou ako u pacientov bez cukrovky. Riziko súvisí s trvaním cukrovky a bolo výraznejšie v prípade vaskulárnej demencie. Vyskytla sa v priemere o 5,7 rokov skôr u jedincov, ktorí mali cukrovku najmenej 15 rokov, ako u jedincov bez cukrovky. Takže demencia môjho pacienta prichádza o 5,7 rokov skôr.
Nebezpečenstvo demencie pre diabetikov
Kontrolný zoznam pre nezávislosť a vykonávanie liečby cukrovky. (Podľa Thieme E-Journals Diabetes aktuell 2016; 14 (05): 234-239)
Nie je ľahké dať niekomu, kto sa vždy staral o seba a svoju rodinu, jasne najavo, že odteraz je lepšie, ak manžel upraví lieky a prevezme injekcie inzulínu. Alebo by to mala robiť dokonca aj opatrovateľská služba. Ľudia, ktorí pocítia duchovný úpadok a majú z toho strach a neistotu, by teraz mali do svojho bytu pustiť aj cudzincov. Nie vždy je možné nájsť vhodné riešenie okamžite. Je to často spôsobené tým, že dotknutá osoba to neumožňuje alebo že nie je k dispozícii žiadna priama rodinná pomoc. Presne z týchto dôvodov je dôležité spochybniť terapeutický cieľ pacienta a individuálne ho prispôsobiť.
S mojim pacientom boli takéto rozhodnutia teraz tiež v miestnosti. Dcéra bola čoraz viac znepokojená nezávislosťou svojej matky v súvislosti so zintenzívnenou inzulínovou terapiou. Významná hypoglykémia, ktorú si dokázala sama liečiť, bola čoraz bežnejšia. Po podaní inzulínu často zabudla jesť alebo jednoducho jedla príliš málo pre nedostatok chuti do jedla.
Manžel zomrel pred niekoľkými rokmi a dcéra nebýva v dome. Preto bolo prijaté spoločné rozhodnutie v prospech ambulantnej ošetrovateľskej služby s príslušnými znalosťami. V budúcnosti budete zodpovedný za injekčné podávanie inzulínu s jedlom a podávanie bazálneho inzulínu v noci. Sama si ďalej meria cukor v krvi.
V priebehu demencie sa môže výrazne zmeniť chuť do jedla a teda aj stravovacie návyky. Potreba cvičiť sa zvyšuje aj pri demencii. Oboje môže viesť k nežiaducemu úbytku hmotnosti, čo je pre nastavenie terapie nepriaznivé. Zvyšuje riziko hypoglykémie a znižuje očakávanú dĺžku života ľudí s demenciou. Odporúčania týkajúce sa diabetologickej výživy sú skôr kontraproduktívne, pretože navyše obmedzujú rozmanitosť jedál. Je vhodné ponúknuť niekoľko malých porcií po celý deň. Prudko sa môže zvýšiť aj túžba po „sladkostiach“, ktorú by ste mali určite podstúpiť. Poskytovanie sladkých nápojov môže tiež zlepšiť prísun živín.
Je dôležité mať pestrý a vyvážený jedálny lístok. Na zlepšenie liečby cukrovky a jej prispôsobenie novému každodennému životu s demenciou môže pomôcť, ak príbuzní alebo ošetrovatelia zdokumentujú konzumované jedlá.
V závislosti od psychickej situácie je potrebné zvážiť, aký diabetologický obsah môže pacient stále vykonávať nezávisle. Pre geriatrických diabetikov už existujú špeciálne školiace programy, ktoré zahŕňajú aj príbuzných.
V zásade platí, že pri liečbe diabetes mellitus pri existujúcej demencii by nemal byť postihnutý človek ani jeho opatrovateľ ohromení. Je predovšetkým nevyhnutné vyhnúť sa hypoglykémii, ako aj hypoglykémii. Pretože aj trvalo zvýšená hodnota cukru v krvi> 250 mg/dl alebo> 13,9 mmol/l môže zhoršiť príznaky demencie. Malo by sa usilovať o dlhodobý cukor v krvi (HbA1C) asi 8%. Terapia musí byť individuálne prispôsobená postihnutiu, životnému štýlu a sociálnej situácii.
Mnoho odborníkov preto považuje hodnotu HbA1C za druhoradú, pretože dôraz sa kladie jednoznačne na podporu nezávislosti a udržanie kvality života, berúc do úvahy predchádzanie situáciám poškodzujúcich život, ako je hypoglykémia alebo hypoglykémia.
To všetko môže fungovať, iba ak všetci zúčastnení pracujú dobre a majú vedomé vedomosti.
Sonja Vogel, diabetologická poradkyňa DDG: Od začiatku môjho profesionálneho života som sa venoval ľuďom všetkých vekových skupín, ktorí majú cukrovku 1. alebo 2. typu. Ako vyškolený diabetologický poradca DDG pracujem od roku 2003 na rôznych klinikách a praktikách. V rámci digitalizácie pracujem aj na voľnej nohe pre známych výrobcov inzulínových púmp a CGM. Od roku 2019 pracujem ako kouč pre startup mySugr. Okrem toho moje srdce bije pre projekt cukrovky v Togu, pre ktorý súkromne pracujem a poskytujem darované lieky a inzulíny z Nemecka. V roku 2018 som dokonca mohol osobne vycestovať do Toga a svojimi vedomosťami a skúsenosťami tam podporovať ľudí s cukrovkou.