Dermatologická prax Dr
Každý, koho po jedle trápia hnačky, nepríjemné plyny a bolesti hlavy, dostane červenú hlavu, žihľavku alebo nádchu, môže mať dobre intoleranciu histamínu (HIT).
Pri HIT je narušená histamínová rovnováha: vo väčšine prípadov je v čreve znížená koncentrácia enzýmu degradujúceho histamín, diamínoxidázy (DAO). Je však tiež možné, že sa zvýši iba koncentrácia histamínu, alebo dôjde k patologickej zmene oboch parametrov.
Konzumujte jedlo čerstvé
U pacientov s HIT spôsobuje jedlo bohaté na histamín gastrointestinálne príznaky (hnačky, nepravidelnosti stolice, plynatosť), ako aj kýchanie, nádchu a bolesti hlavy, z ktorých niektoré sa vyskytujú častejšie u žien pred menštruáciou. Okrem toho veľa žien, u ktorých je HIT podstatne pravdepodobnejšie ovplyvnené, trpí počas menštruácie zvýšenými bolesťami brucha. Okrem toho môže viesť k prietokovým reakciám, ako je začervenanie kože a návaly horúčavy, žihľavka, ťažkosti s dýchaním a srdcové arytmie.
Jedlo, ktoré je dlhodobo skladované alebo vyzreté, je obzvlášť bohaté na histamín, pretože histamín je väčšinou produkovaný baktériami dekarboxyláciou semi-esenciálnej aminokyseliny histidínu počas procesov zrenia a fermentácie (pozri tabuľku). Medzi najvýznamnejšie príklady patrí saláma, kyslá kapusta, veľa druhov syrov a rýb, víno a sekt. Pacientom sa odporúča konzumovať potraviny čo najčerstvejšie, skladovať ich iba krátko a vždy ich vzduchotesne zabaliť. Mimochodom, otravu rýb spôsobujú väčšinou zvýšené koncentrácie histamínu, ktoré spôsobujú problémy aj zdravým ľuďom.
Tabuľka: Potraviny bohaté na histamín
jedlo
obzvlášť bohatý na histamín
Alternatívy
údené, solené, marinované
Tuniak, sardinky, ančovičky, makrela, konzervy
(úlovok) čerstvé ryby (neustále chladenie)
dlho zrejúci alebo syrový syr
Tvrdé syry ako parmezán, zrelá Gouda, Emmentaler, Camembert, Brie
Výrobky z čerstvého mlieka, maslový syr, mladá gouda
sušené, údené, vyliečené
Klobása s dlhou životnosťou, šunka, saláma, konzervy
čerstvé, málo spracované klobásové výrobky, varené klobásy, napríklad pečeňová klobása
mikrobiálne fermentované, marinované v octe
Kyslá kapusta, špenát, paradajky, baklažán, avokádo
vzdušné rožky, koláče, pečivo a sladkosti s vysokým obsahom kypriacich látok
Krehký chlieb bez kvasníc, organické pečivo bez kvasníc, čierny chlieb
zvlášť zakalené, farebné, vrchne kvasené
Červené víno, biele víno, sekt, pšeničné pivo
v malom množstve číra liehovina, Pils/Kölsch pre jedlo s nízkym obsahom histamínu
Okrem potravín bohatých na histamín môže konzumácia potravín, ktoré podporujú uvoľňovanie histamínu, vyvolať príznaky HIT. Medzi tieto takzvané uvoľňovače histamínu patria bielkoviny, ryby, jahody a alkohol. Reakciu HIT môžu navyše podporovať produkty, ktoré sú bohaté na ďalšie biogénne amíny, ako je serotonín, tyramín alebo fenylalanín. Pretože sú tiež štiepené diamínoxidázou, ku ktorej majú zvyčajne vyššiu afinitu ako histamín. To znamená: Ak je enzým stále zaneprázdnený inými biogénnymi amínmi, môže sa telo rýchlo preťažiť histamínom. Postihnutí by sa preto mali vyhýbať napríklad banánom, vlašským orechom, čokoláde a sójovým výrobkom.
Diéta pre diagnostiku a terapiu
HIT môže byť založený na defekte enzýmu, pri ktorom sa DAO nedostatočne produkuje. V týchto zriedkavých prípadoch je diagnostika zvyčajne rýchla. Oslabená aktivita DAO v dôsledku gastrointestinálnych infekcií je bežnejšia, ale menej závažná. Je to tak preto, lebo enzým degradujúci histamín sa nachádza hlavne v sliznici tenkého čreva, ktorá môže byť infekciou poškodená. Táto forma HIT obvykle s chorobou ustúpi.
Diagnostikovať HIT je ťažké. Po podrobnej anamnéze a vylúčení organických chorôb alebo inej potravinovej intolerancie je metódou voľby eliminačná diéta. Hladinu histamínu a aktivitu DAO je možné merať aj v krvi, hoci to ešte nie je štandardizované.
Najbezpečnejším spôsobom, ako dokázať HIT, je nasadiť pacienta na diétu s nízkym obsahom histamínu asi na štyri týždne a viesť si denník príznakov. Pretože ak dôjde k neznášanlivosti, príznaky sa zlepšia pomerne rýchlo. Na potvrdenie diagnózy môže po diéte nasledovať dvojito zaslepená placebom kontrolovaná perorálna stimulácia.
Po pozitívnej diagnóze je však dôležité udržiavať nízkohistamínovú diétu, čo často znamená drastickú zmenu doterajších stravovacích návykov. Týmto spôsobom sa však dá bezpečne vyhnúť príznakom po jedle. Pacienti by mali starostlivo vyskúšať veľa produktov, aby sa nemuseli vzdať všetkých druhov ovocia, ktoré sú bohaté na biogénne amíny. Postihnutí môžu dostať alergologické poradenstvo napríklad v konzultačných hodinách HIT na klinike v Bonne (štvrtok ráno o (02 28) 2 87 54 30) alebo v Nemeckej asociácii pre alergie a astmu (www.daab.de, info (at) daab.de) ), ktorá členom ponúka informácie o obsahu histamínu v jednotlivých potravinách alebo tipy na vyváženú stravu v prípade HIT.
Drogy môžu HIT ešte zhoršiť
Diéta je zvyčajne sprevádzaná antihistaminikami (cetirizín alebo loratadín).
H1 antihistaminiká, v prípade potreby kombinované so steroidmi, by sa mali podať pred podaním röntgenových kontrastných látok, pretože sú to uvoľňovače histamínu. To isté platí pred operáciou, pri ktorej sa používa svalová relaxancia d-tubokurarín alebo náhrady plazmy, ako sú dextrany a hydroxyetylškrob. Opioidy tiež podporujú uvoľňovanie histamínu, a preto by sa pacientom s HIT nemal podávať kodeín na zastavenie kašľa. Z voľnopredajných liekov sú expektoranciá acetylcysteín a ambroxol tiež uvoľňovačmi histamínu. Kyselina acetylsalicylová, diklofenak a metamizol, rôzne antibiotiká, metoklopramid a verapamil môžu tiež zvýšiť hladinu histamínu.
Už istý čas je samotný enzým degradujúci histamín dostupný vo forme tabliet. Tablety však majú iba krátkodobý prínos, ak sa užívajú pred jedlom bohatým na histamín. V prípade potreby, napríklad pred návštevou reštaurácie, môžu postihnutým uľahčiť spoločenský život, porovnateľne s laktázovými tabletami pre ľudí s intoleranciou laktózy.
Prípravky Daopure ® a PelLind ® sú schválené ako dietetické potraviny na diétnu liečbu potravinových intolerancií súvisiacich s histamínom. Oba obsahujú DAO a tiež vitamín B 6 a meď alebo vitamín C, pretože ich nedostatok súvisí aj s HIT. Kapsuly sa užívajú podľa potreby až trikrát denne. Pretože náhradou je doplnková vyvážená strava, vždy je potrebné vyhľadať lekára.