Depresie Roberta Burtona a ilúzia neurobiológie - kultúrny obchod
Rozptýlený vietor utiera svoje studené slzy do okien.
Mne dolieha nevýrazný smútok, proste všetko
ale v kvapkajúcom daždi.
A vštepil na moju bytosť nesmierny svet
Mraky s plnými vemenami prechádzajú do hôr.
Depresia, pretože ich je veľa. Depresia nie je jediným stavom so zistenou príčinou a liečbou. To, že človek má depresiu, ešte neznamená, že je slabý, kto potrebuje pilulky na prežitie života, ani byť blázon, ktorý musí byť pod kontrolou pomocou liekov. Existuje veľa tabu súvisiacich s depresiou a stále nevieme, čo to je, čo to je.
Robert Burton, anglický lekár zo 16. - 17. storočia, ktorý je dobre známy pre svoju knihu Anatomy of Melancholy (Herald Publishing House, 2016), tvrdí, že: „Melanchólia, predmetom tohto diskurzu, je buď dispozícia, alebo zvyk“. Zdá sa, že rozlíšenie je jednoduché, ale hovoríme o dvoch druhoch chorôb, alebo je to možno choroba na jednej strane a „charakteristický rys zraniteľnosti človeka“ na strane druhej? Môže to byť prechodná dispozícia, ktorú je možné nainštalovať tak, že sa stane stabilnou a patologickou? Alebo existujú rôzne stupne melanchólie?
„V nejednoznačnom a neprimeranom zmysle hovoríme o človeku, že je melancholický, keď sa preukáže ako apatický, smutný, kyslý, nevrlý, zle disponovaný, osamelý, v neustálom agitácii alebo podráždený.“.
„Zachádza tak ďaleko s intenzitou svojich emócií, že sa jeho vzhľad mení, trávenie je ťažké, spánok sa rozpadá, myseľ tmavne a srdce má ťažké a hypochondrie sú zatvrdnuté.“.
Pravdepodobne v rovnakom prípade už môžeme hovoriť o depresii s pocitmi viny a „všemožnými starosťami, horkosťou, neopodstatnenými obavami, nespokojnosťou a podozrievaním“.
Pri samotnej melanchólii (v súčasnosti hovoríme o veľkej depresívnej poruche) je nespavosť prevažne ráno (človek sa budí príliš skoro a nemôže spať a večer sa cíti lepšie), únava je trvalá a sú zrejmé problémy s koncentráciou, “ ich pozornosť rozptyľujú ich vlastné myšlienky, v ktorých dominuje melanchólia “.
Stáva sa veľmi vážnou situáciou, keď strata chuti do jedla spôsobí postupné a viditeľné chudnutie, keď slabosť znemožňuje normálny život alebo keď nás ovládne zúfalstvo alebo samovražedné myšlienky. V takom prípade musíme ísť k lekárovi.
Pri zavádzaní liečby je dôležité rozlišovať príčinu, „pretože antidepresíva a psychologické intervencie môžu pôsobiť odlišne u ľudí, ktorých depresia je adaptáciou, ako u ľudí, ktorí majú mechanizmy, ktoré nefungujú správne,“ varuje. Giosan (Evolučná psychopatológia, Vydavateľstvo Trei, 2017).
Ale prispôsobiť sa čomu? Lăzărescu a Bărănescu Tvrdím: „Normálna a abnormálna ľudská depresia súvisí so stratou.“ (Descriptive Psychopathology, Polirom Publishing House, 2011). Čo máme vlastne na mysli, keď hovoríme o depresii? V „bežných“ okamihoch pádu a úpadku, ktoré v živote všetci prežívame? Ide o „abnormálne“ obavy, ktoré sa prejavujú „a spôsobujú mučivejší a virulentnejší stav melanchólie ako ktorákoľvek iná vnútorná príčina“ (Burton).?
A čo znamená „vnútorná príčina“, niečo „nefunguje správne“? Podľa čoho? S určitou rovnováhou neurotransmiterov v mozgu (najmä serotonín a noradrenalín)? S abnormálnou sekréciou kortizolu nadobličiek vyvolanou mozgom (osou hypotalamus-hypofýza-nadobličky)? Je to znížená schopnosť myslenia správne interpretovať udalosti (čo nemusí nutne znamenať správne, ale dúfajme)? Nevieme presne, čo spôsobuje depresiu.
„Neuroimaging viedol k pôsobivému nárastu dostupných údajov o depresii, ale problémy nevyjasnil, ale nastolil nové hypotézy, ktoré pripravujú pôdu pre ďalšie prístupy“ (Tudose a Tămăsan, Depresívna terapia a ilúzie neurobiológie, Romanian Journal of Psychiatry: http://www.romjpsychiat.ro/article/terapia-depresiei-si-iluziile-neurobiologiei)
Podľa môjho názoru je jediným dokázaným faktom dedičnosť melanchólie, ale nielen v konkrétnom genetickom alebo evolučnom zmysle, ale - ako tvrdí Burton - výchovná: „ak má človek v detstve a mladosti zlú starostlivosť, jeho život môže sa to zničiť “. Ak emočné väzby nadviazané v tomto okamihu nie sú silné, bez ohľadu na mentálne schopnosti človeka, môže sa vyvinúť nestabilná väzba na ostatných, ktorá vyvoláva pocit neistoty, čo vedie k sebaobviňovaniu a znehodnocovaniu. „Strach, smútok, podozrenie, nešťastie, obavy a pocity nenávisti k životu“ nás ovládajú a spôsobujú, že sa cítime bezmocní (niekedy hovoríme o naučenej bezmocnosti).
Dá sa niečo urobiť? Áno, samozrejme, musíme zmeniť našu perspektívu pomocou nových stabilných emocionálnych väzieb: „byť v spoločnosti ľudí, s ktorými sa cítime dobre,“ hovorí Burton, takže „melancholici uprednostňujú temnotu a osamelosť a temnota melancholickú náladu veľmi zvyšuje“. Súhlasíme s týmito zisteniami anglického lekára, ale čo by sa dalo povedať v sedemnástom storočí: „Žiadny liek nie je lepší pre človeka trpiaceho melanchóliou, ako je zmena vzduchu a diverzifikácia miest, cestovať čo najviac a vidieť veľký svet “, v dnešnej dobe neplatí, pretože keď sme veľmi chorí, môže byť lekárska pomoc rozhodujúca. Moderné antidepresíva sú účinné a bezpečné, nie sú však samozrejme vždy jediným riešením. Psychoterapia je zásadná a niekedy je v najťažších prípadoch elektrokonvulzívna liečba platnou možnosťou; nie ako vo filme Lietanie nad kukučím hniezdom; je veľmi vážny, študovaný lekársky zákrok, najmä pre tehotné ženy a staršie osoby, ktoré trpia ťažkou depresiou.
Ale najdôležitejšie pre mňa je nadviazať vzťah dôvery s terapeutom, vzťah, ktorý musí byť našim prvým novým stabilným spojením v živote bez melanchólie.