Desať rokov tamoxifénu Mamma Mia! Online - Časopis o rakovine prsníka
Ktorý pacient má výhody?
O type a trvaní antihormonálnej liečby rakoviny prsníka pozitívnej na hormonálne receptory sa zvyčajne rozhoduje pooperačne na konferencii nádorov v prsných centrách. Potom rezidentný gynekológ prevezme následnú starostlivosť o antihormonálne liečenú pacientku so všetkým, čo k tomu patrí:
- Často početné motivačné rozhovory o nevyhnutnosti/účinnosti terapie (koniec koncov, z terapie vypadne asi 20 percent)
- Klasifikácia a v prípade potreby liečba často stresujúcich vedľajších účinkov (vrátane možnej zmeny látky alebo prerušenia liečby)
- Plánovaná zmena skupín látok („zámena“) vrátane výberu správneho času spolu s pacientom
- Monitorovanie metabolizmu kostí a v prípade potreby začatie liečby na ochranu kostí
- pravidelný ultrazvuk sliznice maternice pod tamoxifénom
- Rady o plodnosti, antikoncepcii a sexualite (stále príliš zriedka diskutované!)
- Vyhodnotenie vnútorných rizík (napr. Riziko trombózy pri liečbe tamoxifénom)
- Poradenstvo a vedenie pri zvyšovaní hmotnosti súvisiaceho s liečbou
- Rozhodnutie o rozšírenej adjuvantnej liečbe inhibítormi aromatázy alebo tamoxifénom.
Štúdia ATLAS a štúdia aTTom skúmali výhody desaťročnej liečby tamoxifénom v porovnaní so štandardom liečby päť rokov po sledovaní, ktoré je v súčasnosti 15 rokov. Do ATLAS boli zahrnutí iba pacienti pozitívni na hormonálne receptory. V aTTom nebol stav receptora známy u 4 198 pacientov, čo môže spôsobiť, že sa výsledky zdajú byť „príliš zlé“, pretože podľa očakávania boli zahrnutí aj pacienti s negatívnym účinkom na hormonálne receptory. Na rozdiel od výsledkov starších, menších štúdií (napr. NSABP B-14; 4), obidve štúdie preukázali významnú výhodu pre dlhšie trvanie liečby. Ak bol terapeutický účinok od piateho do deviateho roku stále relatívne malý, po desiatom roku (po vysadení tamoxifénu) bol v oboch štúdiách zreteľný rozdiel. V obidvoch štúdiách (na rozdiel od NSABP B-14) došlo v 10-ročnom ramene iba k miernemu zvýšeniu rizika rakoviny maternice.
Predĺžená liečba u pre- a perimenopauzálnych žien
V praxi možnosť liečby desaťročnou tamoxifénom vzniká najmä u pacientok pred a perimenopauzou, ktoré majú funkciu vaječníkov aj po piatich rokoch užívania tamoxifénu. Je známe, že predĺžená liečba inhibítormi aromatázy tu nie je možná. Aj keď to analýza podskupín štúdie ATLAS zameraná na postihnutie lymfatických uzlín a veľké nádory nemohla jasne preukázať, klasické prognostické faktory (ďalšia GIII a vysoká proliferácia) ponúkajú možnosť stratifikácie rizika. Použitie analýzy génovej expresie (EndoPredict) na predpovedanie neskorého opakovania je v zásade možné a možno ho v jednotlivých prípadoch použiť na rozhodnutie.
Kvalita života je dôležitým kritériom rozhodovania
Terapeutické odporúčanie po menopauze
záver pre prax
Obidve štúdie nepochybne ukazujú významné zníženie počtu neskorých recidív (najmenej 50 percent všetkých recidív sa vyskytuje po 5. roku!) A rizika úmrtia. Riziko rakoviny maternice a trombózy je nižšie, ako sa očakáva. Teraz existuje nová možnosť liečby so zlepšenou prognózou hojenia, najmä pre skupinu pacientov pred a perimenopauzou. Z toho vyplýva pre zodpovedného gynekológa náročná úloha: je potrebné starostlivo zvážiť riziko opakovania, jednotlivé riziká a predovšetkým kvalitu života. Zohľadnenie želaní pacienta po podrobných informáciách je nevyhnutné. Do budúcnosti je žiaduce mať platné prognózne a predikčné parametre týkajúce sa hrozby neskorých metastáz. Prvými krokmi v tomto smere sú analýzy génovej expresie (EPScore/EndoPredict; 5), ale aj nové poznatky o „Tumor Cell Dormancy“ („spánkových nádorových bunkách“).
Gynekológovia Saarbrücken West
Onkologické a prevádzkové zameranie
Lebacher Strasse 78
66113 Saarbrücken
Tel.: +49 (0) 681 71055
Fax: +49 (0) 681 752251
[insert_php]
zahrnúť 'mail-drsteffenwagner.php';
[/ insert_php]
www.frauenarzt-saar.de