Kalcifikujúca tendonitída
Kalcifikujúca tendonitída predstavuje stav charakterizovaný skladovaním hydroxyapatit (kryštalický fosforečnan vápenatý) v ktorejkoľvek šľache tela, ale najčastejšie v šľachách ramena, čo spôsobuje bolesť a zápal. tendinitída je spojený a môže spôsobiť zamrznutie ramena. Etiológia nie je známa.
bolesť často sa zhoršuje zdvihnutím ruky nad rameno alebo spánkom na pleci. Bolesť môže pacienta prebudiť zo spánku. Medzi ďalšie náboje môže patriť tuhosť, praskanie alebo slabosť v ramene.
Vápnikové usadeniny sú na rádiografii viditeľné ako diskrétne uzlíky alebo hmlisté oblasti. Nánosy sú na rádiografe vo forme hmly, ak sú v procese resorpcie, keď spôsobujú silnú bolesť. V pokoji sú usadeniny kryštalické, podobne ako pri reabsorpcii zubná pasta. Existuje však malá korelácia medzi výskytom usadenín vápnika na röntgenových snímkach a ich konzistenciou pri biopsii.
Diétne obmedzenie vápniku je to kontroverzná téma. Táto konzervatívna liečba môže byť pre niektorých pacientov veľmi efektívna s hlásením o zániku bolesti pri prísnej diéte s prísunom vápnika. Toto obmedzenie sa vzťahuje na:
- mliečne výrobky
- orechy s vysokým obsahom vápnika
- výrobky obohatené o vápnik
- zelenina bohatá na vápnik.
Electroanalgezia, kryoterapia a miestne teplo poskytuje symptomatickú úľavu. prospech ultrazvuk pri kalcifikujúcej tendonitíde sa diskutuje; väčšina štúdií je negatívnych. V lokálnej anestézii sa môžu vápenaté usadeniny mechanicky rozbiť opakovaným prepichnutím ihlou a nasatím vápenatého materiálu soľným roztokom. Asi 75% pacientov pomáha tento postup. Ultrazvuk je možné použiť na lokalizáciu usadenín a zobrazenie vstupu ihly do ložiska v reálnom čase.
Chirurgické techniky otvorené aj artroskopické sú náročné operácie, ale s úspešnosťou 90%. Asi 10% pacientov vyžaduje reoperáciu. Ak je ložisko veľké, bude pravdepodobne potrebné, aby si pacient nechal odstrániť rotačnú manžetu, aby sa odstránil defekt šľachy pri odstraňovaní ložiska, alebo aby sa šľacha znovu pripevnila ku kosti, ak je ložisko pri vložení šľachy do kosti.
Príčiny a rizikové faktory
príznaky a symptómy
Výskyt kalcifikácií v rotátorovej manžete bez asymptomatického ramena je u bežnej populácie 3 - 20%. Najvyšší výskyt sa pozoruje u dospelých medzi 30-50 rokmi. Výskyt symptomatickej kalcifikujúcej tendonitídy sa za posledných 30 rokov znížil.
Najčastejšie je postihnutý šľacha supraspinatus. Kalcifikácie sú pozorované s klesajúcou frekvenciou v infraspinatus, guľatý menší a podskapulárny. Môže byť postihnutých viac ako jedna šľacha. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži, pravé rameno je viac postihnuté ako ten ľavý. Obidve ramená môžu mať alebo sa u nich môžu vytvárať usadeniny vápnika u 13-47% pacientov a usadeniny vápnika sa zvyčajne popisujú ako 1-2 cm proximálne od zavedenia šľachy na veľkej humerálnej tuberosite.
Diagnostické
Zobrazovacie štúdie
Jednoduchá rádiografia demonštruje usadeniny vápnika. Citlivosť röntgenových snímok pri detekcii usadenín je 90%. Vklady možno charakterizovať podľa polohy (postihnutá šľacha) a veľkosti. Príznaky sa zvyčajne vyskytujú, ak je nános väčší ako 1,5 cm. Pozorovali sa rôzne aspekty usadenín vápnika. Boli uznané dva typy vkladov:
- homogénny depozit s presne definovanými hranicami, identifikovaný vo fáze formovania alebo odpočinku
- difúznejšie, heterogénne, amorfné, nadýchané ložisko, so slabo ohraničenou perifériou, identifikované s akútnymi príznakmi a vo fáze resorpcie.
Artrogram s nepriehľadným kontrastom nie je potrebné diagnostikovať kalcifikujúcu tendonitídu, pri podozrení na poranenie rotátorovej manžety to preukáže artrogram.
Počítačová tomografia dá sa pomocou neho presne lokalizovať usadeniny vápnika, čo asi nie je potrebné.
MRI sken
- usadeniny vápnika spôsobujú zníženie intenzity magnetických signálov
- ak je prítomný edém okolo usadeniny vápnika, ako sa to deje vo fáze resorpcie, intenzita signálu sa zvyšuje
- MRI nie je potrebné na detekciu kalcifikujúcej tendonitídy, aj keď jej presnosť pri identifikácii ložísk je viac ako 95%.
ultrazvuk
- záleží na skúsenostiach lekára s interpretáciou výsledkov
- V skúsených rukách je ultrasonografia citlivejšia ako rádiografia
- nevystavuje pacienta žiareniu
- identifikácia vápenatých, nadýchaných usadenín je presnejšia ako na rádiografii.
Liečba
Lieky
Fyzická terapia
ionoforéza
Liečba mimotelovou rázovou vlnou
Injekcie, prepichnutie a výplach
rádioterapia
Chirurgická terapia
a otvorený alebo artroskopický prístup môžu byť použité na chirurgickú terapiu. Artroskopický postup určuje a lepší kozmetický výsledok a možnosť kratšej hospitalizácie, ale artroskopické umiestnenie ložísk je zložitejšie. Predoperačná ultrazvuková lokalizácia a kontrola pomocou ihly sú užitočné. Po lokalizácii usadenín vápnika je možné ich prepichnúť a odsať pod artroskopickou kontrolou resp kyretáž na šľachu, subakromiálny priestor sa potom zavlažuje.
V otvorenej procedúre sa šľacha najskôr nareže, ložisko sa opäť vylieči okraje susednej šľachy sú nespútané a aproximované Ak je to nevyhnutné. Po operácii používajte pás 3 dni. Potom je možné začať s cvičením. Artroskopické ošetrenie má veľmi dobré výsledky. potreba acromioplastiei sa stále diskutuje. Bolo hlásených približne 10% prípadov, pri ktorých bola akromioplastika vynechaná, čo si vyžadovalo druhý zásah.