Detail; VPT
Časť 3: Diagnóza artrózy bedrového kĺbu
V tomto článku sme si dali za úlohu ukázať, ktoré možnosti diagnostiky artrózy bedrového kĺbu sú k dispozícii a ktoré sú najefektívnejšie. Na základe rešerše z literatúry sa pokúsil ukázať, aké metódy sú k dispozícii na diagnostiku artrózy bedrového kĺbu.

Dokumentácia rešerše
Vyhľadávanie literatúry sa týka odborných kníh o osteoartróze v angličtine a vedeckých článkov nájdených pomocou vyhľadávacích nástrojov PubMed a PeDro. Okrem vedeckých článkov sa hľadali aj klinické pokyny.
Pomocou rôznych kombinácií kľúčových slov bolo nájdených okolo 200 článkov z obdobia od januára do septembra 2009. Názvy a abstrakty boli potom analyzované a obmedzené na 16 článkov, ktoré mohli byť použité po obsahovej stránke. Zahŕňali dve pokyny a tri preskúmania. Po ďalšom zvážení sa ukázalo, že deväť článkov je užitočných. Presný zoznam je uvedený v bibliografii.
Kľúčové slová: anamnéza, artróza, hodnotenie, klinická diagnostika, diagnostika, bedrový kĺb, osteoartróza
Štádiá artrózy
Artróza je degeneratívne ochorenie. Závažnosť ochorenia sa v priebehu ochorenia zvyšuje, a preto ho možno rozdeliť na stupne progresie a klinické stupne. Aby bolo možné diagnostikovať osteoartrózu lepšie a skôr, je potrebné mať vedomosti o postihnutých štruktúrach, aby bolo možné zvoliť najrozumnejšie diagnostické opatrenia.
Rozloženie záťaže sa mení a zdravé časti nesú záťaž poškodených častí. Výsledkom je, že určité časti kĺbu majú veľmi vysoké špičkové zaťaženia. Kvôli tomuto zvýšenému stresu a nedostatku ochrannej chrupavky je podkladová kosť čoraz viac napádaná. O osteoartróze sa hovorí až vtedy, keď je táto subchondrálna skleróza viditeľná na röntgene. Dovtedy sa hovorí iba o poškodení chrupavky. Časti chrupavky sa môžu odlupovať a plávať v synoviálnej tekutine a dráždiť synoviálnu membránu. To vedie k typickým zápalovým reakciám.
Stredná fáza
V tomto štádiu sa povrchy kĺbov zväčšujú, aby sa vyrovnala progresívna strata chrupavky. Na okrajoch povrchov kĺbov sa vytvárajú kostné výrastky. Tieto vypuklé kosti sa nazývajú osteofyty. Tiež zužujú spoločný priestor.
Ďalšie príznaky:
Neskoré štádium:
V neskorom štádiu sa vrstva chrupavky postupne vtiera, kým nie je úplná. Kosť zostáva bez pokrytia chrupavky. Takto je vystavený. Škárová medzera už tiež nie je a kĺb tuhne. Toto štádium je posledným štádiom ochorenia a dominujú mu chirurgické indikácie.
Rozloženie záťaže sa mení a zdravé časti nesú záťaž poškodených častí. Výsledkom je, že určité časti spoja majú veľmi vysoké špičky zaťaženia. Kvôli tomuto zvýšenému stresu a nedostatku ochrannej chrupavky je podkladová kosť čoraz viac napádaná. O osteoartróze sa hovorí až vtedy, keď je táto subchondrálna skleróza viditeľná na röntgenovom snímku. Dovtedy sa hovorí iba o poškodení chrupavky. Časti chrupavky sa môžu odlupovať a plávať v synoviálnej tekutine a dráždiť synoviálnu membránu. To vedie k typickým zápalovým reakciám.
Cieľom klinickej diagnostiky je získanie informácií a vzťahov s pacientom. Toto získanie informácií tak poskytuje prehľad o stave pacienta. Slúži ako podporné vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy.
Anamnese:
Systematický prieskum v anamnéze zaznamenáva súčasné ťažkosti, životné podmienky, zdravotný stav (napr. Vnútorné choroby), špeciálne rizikové faktory a genetické riziko.
Typické sú nasledujúce otázky:
Funkčný test:
Potom nasleduje dôkladné fyzické vyšetrenie, pri ktorom sa dokumentuje okrem opuchov kĺbov, pohyblivosti, stability, tlaku a pohybových bolestí postihnutého kĺbu a jeho susedných kĺbov aj veľkosť, váha, držanie tela, vychýlenie končatín a chrbtice, poruchy nervov a krvný obeh. V usmernení USA Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb popisuje nasledujúce možné zistenia:
Zhrnutie príznakov:
Vylezte po schodoch.
Výsledkom je zvyčajne počiatočná diagnóza, ktorú možno potvrdiť ďalšími zobrazovacími vyšetreniami a/alebo odlíšiť od podobných klinických snímok.
Špeciálne zobrazovacie postupy môžu zviditeľniť typické sprievodné štrukturálne zmeny.
- Superior: Femorálna hlava sa pohybuje nahor smerom k acetabulu.
- Mediálna: rozpoznateľná, keď je kĺbová medzera len 1/3 kĺbu.
- Axiálne: hlavica stehennej kosti sa pohybuje axiálne svojim krkom stehennej kosti, kĺbový priestor je zúžený.
- Zúženie kĺbového priestoru.
- Osteofyty.
- Výstuž (výstuž) krčka stehnovej kosti.
- skleróza.
- Tvorba cyst (jednoduchá, viacnásobná; zmena veľkosti; vzhľad na stehennej kosti, acetabule alebo na oboch).
- Pseudocysty (sutinové cysty) v subchondrálnej kosti
- Zvýšená hustota subchondrálnej kosti
- Zmeny chrupavky.
- Brúsne stopy v kosti.
- Okrajová oblasť.
- Susedné kosti.
- Strata obsahu proteoglykánov v chrupavkovej matrici.
- Minimálna proliferácia buniek.
- Chrupavka.
- Apoptotická bunková smrť.
- Kostná nekróza v oblasti odhalenej plešiny.
- Strata jadier osteocytov.
- Resorpcia granulačného tkaniva v okolitých dreňových priestoroch.
- Chondro-/osteometaplázia buniek kostnej drene
Sonografia:
Organické tkanivo je možné vizualizovať a vyšetriť pomocou zvukových vĺn. Dôkazy o platnosti sonografie na stanovenie štrukturálnych patológií ultrazvukom sa zvyšujú, odporúča sa však ďalší výskum. Ultrazvuk bedrového kĺbu má v súčasnosti druhoradý význam pri diagnostike koxartrózy. Umožňuje však posúdenie sprievodného kĺbového výpotku, ktorý je na röntgene viditeľný iba nepriamo. V prípade dojčiat sa však dá pomocou ultrazvuku zistiť, či sa krátko po narodení vyskytuje dysplázia alebo dislokácia bedrového kĺbu, a možno zahájiť vhodnú liečbu.
Laboratórne výsledky predstavujú čoraz dôležitejšiu súčasť diagnostiky chorôb, preto by sa nemali ignorovať zmeny v určitých hodnotách. Patologické hodnoty artrózy bedrového kĺbu sú uvedené nižšie.
V súhrne možno konštatovať, že existujú platné a spoľahlivé metódy vhodné na diagnostiku artrózy bedrového kĺbu. Iné sa, naopak, nezdajú byť dostatočne zrelé (sonografia). Typické znaky, ako je tvorba osteofytov, zúženie kĺbovej medzery alebo skleroterapia, ktoré sú užitočné pri diagnostike, je možné rozpoznať pomocou zobrazovacích vyšetrení (MR, RTG).
Krvný obraz alebo laboratórne testy nie sú vždy relevantné, pretože na diagnostiku postačuje MRI a röntgen. Slúžia iba na stanovenie krvných zložiek a môžu byť indikáciou známok zápalu. Krvné hodnoty sú užitočné v tom, že môžu podporiť diagnostiku artrózy bedrového kĺbu.
Všetky logá spoločnosti sú majetkom ich príslušných vlastníkov.