Dermatológia Najčastejšie kožné ochorenia

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

najčastejšie

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 11/2005
  • Dermatológia: No čo.

Pokročilý výcvik

Neurodermatitída - väčšinou od 1. roku života

Atopická dermatitída je s prevalenciou medzi 8 a 16 percentami jedným z najbežnejších kožných ochorení. Najbežnejším medzinárodným názvom je atopická dermatitída. Ide o chronické alebo chronicky sa opakujúce zápalové ochorenie, ktoré je charakterizované infiltrujúcimi, vytekajúcimi a vyliečivými javmi na koži. Rovnako ako alergická astma a alergická rinitída patrí do atopickej skupiny chorôb. Asi v 60 percentách všetkých prípadov sa vyskytuje v prvom roku života, u 85 percent pacientov pred dosiahnutím veku päť rokov.

Toto ochorenie je založené na genetickej dispozícii, pričom sa zdá, že predispozícia zo strany matky hrá dôležitejšiu úlohu ako predispozícia otca. Vplyv majú aj faktory prostredia. Napríklad riziko chorôb je vyššie v mestách ako vo vidieckych komunitách a vyššie iba pre deti ako pre deti s mnohými súrodencami. Zvýšené riziko súvisí aj s vysokým sociálnym postavením a nízkym počtom infekcií v detstve.

Diagnostické kritériá

Aby bolo možné jasne diagnostikovať neurodermatitídu, musia byť splnené najmenej tri hlavné kritériá a tri sekundárne kritériá. Medzi hlavné kritériá patrí hlavný príznak svrbenia (svrbenie), typické výkvety kože, chronický alebo chronicky sa opakujúci priebeh a pozitívna rodinná alebo osobná anamnéza.

Počet sekundárnych kritérií je veľmi vysoký: napríklad suchá pokožka náchylná na infekcie, neznášanlivosť na vlnu, zvýšené svrbenie potením, záhyb Denny-Morgan, olizujúci ekzém (cheilitis sicca) a suchá popraskaná pokožka končekov prstov alebo prstov na nohách (pulpitis sicca). ). Dve najobávanejšie komplikácie atopickej dermatitídy sú na jednej strane superinfekcia pokožky Staphylococcus aureus, ktorá je liečená antibiotikami, a ekzém herpeticum, ktorý je spôsobený masívnym výsevom vírusov herpes simplex (HSV) a je úspešne liečený acyklovirom. môcť.

Spúšťacie faktory veľkého významu

Pri neurodermatitíde zohrávajú dôležitú úlohu faktory, ktoré môžu prispieť k zhoršeniu klinického obrazu (spúšťacie faktory). Patria sem chemické dráždivé látky, vlna, cigaretový dym, horúce sprchy a infekčné mikróby, ako sú stafylokoky a HSV. Asi u tretiny atopikov hrajú niektoré potraviny úlohu spúšťacích faktorov, a to vajcia, arašidy, kravské mlieko, ryby a pšenica, ktoré sú zodpovedné za 90 percent reakcií súvisiacich s potravinami. Ak sa dieťaťu s atopickou dermatitídou podá jedna z týchto potravín pred dosiahnutím veku jedného roka, vyskytnú sa exacerbácie ochorenia, hnačky a pravdepodobne aj anafylaktický šok.

Široká škála terapeutík

Pokiaľ ide o liečbu neurodermatitídy, rozlišuje sa medzi základnou liečbou a liečbou v subakútnom, akútnom a chronickom štádiu. Pre každú z týchto fáz je k dispozícii široká škála terapeutických látok. Kortikoidy hrajú dôležitú úlohu v akútnych a subakútnych štádiách neurodermatitídy. Aktuálne dostupné lokálne kortikoidy sú klasifikované podľa ich účinnosti. Okrem tejto klasifikácie je za skutočný účinok na pacienta zodpovedných množstvo ďalších faktorov.

Napríklad absorpcia (a tým aj biologická dostupnosť) aktívnej zložky veľmi závisí od veku pacienta a závažnosti ochorenia. Vplyv má tiež galenika topického prípravku. Táto skutočnosť bola zohľadnená napríklad pri príprave masti alebo krému Flutivate ®. Účinná látka flutikazón-17-propionát sa z krému uvoľňuje oveľa horšie. Masť má preto koncentráciu aktívnej zložky 0,05 mg/g, zatiaľ čo krém má 0,5 mg/g, čo znamená, že obidve formulácie možno označiť za rovnako účinné.

Imunosupresíva takrolimus a pimekrolimus, ktoré sú teraz schválené na topickú liečbu neurodermatitídy, sú podľa prof. Dr. Roland Niedner „na ceste“. Dlhodobé skúsenosti, najmä pokiaľ ide o nepriaznivé účinky, je ešte potrebné zhromaždiť. Lekárska komisia Nemeckej lekárskej asociácie varovala pred použitím Bufexamacu, pretože látka má vysoký potenciál pre senzibilizáciu.

Jednou účinnou látkou, ktorú Niedner rád používa vo svojej klinickej praxi, je kapsaicín (koncentrácia 0,025 až 0,05%), ktorý spôsobuje vyčerpanie neurotransmiterovej látky P zo senzorických nervových vlákien; to dočasne znižuje citlivosť pokožky a zmierňuje svrbenie. Po aplikácii je však cítiť pálenie a pálenie.

Zhubné nádory kože

V Nemecku sa každý rok vyvinie zhubné kožné nádory u 100 000 ľudí. Pretože UV svetlo zohráva pri ich vzniku dôležitú úlohu, je vzhľadom na súčasné správanie vo voľnom čase potrebné očakávať ďalší nárast. Nie každá rakovina kože je však rovnaká - treba rozlišovať medzi bazocelulárnym karcinómom, spinocelulárnym karcinómom, malígnym melanómom a kožným lymfómom.

Bazalióm (bazocelulárny karcinóm) je najbežnejším kožným nádorom. Rastie lokálne deštruktívnym spôsobom. Liečba prvej voľby je chirurgické odstránenie. Imunomodulátor imikvimod (Aldara®) bol nedávno schválený na lokálnu liečbu malých bazocelulárnych karcinómov. Spinocelulárny karcinóm, z ktorého 90 percent sa nachádza na tvári, je druhým najbežnejším malígnym kožným nádorom. Pri imunosupresii je riziko jej rozvoja stokrát väčšie, preto musia byť pacienti po transplantácii z tohto hľadiska obzvlášť pozorne sledovaní. Prekurzorom karcinómu dlaždicových buniek je aktinická keratóza, ktorú netreba podceňovať.

Malígny melanóm je obzvlášť nebezpečný

Malígny melanóm sa vyskytuje najčastejšie vo veku od 40 do 50 rokov. Medzi rizikové faktory patrí veľké množstvo materských znamienok, najmä tie, ktoré majú atypický tvar a zväčšujú sa veľkosť, svetlú farbu vlasov a ľahký typ pleti. Malígne melanómy sa môžu vyvinúť spontánne na predtým úplne normálnej koži alebo na podlahe névusovej bunky névu („materské znamienko“, „krtek“). Aby bolo možné odlíšiť normálne materské znamienka od malígnych foriem, sú sledované v mikroskope s odrazeným svetlom (dermatoskop) a posudzované podľa pravidla ABCDE (asymetria, orámovanie, farba, priemer, nadmorská výška).

Terapeutické možnosti pre malígny melanóm sú obmedzené. Najbezpečnejšou terapiou je chirurgická excízia čo najskôr; V centre kožného nádoru Charité sa odstráni aj sentinelová lymfatická uzlina. Chemoterapia dakarbazínom (DTIC), „zlatým štandardom“, ukázala vo väčších kontrolovaných štúdiách mieru odpovede iba 5 až 7 percent. Dúfame, že monoklonálna protilátka bevacizumab a inhibítor proteazómu bortezomib poskytnú nové terapeutické možnosti; Spoľahlivé údaje o použití týchto účinných látok pri malígnom melanóme však stále čakajú.

Diagnóza kožného T-bunkového lymfómu je často zložitá, pretože je relatívne podobná s inými ochoreniami, ako je psoriáza. Účinné terapie tu zatiaľ nie sú k dispozícii.

Akné - často prípad samoliečby

80 až 90 percent všetkých dospievajúcich trpí akné vulgaris, pričom 30 percent z nich vyžaduje dermatologickú liečbu. Pretože mnoho postihnutých vyhľadá radu v lekárni alebo kozmetičke, je pre lekárnikov veľmi dôležitá znalosť symptómov a možností liečby akné.

Vzhľad akné je podobný ako pri iných dermatologických ochoreniach ako napr B. rosacea alebo periorálna dermatitída („choroba stevardky“), ktorá sa často vyskytuje ako vedľajší účinok liečby kortizónom na tvári. Rozhodujúcim rozlišovacím znakom akné je čierna bodka (comedo). Môže byť otvorený alebo zatvorený. Čierne bodky sa často vyskytujú v otvorených komedónoch. Toto je melanín a nie, ako sa často predpokladá, „špina“ z dôvodu nedostatočného čistenia pokožky. Východiskovým bodom pre vznik akné je folikul kožného mazu, kde prebiehajú nasledujúce patologické procesy:

  • zvýšený tok mazu (seborrhea),
  • folikulárna hyperkeratóza (porucha rohovky, pri ktorej sa z vonkajšej steny epitelu vlasového folikulu exfoliuje viac zrohovatených buniek)),
  • Príznaky zápalu podporované metabolickými produktmi Propionibacterium acnes, anaeróbnej baktérie, ktorá nachádza obzvlášť priaznivé podmienky pre čierne bodky kvôli mazovej zátke

Lokálna liečba akné

Lokálna liečba akné vyžaduje veľa trpezlivosti, pretože viditeľný úspech sa často dostaví až po troch až šiestich mesiacoch liečby. Často používaný benzoylperoxid má dobrý antibakteriálny účinok a na rozdiel od antibiotík nevyvoláva žiadnu rezistenciu. Spočiatku sa odporúča nízka dávka (2,5%) v krémovom základe. Pri konzultácii je potrebné zdôrazniť, že účinnou látkou je bielidlo, a preto zvyšuje citlivosť na ošetrované miesta na svetlo.

Retinoidy tretinoín, izotretinoín a adapalén zaujímajú dôležité miesto v liečbe akné. Je potrebné poznamenať, že v prvých štyroch týždňoch liečby môže dôjsť k počiatočnému zhoršeniu („kvitnutiu“). Izotretinoín a adapalén sú menej dráždivé a majú dobrý protizápalový účinok. Vďaka svojej teratogenite sa retinoidy - najmä ak sa používajú systémovo - môžu používať iba ženy v plodnom veku pod prísnou antikoncepciou.

Ďalej sa v miestnej terapii používa kyselina azelaová a antibiotiká, ako je erytromycín a klindamycín. Po aplikácii prípravkov obsahujúcich kyselinu azelaovú môže na začiatku dôjsť k svrbeniu. Antimikrobiálne, keratolytické a protizápalové účinky tejto látky sú pomerne slabé. Na druhej strane má výhodu v tom, že sa dá bezpečne používať aj u tehotných žien. Pri antibiotikách je potrebné brať do úvahy potenciál alergie a možný vývoj rezistencie.

Liečte systémovo v ťažkých formách

Ak je topická liečba nedostatočná, musí sa s akné zaobchádzať systémovo. Ako antibiotiká sa používajú tetracyklíny doxycyklín a minocyklín. Rada by mala poukázať na možné nežiaduce účinky, ako sú gastrointestinálne vedľajšie účinky a afty, ako aj na možnú zníženú účinnosť antikoncepčných prostriedkov. Ženám s ťažkým akné vulgaris, ktoré chcú tiež antikoncepciu, sa predpisujú antikoncepčné prostriedky s antiandrogénmi cyproterónacetát, chlórmadinónacetát alebo dienogest.

Odporúčané výrobky starostlivosti

Pri poradenstve pacientom s akné v lekárni je tiež potrebné dávať pozor na pokyny týkajúce sa starostlivosti a odkazovať na špeciálne nekomedogénne prípravky (napr. Od Neutrogena, Roche Posay a Sebamed). Na čistenie pokožky sú vhodné systémy s hodnotou pH 5,5 a jemnými povrchovo aktívnymi látkami. Vhodnými peelingovými látkami sú oxid hlinitý (médium Brasivil®) alebo prípravky s kyselinou mliečnou alebo salicylovou. Výrobky na ošetrenie by mali obsahovať iba nekomedogénne vehikulá, ako sú ľahké O/W emulzie alebo hydrogély. Na krytie sú vhodné kozmetické prípravky obsahujúce oxid titaničitý, oxid železitý alebo kaolín.

Nadmerné potenie - ťažko liečiteľné

Pacienti, ktorí trpia nadmerným potením v podpazuší (hyperhidrosis axillaryis), sú vystavení vysokej miere utrpenia. Cítia sa stigmatizovaní, majú problémy v práci a vzťahoch, čo často vedie k úplnému sociálnemu stiahnutiu. Možnosti terapie sú bohužiaľ obmedzené. Všeobecné odporúčania, ako je nosenie voľného oblečenia, vyhýbanie sa alkoholu, čaju, káve a horúcim koreninám a používanie špeciálnych dezodorantov alebo práškov, v závažných prípadoch nepomôžu.

Miestne terapie, ako napríklad použitie hexahydrátu hliníka alebo ionoforéza, preukázali iba obmedzený úspech. To platí aj pre botulotoxín A (Botox ®), ktorý je istý čas schválený na liečbu axilárneho hyperhidrózy, ale ktorého účinky nepotrvajú dostatočne dlho. Extrakt zo šalvie a anticholinergiká sa môžu používať systémovo. Prípravok Sormodren® (aktívna zložka bornaprin) schválený pre túto indikáciu má veľa vedľajších účinkov, a preto je zlý.

Sacia kyretáž úspešná

Chirurgické postupy na liečbu axilárneho hyperhidrózy sú sympatektómia, excízia potných žliaz a chirurgická sacia kyretáž. Sympatické gangliá sú počas sympatektómie vyhladené, potom sa však často objaví kompenzačný hyperhidróza. Po vyrezaní potnej žľazy zvyčajne zostanú veľké jazvy; tento postup je dnes už zastaraný. Chirurgická sacia kyretáž málokedy vedie k zjazveniu. Na druhej strane sa tejto metóde darí trvale znižovať produkciu potu na 25 až 50 percent pôvodnej úrovne. GKV však liečbu neprepláca; súkromné ​​zdravotné poisťovne zasa pokrývajú 95 percent nákladov.

DR. Claudia Bruhn, Berlín

zdroj

Prof. Dr. Roland Niedner, Postupim: „Neurodermatitída“; Prof. Dr. Christoph Gellen, Berlín: „Zhubné nádory kože“; DR. Yael Adler, Postupim: „Súčasné možnosti liečby akné“; DR. Edwin Hilbert, Berlín: „Operačná sacia kyretáž - nová forma liečby pri axilárnom hyperhidróze“. Prednášky 9.

Výcvikový deň Berlínskej lekárnickej komory 6. marca 2005 v areáli kliniky Virchow.

"Bez svrbenia nie je žiadny ekzém."

Roland Niedner, Postupim