Demodikóza psov (roztoče Demodex)
The demodikóza psov je častá z dôvodu nadmernej reprodukcie roztoča vlasového folikulu Demodex canis parazitárne ochorenie kože u psov (Canidae). Môže sa vyskytnúť lokalizovane alebo na celom tele. U starších zvierat sa demodikóza vyskytuje iba v súvislosti s poruchami imunitného systému, u mladých zvierat nie je vývoj choroby úplne objasnený. Demodikóza zvyčajne začína vypadávaním vlasov a bez svrbenia. V ďalšom priebehu môže pri bakteriálnej sekundárnej infekcii dôjsť k závažným kožným zmenám až po hnisavý zápal kože (pyodermia). Toto ochorenie je diagnostikované mikroskopickým dôkazom roztočov. Liečba sa uskutočňuje pomocou liekov proti roztočom .
Vypadávanie vlasov a svetlo
Sčervenanie kože na spodnej strane krku
v mopslíku s demodikózou
a) „zdravé“ pásky na vlasy, na pravej mazovej žľaze
b) Roztoče Demodex vo vlasových pásoch
c) Vlasy sa zničia v oblasti pásikov, vytvorí sa malá zátka (tvorba komedónu), premnoženie baktérií
d) Závažná, sekundárna bakteriálna infekcia so zápalovými zmenami aj v tkanive obklopujúcom vlasové bunky
Príčina choroby
Demodex canis
Hlavným spúšťačom demodikózy je Demodex canis . Demodex canis je štíhly roztoč, dlhý asi 250 až 300 µm a hrubý 40 µm, ktorý parazituje vo vlasových folikuloch a mazových žľazách. Tam sa živí kožným mazom, tkanivovou tekutinou a prirodzene vylučovanými bunkami. Tieto roztoče sa tiež vyskytujú v malom množstve ako komenzáty u mnohých klinicky zdravých zvierat. Samice roztočov kladú vajíčka, ktoré sa prostredníctvom larvy a nymfy rozvinú do dospelých roztočov. Celý vývojový cyklus prebieha vo vlasových pásoch a trvá 20 až 35 dní. Mimo hostiteľa nie sú roztoče vlasových folikulov schopné prežiť a rýchlo zomrieť v dôsledku dehydratácie. Roztoče vlasových folikulov neprodukujú výkaly, ale ukladajú produkty metabolického rozkladu v bunkách črevného traktu, takže ťažko vyvolávajú imunitnú odpoveď.
V poslednej dobe boli opísané ďalšie roztoče podobné druhu Demodex canis, ktoré sú väčšie alebo menšie. Kratší roztoč bol Demodex cornei, ten dlhší Demodex injai zavolal. Demodex cornei žije hlavne na povrchu kože a je možné ho použiť v kombinácii s Demodex canis nastať. Demodex injai sa zdá byť hlavne v mazových žľazách.
Pôvod a šírenie chorôb
Roztoče Demodex sa zvyčajne prenášajú zo sučky na šteňa, keď majú iba niekoľko dní, keď sú dojčené. Táto infekcia však zvyčajne zostáva bez príznakov. Prenos zo psa na psa po treťom dni života sa považuje za nepravdepodobný. K prepuknutiu demodikózy dôjde oveľa neskôr, keď sa tieto roztoče silno množia. Zdá sa, že postihnuté mladé zvieratá nemajú žiadne poruchy imunitného systému. Pozoruje sa iba dočasné zníženie imunity T-buniek, čo však môže byť iba dôsledok choroby. U starších zvierat vedú poruchy imunitného systému (nádory, nadmerne aktívne nadobličky, hypotyreóza, leishmanióza, podvýživa a liečba glukokortikoidmi, inými imunosupresívami, progesterónom alebo chemoterapeutikami) k demodikóze.
Keď choroba prepukne, patogén spôsobí poškodenie vlasových folikulov psa (až 20 vlasov na folikul) a narušenie tvorby vlasov.
Demodikóza sa vyskytuje na celom svete. V Európe sa na rozdiel od USA nepozoruje zvýšená tendencia k chorobe určitých plemien psov (predispozícia plemena). V Amerike sú obzvlášť postihnuté anglický buldog, francúzsky buldog, mops, doberman, nemecký ovčiak a niektorí teriéri. Vysvetľuje to skutočnosť, že v Európe sa zvieratá s oslabenou imunitou („opatrovatelia“) nepoužívajú na chov. Okrem toho sa zdá, že existuje individuálna genetická predispozícia.
Nedochádza k prenosu na iné druhy, pretože roztoče vlasových folikulov sú prísne špecifické pre hostiteľa.
Klinický obraz
Infekcie Demodex canis
Prvý príznak demodikózy prostredníctvom Demodex canis je väčšinou vypadávanie vlasov (alopécia), ktoré sa môže vyskytnúť iba v určitých oblastiach alebo na celom tele (generalizované). Na bezsrstých miestach sa často vyskytuje zvýšená seborróza alebo odlupovanie. V niektorých prípadoch sa tieto posledné príznaky môžu vyskytnúť bez vypadávania vlasov. Poškodené oblasti môžu neskôr šednúť. Až do tejto fázy zvyčajne nie je svrbenie.
U mladých zvierat (mladších ako 18 mesiacov) zmeny obvykle začínajú v oblasti tváre („tvorba okuliarov“, pier, brady) a/alebo na končatinách. Toto ochorenie sa zvyčajne uzdraví po niekoľkých týždňoch aj bez liečby, ale môže sa tiež šíriť ďalej a zmeniť sa na generalizovanú demodikózu.
V ďalšom priebehu je klinický obraz charakterizovaný sekundárnou bakteriálnou infekciou, najmä stafylokokmi, zriedkavejšie aj Proteus, Klebsiella alebo Escherichia coli. Vyvíja sa folikulitída, furunkulóza a nadmerná keratinizácia (hyperkeratóza). Príležitostne sa toto štádium ochorenia môže prejaviť aj ako pustuly. Keď baktérie preniknú hlboko do kože, vznikne hnisavý zápal kože (pyodermia) s tvorbou kôr a opuchom lymfatických uzlín. .
Špeciálnymi formami sú napadnutie kože nôh a uší. Napadnutie nôh (Pododemodikóza) sa prejavuje začervenaním a opuchom (emdem) v oblasti medzi prstami na nohách; vo výrazných prípadoch sa vyvinú granulómy a fistuly, takže vznikne obraz chronickej pododermatitídy. Napadnutie vonkajšieho zvukovodu (Otodemodikóza) sa pozoruje hlavne pri generalizovanej demodikóze a vyznačuje sa hnedastým sekrétom.
Infekcie inými roztočmi Demodex
Demodex injai -Infekcie sa zvyčajne prejavia zvýšenou tvorbou kožného mazu („mastná pokožka“), zlou kvalitou vlasov s rednúcimi vlasmi a predovšetkým svrbením na chrbte. Môžu sa vyskytnúť aj papuly, pustuly alebo „čierne bodky“. Táto forma demodikózy sa pozoruje hlavne u teriérov. Demodex-cornei-Infekcie sa prejavujú ako začervenanie kože, odlupovanie a výrazné svrbenie.
Metódy vyšetrovania
Demodex canis im
mikroskopický obraz
kožný šrot
Diagnóza sa stanoví detekciou živých roztočov vo vlasových folikuloch. Aby ste to dosiahli, musí sa zvyčajne odstrániť hlboká škrabka na pokožku. Vzorka materiálu na následné mikroskopické vyšetrenie sa dá získať aj vytiahnutím trsu vlasov („trhanie vlasov“), vytlačením vlasových folikulov alebo mazových žliaz svorkou alebo vykonaním biopsie kože. Kožné biopsie sú obzvlášť užitočné pri pododemodikóze s tvorbou granulómov a plemenách s veľmi hrubou pokožkou (anglický buldog, Shar-Pei), pretože škrabanie kože v dostatočnej hĺbke je tu zriedka úspešné. Celkovo je počet roztočov zistených v kožnom šrote väčší ako pri iných metódach .
Najmä pri kontrolách terapie (pozri nižšie) sa nemôžu vyrábať bieliace prostriedky s hydroxidom draselným, pretože potom nie je možné vyhodnotiť vitalitu roztočov. Vzorky by sa preto mali zaliať iba kvapkou parafínového oleja umiestneného na podložnom sklíčku. Pred vyšetrením je vhodné nechať prípravok asi 10 minút, pretože roztoče vlasového folikulu potom migrujú z koreňových obalov vlasov, a preto sú viditeľnejšie. Je potrebné poznamenať, že jednotlivé roztoče vlasových folikulov môžu predstavovať fyziologický nález, to znamená, že za jasnú diagnózu sa považuje iba jasná akumulácia s prítomnosťou vajíčok, lariev a nýmf v spojení s klinickým obrazom.
V prípade závažnejšieho napadnutia sa roztoče môžu tiež dostať cez lymfatické cievy do regionálnych lymfatických uzlín alebo sa môžu pri olizovaní zistiť vo výkaloch aj orálnym príjmom.
V prípade sekundárnej bakteriálnej infekcie sa odporúča detekcia patogénu bakteriologickým vyšetrením a antibiogramom.
liečby
Lokálna demodikóza u mladých zvierat ustúpi spontánne v 90% prípadov. Či je liečba užitočná alebo nie, je v literatúre kontroverzná. Na jednej strane sa odporúča vyhnúť sa zovšeobecňovaniu, na druhej strane sa odporúča počkať na možné zovšeobecnenie, aby bolo možné použiť ho ako kritérium vylúčenia z chovu (pozri nižšie). Zvyčajne postačuje lokálne vonkajšie (miestne) ošetrenie, napríklad aplikáciou gélu s benzoylperoxidom, chlórhexidínom alebo rotenónom. Benzoylperoxid dobre preniká do vlasových folikulov, má však veľmi vysušujúci účinok a niekedy dráždi pokožku. Výrazná demodikóza by sa mala všeobecne liečiť celotelovou liečbou.
Systémová liečba ivermektínom, moxidektínom alebo milbemycínoximom je tiež veľmi účinná a používa sa hlavne u tých, u ktorých zlyhala liečba amitrazom. Tieto účinné látky sa podávajú orálne každý deň, kým sa terapia nepodarí úspešne skontrolovať (pozri nižšie). Je potrebné poznamenať, že niektoré plemená psov a šteniatka mladšie ako 12 týždňov sú veľmi citlivé na niektoré avermektíny z dôvodu nedostatočnej hematoencefalickej bariéry (→ porucha MDR1) a v Nemecku existuje iba jeden avermektínový prípravok schválený pre psy, moxidektín. Liečba milbemycínoximom je možná aj u psov citlivých na avermektín. Spravidla sa však musí vykonať asi 70 dní, a preto je veľmi nákladná.
Kvôli významným vedľajším účinkom a riziku otravy sa dnes akaricídy na báze esterov organickej kyseliny fosforečnej používajú zriedka.
Ako podpora sa môže podávať vitamín E. Ak sa u súk v súvislosti s horúčavou cyklicky vyskytuje demodikóza, mala by sa zvážiť kastrácia. Liečba glukokortikoidmi alebo progesterónom je pri demodikóze kontraindikovaná.
V prípade sekundárnej bakteriálnej infekcie je okrem kontroly roztočov indikované aj lokálne ošetrenie dezinfekčnými roztokmi (benzoylperoxid, chlórhexidín, povidón jód) alebo antibiotikami; pri ťažkej pyoderme systémové podávanie antibiotík pred samotnou kontrolou roztočov.
Vyhliadka na liečbu
Liečba je väčšinou úspešná pri lokalizovanej demodikóze. Úspešná terapia sa predpokladá, ak nie je možné zistiť ďalšie živé roztoče pri dvoch po sebe nasledujúcich vyšetreniach kože na štyroch až piatich rôznych miestach v intervaloch dvoch týždňov. Závažné, generalizované formy a pododemodikóza sa môžu ukázať ako rezistentné na liečbu, najmä ak dôjde k neodstrániteľným poruchám imunitného systému alebo k podpore primárnych chorôb. Riziko recidívy významne klesá, ak postihnuté zviera zostáva bez príznakov jeden rok. U niektorých zvierat je možné dosiahnuť zmiernenie príznakov iba celoživotným podávaním amitrazu alebo ivermektínu.