Dermatológia Svrbenie typické pre ekzémy PTA fórum
Svrbenie typické pre
Svrbenie typické pre ekzém
od Tanji Schweigovej
Každý, kto objaví na pokožke ekzémy prvýkrát, by mal navštíviť dermatológa. Pretože vzhľad je veľmi podobný, často iba odborník dokáže rozlíšiť rôzne formy vyrážky. Všetky majú spoločné to, že sa pokožka zapáli a neznesiteľne ju svrbia. Ekzémom trpí 15 až 25 percent pacientov v dermatologickej ordinácii. Prípravky alebo výrobky na starostlivosť o pokožku z lekárne pomáhajú upokojiť strašné svrbenie.
Ekzém zahŕňa všetky kožné ochorenia, pri ktorých sa epidermis zapáli po kontakte s dráždivou látkou alebo v dôsledku imunologickej reakcie. Kožné príznaky sú takmer vždy lokalizované a majú podobný vzorec: Najprv škvrna zčervená a nafúkne sa. Vyvinú sa malé uzlíky alebo vezikuly, ktoré náhle silno svrbia. Zlomené alebo poškriabané vezikuly vedú k otvoreným, vytekajúcim oblastiam, ktoré sú postupne pokryté žltými až červenkastými, hnisavými kôrkami. Ak zápal kože trvá týždne až mesiace, postupne sa mení a je čoraz hrubší. Dermatológ stanovuje diagnózu okrem iného pomocou špecifických krvných a kožných testov. Po identifikácii spúšťacích noxae možno začať s cielenou terapiou. V tabuľke 1 je uvedený prehľad rôznych foriem ekzémov a ich frekvencie.
Tabuľka 1: Niektoré charakteristické znaky ekzému
| Seboroický ekzém | 1 až 5 | Celkový počet obyvateľov | Muži trochu častejšie | + |
| Alergický kontaktný ekzém | 7. | Dospelých | Ženy trochu častejšie | ++ |
| Dráždivý kontaktný ekzém | 6 až 10 | Dospelých | nezávisle | +++ |
| Dyshidrotický ekzém | 6 až 10 | Dospelých | nezávisle | +++ |
| Atopický ekzém | 13 | deti | nezávisle | +++ |
| Atopický ekzém | 2 | Dospelých | nezávisle | +++ |
Ako funguje zápalový proces, je dobre známe pomocou mikroskopického vyšetrenia zafarbených tkanivových rezov: Najprv bunky imunitného systému prúdia do epidermy. Potom nasledujú erytrocyty a leukocyty. Bunky epitelu sa potom pohybujú od seba, pretože sa medzi nimi zhromažďuje tekutina. Nakoniec sa objavia vezikuly.
Mnoho známych spúšťačov
Spúšťače tohto procesu sa líšia v závislosti od typu ekzému. Pri dráždivom kontaktnom ekzéme agresívne látky priamo poškodzujú bunky pokožky, napríklad zásady alebo rozpúšťadlá. V závislosti od látky sa môže epidermis zapáliť v priebehu niekoľkých minút, niekedy aj hodín. Ak na pokožku pravidelne, možno aj roky pôsobia menej agresívne látky, ako napríklad saponáty, môže sa časom vyvinúť takzvaný chronický, kumulatívne toxický kontaktný ekzém. Tieto ekzémy na rukách sa často vyvíjajú, keď niekto pracuje s čistiacimi prostriedkami, farbami alebo cementom.
Naproti tomu alergický kontaktný ekzém je založený na imunitnej reakcii. Prvé malé molekuly, takzvané haptény, prenikajú do pokožky, sú absorbované makrofágmi a Langerhansovými bunkami a transportované do T lymfocytov. Tieto rozpoznávajú haptény ako antigény a po jednom až troch dňoch spôsobujú zápal kože. Až na niekoľko výnimiek sa ekzém vždy vytvorí pri kontakte s alergénom, napríklad na ušnom lalôčku cez náušnice. To uľahčuje hľadanie spúšťača, pretože je známych celkovo viac ako 3 000 kontaktných alergénov. Najčastejšie spôsobujú problémy iónové kovy, ako napríklad nikel v bižutérii, ale vonné látky a konzervačné látky v kozmetike tiež vedú k alergickému kontaktnému ekzému. V tabuľke 2 sú uvedené najbežnejšie alergény a ich výskyt.
Tabuľka 2: Kontaktné alergény podľa klesajúcej rýchlosti senzibilizácie
| Síran nikelnatý | Bižutéria, zips, gombík na džínsoch, mince |
| Vône | Parfumy, saponáty, kozmetika, šperky, kovové uzávery |
| Chlorid kobaltnatý | Cement, modrá farba, umelé hnojivo, modrý kohl |
| Dichroman draselný | Cement, stavebné materiály |
| kolofónia | Vosk na prístroje, omietky, lepidlá, maskara, očné tiene, |
| Para-fenyléndiamín (PPD) | Tlačiarenské farby, vývojky fotografií, farby na vlasy, zosilnenie farieb heny |
| Alkoholy z vlneného vosku | Masti, krémy, kozmetika, lyžiarsky vosk, impregnačné prostriedky |
| Chlorid ortuťnatý | Dezinfekčné a konzervačné látky, tetovanie |
| Neomycínsulfát | Antibiotikum v ušných a očných kvapkách a mastiach |
| Parabény | Konzervačné látky v kozmetike, liekoch a potravinách |
| Epoxidové živice | Lepidlá, farby, živica |
| Olej z čajovníkového oleja, eukalyptový olej, balzam z Peru | kozmetika |
| Thimerosal | Konzervačné látky v očkovacích roztokoch |
| Benzokaín | Lieky |
Atopia a veľa spúšťačov
Pri atopickom ekzéme však nikdy neexistuje jediný spúšťač zodpovedný za zápal kože. Prvý a ďalšie útoky vždy spôsobujú niekoľko faktorov. Mnoho postihnutých zdedilo predispozíciu k tomuto ekzému po svojich rodičoch. Lekári túto genetickú dispozíciu nazývajú atopia. Atopická epiderma navyše neprodukuje dostatok lipidov a zrohovatená vrstva nezhromažďuje dostatok vody. To pokožku extrémne vysušuje a stáva sa veľmi citlivou. U dojčiat sa ekzémy vyskytujú prevažne na tvári, krku a mimo končatín, u starších pacientov hlavne v ohyboch kĺbov, zápästí a chodidiel. Mimoriadne násilné svrbenie počas útoku oberá postihnutých o spánok. Ktoré provokačné faktory (= spúšťače) vyvolávajú u jednotlivca nárast, sa u jednotlivých pacientov líšia. Preto je pre každého pacienta najlepšie viesť si denník. V tabuľke 3 sú zhrnuté rôzne spúšťače.
Tabuľka 3: Spúšťacie faktory pri atopickom ekzéme
| Inhalačné alergény | Peľ, chlpy zvierat, roztoče |
| jedlo | Kravské mlieko, najmä pre malé deti, vaječný bielok, |
| Kontaktné alergény | Nikel, vonné látky, dezinfekčné prostriedky |
| Dráždivé látky | Vlna, polyester (nylon, perlon), polyamid, polyakryl, |
| Baktérie, huby | Staphylococcus aureus, Pityrosporum ovale |
| podnebie | Suchý vzduch, teplo |
| Psychologické faktory | Radosť aj trápenie |
| Suchosť pokožky | Nesprávne návyky pri umývaní |
| Potiť sa | Fyzická námaha |
| Škrabanec | Nechty na rukách, nástroje |
Typickým príznakom dyshidrotického ekzému sú číre, číre, zvyčajne svrbiace pľuzgiere na dlaniach alebo chodidlách. Aj keď to názov napovedá (grécky hidros = pot), medzi nadmerným potením a zmenami pokožky existuje iba mierna súvislosť. Kombinácia atopickej predispozície, kontaktných alergénov, podráždenia pokožky, fajčenia, potu a plesňových infekcií pravdepodobne spôsobí ekzém.
Charakteristickým znakom seboroickej dermatitídy sú žlté až načervenalé šupinaté stáda. Majú tendenciu svrbieť mierne, zriedka ťažko. Ohniská vznikajú prednostne na miestach tela s vysokou produkciou mazu, najmä na pokožke hlavy, obočiach, čele, podpazuší a v slabinách. Niektoré stáda mokvajú a sú potom pokryté kôrkami. Vedci diskutujú okrem iného o príčinách imunitnej reakcie na kožnú pleseň a genetickej predispozícii. Ekzém sa vyskytuje častejšie u novorodencov a mužov. Vyrážka u dojčiat sa ľudovo nazýva brúsna alebo hlavová rula. Rodičia si to často mýlia so svrbiacim viečkom kolísky, prvým prejavom atopického ekzému.
Len neškriabať
Neznesiteľné svrbenie je pre väčšinu postihnutých veľmi stresujúce. Škrabanie, bohužiaľ, pomáha iba krátkodobo a dokonca podporuje proces: Len čo bolesť, ktorá maskovala svrbenie, ustúpi, je všetko ako predtým. Každý, kto potom pokračuje v škriabaní, si poškodzuje pokožku, zahrieva zápalové procesy a podporuje svrbenie. Vzniká začarovaný kruh. Na koži môžete konečne vidieť jeho utrpenie: tvoria sa hematómy, krvácanie, erózie a vredy, tvoria sa okrúhle alebo predĺžené krusty. Škrabanie tiež nesie riziko, že mikróby spod nechtov môžu preniknúť do rán a spôsobiť superinfekcie. Dôležitým tipom preto je: Miesto poškriabania by mali postihnuté osoby pokožku iba tlačiť, miesiť alebo trieť dlaňou. Niektorí rodičia úspešne rozptýlia svoje postihnuté deti manuálnymi činnosťami, ako sú ručné práce, takže najmenší dočasne zabudnú na svrbenie.
Mnoho pacientov kvôli závažnému svrbeniu pokožky požiada o radu PTA alebo lekárnika. Potom môžu odporučiť niekoľko všeobecných opatrení na zníženie svrbenia. Podľa pravidla „mokré na mokré, tuk na suché“ by výrobky a opatrenia mali vždy zodpovedať stavu pokožky.
Svrbte svrbenie v zárodku
Najlepšie je preto dať vlhké a chladivé obklady na otvorenú alebo vytekajúcu pokožku približne 15 až 20 minút. Môžu byť namočené do čierneho čaju alebo do prísad do kúpeľa vyrobených zo syntetických trieslovín (napr. Prísada do kúpeľa Tannolact® 40% alebo kvapalina Tannosynt®). Použitá voda by mala byť studená alebo nanajvýš vlažná (32 až 35 ° C). Dôležité: V prípade akútne zapálenej pokožky, ktorá horí a bolí aj pri ľahkom dotyku, znížte koncentráciu stanovenú výrobcom. Ak svrbenie neustupuje, je možné použiť vlhké obklady (pokyny v krabičke).
Pokyny pre mastný obväz
- Dva hadicové obväzy (napríklad Tubifast®) nakrájajte na vhodné kúsky.
- Naneste hydratačný základný krém (napríklad tukový krém Excipial ®).
- Prvý obväz namočte do vlažnej vody, vyžmýkajte a pretiahnite cez ruku, rameno alebo nohu.
- Položte na ňu druhý suchý obväz a potom sa oblečte.
- Po 3 hodinách dolný obväz opäť navlhčite vlažnou vodou.
- Po 6 hodinách odstráňte celý obväz, znovu naneste krém a znova cez neho pretiahnite rúrky. Hadice je možné znovu použiť asi desaťkrát
byť použitý.
Zdroj: After D. Abeck, J. Ring; Detský atopický ekzém, súčasný manažment
Pri neporušenej pokožke pomáhajú prípravky na báze vody, ako sú pleťové vody alebo spreje, napríklad s anestetikom polidokanolom, chladiacim mentolom (napríklad Eucerin® Akut Spray) alebo tanínmi (napríklad Tannolact® Lotio, Tannosynt® Lotio).
Ak je pokožka iba začervenaná a suchá, to znamená, že jej stav je dosť subakútny, môže PTA alebo lekárnici odporučiť kombináciu močoviny a polidokanolu (ako v Optiderm ® Lotio). Ale buďte opatrní: močovina sa popáli na otvorenej pokožke. Svrbenie, ktoré sa zdá byť na celom tele, zastaví krátku studenú sprchu. Potom už len pokožku natrite, nikdy ju nešúchajte a naneste na ňu telové mlieko. Najlepšie oblečenie je textil z bavlny alebo hodvábu.
Vyvarujte sa všetkých dráždivých látok
Potenciálne alergické alebo dráždivé látky, napríklad v obkladoch s harmančekom, čajovníkovým olejom alebo rivanolom, zvyšujú svrbenie. Pacienti by sa navyše mali vyhýbať všetkému, čo pokožku dodatočne vysušuje: príliš dlhé a horúce sprchovanie alebo kúpanie, nadmerné zahriatie tela a potenie pri cvičení alebo saunovaní, mydlo a alkoholické roztoky. Rovnako väčšina ľudí v akútnej fáze ochorenia nemôže tolerovať teplé alebo korenené jedlá alebo nápoje, alkohol a citrusové plody. Ak pacienti pozorujú, že napätie, stres a vzrušenie zvyšujú svrbenie, mali by sa naučiť relaxačné techniky.
Kortikoidy ako hasičský zbor
Ak všetky opatrenia neobsahujú svrbenie, dermatológovia predpisujú lieky. Postupujú v etapách, ktoré závisia od závažnosti svrbenia, príčiny ekzému a vedľajších účinkov liečivých látok. Iba glukokortikoidy prvého stupňa sú vhodné na krátkodobú samoliečbu, napríklad na preklenutie času do návštevy lekára. Deti do 6 rokov, tehotné a dojčiace ženy môžu kortikoidy používať iba na lekársky predpis. Iba hydrokortizónové prípravky s maximálnou koncentráciou 0,5 percenta nie sú v súčasnosti viazané na lekársky predpis.
Pri ekzémoch zvyčajne pomáhajú iba 0,5 percentné prípravky. Na tvár a do kožných záhybov, kde je pokožka tenšia, sa musia glukokortikoidy používať opatrne, kde je lepšie používať iba 0,25 percentné prípravky.
Akútny stav si vyžaduje aplikáciu jeden až trikrát denne. Ak sa pokožka zlepšila, stačí ju nanášať jedenkrát denne a potom každé 2 dni. Pri 0,5 percentných prípravkoch môže liečba trvať maximálne dva týždne, pri 0,25 percentných prípravkoch štyri týždne. Miesto na ošetrenie by nemalo byť pokryté obväzom a nikdy by nemalo presahovať desatinu povrchu tela. Ako vhodné prípravky sú na trhu spreje, krémové gély a krémy. Spreje (ako Ebenol ® 0,25% alebo 0,5%, Fenistil ® Hydrocort 0,5%, Soventol ® HydroSpray 0,5%) pokožku ochladzujú najintenzívnejšie, môžu sa nanášať bez kontaktu a na veľmi chlpatú pokožku. veľmi svrbiaca, normálna až mastná pokožka ako pri seboroickej dermatitíde. Cremogely (napríklad Soventol ® HydroCort 0,25%) chladia a starajú sa súčasne. Krémy (napríklad Ebenol 0,25% a 0,5%, Fenistil ® Hydrocort krém 0,25% alebo 0,5%, Soventol ® HydroCort 0,5%) sú obzvlášť vhodné na suchú pokožku, napríklad s atopickým ekzémom.
Ak svrbenie neumožňuje postihnutým vôbec spať, pomáhajú systémové antihistaminiká H1 1. generácie (napríklad dimetinden maleát v Fenistile® bez lekárskeho predpisu; sirup a kvapky pre deti od 1 roka, dražé od 3 rokov). Jeho sedatívny účinok umožňuje pacientom odpočívať v noci. Nesedatívne antihistaminiká 2. generácie tiež zmierňujú svrbenie, ale väčšina liekov - s výnimkou terfenadínu - je schválená iba na liečbu urtikárie. Terfenadín však vyžaduje lekársky predpis.