Detekcia, liečba, prevencia srdcového zlyhania

Srdcové zlyhanie je forma srdcového zlyhania. Srdcový sval už nemôže produkovať čerpaciu silu, ktorá je nevyhnutná na zásobenie tela.

Ak srdce už nedokáže poskytnúť potrebnú čerpaciu kapacitu na dodanie organizmu, hovorí sa o srdcovom zlyhaní alebo slabosti srdcového svalu. Odborne sa to nazýva srdcové zlyhanie (nedostatočnosť = neschopnosť). Ak je srdce veľmi vážne poškodené, môže dôjsť k zlyhaniu srdca a náhlej srdcovej smrti.

Srdcové zlyhanie je výsledkom rôznych chorôb, ktoré z dlhodobého hľadiska poškodzujú srdcový sval. Najbežnejšie príčiny srdcového zlyhania sú:

Vysoký krvný tlak a
Poruchy obehu srdca, ako je ochorenie koronárnych artérií a infarkt myokardu.

Mnoho pacientov s ischemickou chorobou srdca má tiež vysoký krvný tlak. Pacienti so srdcovým zlyhaním tiež niekedy majú spánkové apnoe. Spánkové apnoe a zlyhanie srdca sa môžu navzájom zhoršovať.

Ďalšie príčiny sú:

Poruchy srdcového svalu (kardiomyopatie)
Choroby srdcových chlopní
Zápal srdcového svalu (myokarditída)
Srdcové arytmie
Pľúcna choroba
Metabolické poruchy, napr. B. cukrovka, hypertyreóza
ťažká anémia (anémia)
Choroby z ukladania, pri ktorých sa určité látky ukladajú v tele a v orgánoch a spôsobujú funkčné poruchy (M. Fabry, amyloidózy)

Pri srdcovom zlyhaní je srdcový sval čoraz slabší, takže už sa neťahuje tak razantne a koordinovane ako predtým. To znižuje množstvo krvi, ktoré je možné vylúčiť zo srdca.

Adaptačné mechanizmy (= kompenzačné mechanizmy) umožňujú srdcu krátkodobo vyrovnať sa so zvýšenými požiadavkami. Z dlhodobého hľadiska sa však funkcia čerpadla zhoršuje čoraz viac:

Spočiatku sa zvyšuje svalová hmota a hrúbka stien srdca (odborný výraz: hypertrofia srdcového svalu), čo spočiatku zvyšuje silu kontrakcie. Časom však zosilnené steny srdca strácajú svoju pružnosť, sú stále tuhšie a kapacita na vysunutie srdca klesá.
Dutiny srdca sa rozširujú a zväčšujú, čím sa zväčšuje celé srdce (odborný termín: dilatácia). Spočiatku sa dá transportovať viac krvi. Ale preťahovanie vedie k dlhodobému zhoršovaniu sily kontrakcie, k odumieraniu buniek srdcového svalu, k tvorbe spojivového tkaniva a postupnému zväčšovaniu komôr. Srdcové chlopne sa nemôžu zväčšovať a presakovať. Oboje vedie k zhoršeniu srdcového výdaja.

Účinky na vedenie v srdci

Prírastok hmotnosti srdcového svalu a expanzia srdcových komôr tiež ovplyvňujú vedenie excitácie v srdci, takže sa môže oneskoriť prenos elektrického vzrušenia v srdci. To vedie k narušeniu kontrakcie srdca a k ďalšiemu zhoršeniu čerpacej kapacity srdca.

Zmeny srdcového svalu môžu spôsobiť srdcové arytmie v srdcových komorách. V najhoršom prípade to môže viesť k takzvanej ventrikulárnej fibrilácii a náhlej srdcovej smrti.

Ak sa cez cievny systém už neprečerpá dostatok krvi, prísun kyslíka a živín do tela je nedostatočný. Telo dáva do pohybu adaptačné mechanizmy, ktoré vedú k tomu, že v tele zostáva viac tekutín.

V prvom rade to vedie k zlepšeniu obehového systému. Postupom času sa však v tkanive tvoria usadeniny tekutín (opuchy). Spravidla sú najskôr viditeľné na členkoch a zadnej časti chodidla. S progresiou srdcovej nedostatočnosti sa tekutina čoraz viac hromadí v orgánoch a zhoršuje ich funkciu, napr. B. v pľúcach (pľúcny edém) alebo v pečeni.

Ľudia so srdcovými alebo cievnymi chorobami majú väčšie riziko vzniku srdcového zlyhania ako zdraví ľudia.

Len v Nemecku možno vysledovať 44 500 úmrtí (k roku 2014) späť k srdcovému zlyhaniu. Mnohým úmrtiam sa dalo vyhnúť, pretože sú dôsledkom nedostatku vedomostí o chorobe a neprimeranej diagnózy a liečby. Dokazuje to štúdia SHAPE, jedna z najväčších štúdií, ktoré sa doteraz venovali chronickému srdcovému zlyhaniu.

Srdcové zlyhanie sa môže vyskytnúť náhle alebo sa môže rozvíjať pomaly v priebehu mesiacov alebo dokonca rokov. Srdcové zlyhanie často beží pomaly a dlho nepozorovane, pretože sa telu darí dlhodobo kompenzovať slabé srdce a udržiavať čerpaciu kapacitu pomocou vlastných adaptačných mechanizmov tela.

Skorým príznakom srdcového zlyhania je zhoršená výkonnosť. Toto si s najväčšou pravdepodobnosťou všimnete pri lezení po schodoch alebo pri nosení ťažkých nákupných tašiek. Ak sa pri sklonení často zadýchate, môže to byť tiež indikátor srdcového zlyhania. Môžete si tiež všimnúť, že vaše srdce bije počas cvičenia výrazne rýchlejšie alebo nepravidelne.

Mnoho pacientov musí v noci často vstávať, aby mohli močiť. Ak vyložíte nohy, pre srdce bude ľahšie nechať znova „cirkulovať“ krv, ktorá sa vytvorila v dôsledku slabého pumpovania. Obličky sa okamžite snažia vylúčiť prebytočné množstvo tekutín, ktoré už nie sú uložené v tkanive, a preto sú „skryté“. Celkovo môže zadržiavanie tekutín zvýšiť telesnú hmotnosť, často o niekoľko kilogramov.

sťažnosti

Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa krv hromadí v pľúcnom tkanive a v pľúcach sa môže hromadiť voda. Typické príznaky akútneho zlyhania ľavého srdca sú:

Ťažkosti s dýchaním pri cvičení, neskôr aj pri odpočinku
rýchla únava
Rachotivé zvuky nad pľúcami (spôsobené tekutinou nahromadenou v pľúcach)
Kašeľ, najmä po ľahnutí
modré sfarbenie kože a slizníc, ktoré je najvýraznejšie na perách: Pretože krv, ktorá je menej bohatá na kyslík, sa dostane do tkaniva v dôsledku slabšej čerpacej kapacity, spotrebuje viac kyslíka z krvi ako obvykle. To spôsobí, že sa v krvi hromadí krvný pigment chudobný na kyslík, čo spôsobuje modré sfarbenie. Lekár to nazýva cyanóza (azúrová = modrá).

V prípade pomaly sa rozvíjajúceho srdcového zlyhania

dochádza k zadržiavaniu tekutín, najskôr na členkoch a zadnej časti chodidla, potom aj v oblasti brucha (odborný výraz: edém)
žily na krku sú rozšírené a prekrvené
telesná hmotnosť sa zvyšuje v dôsledku zadržiavania tekutín

Spánkové apnoe je bežné u pacientov so srdcovým zlyhaním. Môže sa vyskytnúť v dôsledku zlyhania srdca alebo zhoršiť existujúce zlyhanie srdca. Prečítajte si tiež náš článok Spánkové apnoe: Dýchacie pauzy zaťažujú srdce a krvný obeh.

Aby bolo možné urobiť vyhlásenie o závažnosti srdcového zlyhania, vyvinula lekárska spoločnosť zaoberajúca sa srdcovými chorobami takzvanú klasifikáciu NYHA (New York Heart Association alebo skrátene NYHA). Pacienti so srdcovým zlyhaním sú klasifikovaní podľa tejto klasifikácie. Táto klasifikácia tiež určuje liečbu:

NYHA etapa I - srdcové choroby bez obmedzenia výkonovej kapacity: Pri bežnej fyzickej aktivite, napríklad pri domácich prácach, nebudete cítiť dýchavičnosť alebo slabosť a tiež nebudete mať zvýšené „búšenie srdca“. Iba pri podrobnom vyšetrení sú z. B. abnormality v EKG alebo ultrazvuku srdca (echokardiografia).
NYHA Fáza II - Mierne obmedzenie fyzickej aktivityt: Ste bez príznakov, keď ste v pokoji a pod miernym stresom. Pri normálnej fyzickej aktivite, ako je dlhodobé stúpanie po schodoch po niekoľkých poschodiach, si však môžete všimnúť dýchavičnosť, únavu a slabosť. Okrem toho máte pocit zosilnenej a zrýchlenej činnosti srdca (odborný výraz: palpitácia).
NYHA etapa III - Významné obmedzenie odolnosti: V pokoji sa cítite dobre. Ale aj pri minimálnej fyzickej aktivite, ako je stúpanie po schodoch po podlahe, pocítite príznaky ako dýchavičnosť a slabosť.
NYHA etapa IV: Sťažnosti sa vyskytujú aj v pokoji. Výrazne sa zvyšujú s fyzickou aktivitou.

Lekár sa najskôr opýta na anamnézu. Takže sa učí z. B. či existujú rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak alebo ochorenie koronárnych artérií.

Počas fyzickej skúšky, ktorá zahŕňa počúvanie srdca a pľúc, lekár vyhľadá fyzické príznaky srdcového zlyhania.

Diagnózu môže potvrdiť nasledujúcimi vyšetreniami:

Výsledky rôznych vyšetrení dokresľujú obraz choroby, ktorú môže lekár dostať. Až potom môže s istotou povedať, či existuje srdcové zlyhanie, ktoré choroby ho spôsobili a či sa odporúčajú ďalšie vyšetrenia (napr. Srdcový katéter).

Liečba srdcového zlyhania vždy zahŕňa zdravý životný štýl, pričom veľmi dôležitá je pravidelná kontrola hmotnosti a vyvážená a zdravá strava. Je tiež dôležité mať pravidelné cvičenie prispôsobené vášmu fyzickému výkonu.

Aj keď sa predtým verilo, že pacienti so srdcovým zlyhaním by sa mali pohybovať čo najmenej, teraz vieme, že fyzická aktivita vedie k zlepšeniu odolnosti a zmierňuje príznaky srdcového zlyhania. Preto sa výslovne odporúča mierny tréning trikrát 30 minút týždenne po predchádzajúcej odbornej lekárskej kontrole.

Lieky

Najdôležitejším základom pre liečbu srdcového zlyhania je optimálna liečba pomocou liekov. Terapia by sa mala prísne dodržiavať. To je jediný spôsob, ako zabrániť alebo spomaliť progresiu srdcového zlyhania.

Väčšina pacientov potrebuje kombináciu niekoľkých aktívnych zložiek. Dnes existuje množstvo účinných liekov, ktoré významne zlepšujú kvalitu života a priemernú dĺžku života. Medzi lieky na zlyhanie srdca patria: B.:

ACE inhibítory
Beta blokátory
Antagonisti mineralokortikoidov (MRA)
Diuretiká
digitalis
Ivabradín
ARNI (inhibítor neprilyzínového receptora angiotenzínu)

Implantovateľné terapeutické systémy

U niektorých pacientov so srdcovým zlyhaním môžu byť užitočné implantovateľné terapeutické systémy.

Niektorí ľudia so srdcovým zlyhaním tiež trpia srdcovými arytmiami. Tieto arytmie môžu byť dostatočne závažné na to, aby spôsobili náhlu srdcovú smrť. Existujú terapeutické systémy podobné kardiostimulátoru, ktoré v prípade potreby spúšťajú takzvanú terapiu srdcovým šokom (defibrilácia). Tieto systémy sa nazývajú implantovateľné kardioverterové defibrilátory alebo skrátene ICD. Požehnanie pre pacienta, pretože ako už názov napovedá, k náhlej srdcovej smrti dôjde nečakane a často neohlásene. ICD tomu môžu zabrániť.

Niektorí pacienti so srdcovým zlyhaním majú úžitok z liečby biventrikulárnym kardiostimulátorom alebo resynchronizačnou terapiou srdca alebo skrátene CRT. Podporuje kontrakciu srdcového svalu a zlepšuje mechaniku kontrakcie srdcového svalu

Ak pacienti so závažným srdcovým zlyhaním trpia aj srdcovými arytmiami, ktoré môžu viesť k život ohrozujúcej fibrilácii komôr (napr. V prípade komorových arytmií), je možné implantovať kombináciu oboch metód pomocou takzvaného prístroja CRT-D.

V určitých implantovateľných terapeutických systémoch je súčasne zabudovaný snímač respiračnej frekvencie. Senzor meria dychové pohyby a dokáže detekovať nočné pauzy pri dýchaní počas spánku. Nočné pauzy v dýchaní sa vyskytujú pri spánkovom apnoe.

Transplantácia srdca

Ak je srdcové zlyhanie veľmi pokročilé a nemožno ho dostať pod kontrolu pomocou liekov alebo kardiostimulátora, zostáva iba chirurgická liečba s transplantáciou srdca alebo inštalácia srdcovej podpory (asistenčné systémy). Transplantácia zachraňuje životy ľudí, v súčasnosti sú aj lieky, ktoré sa majú brať na celý život, dobre znášané. Bohužiaľ, darcovských sŕdc je príliš málo na to, aby dokázali pomôcť všetkým potenciálnym príjemcom.

Ak trpíte srdcovým zlyhaním, je dôležité pravidelne užívať tento liek, aby ste zabránili alebo spomalili progresiu srdcového zlyhania. Užívajte predpísané lieky pravidelne podľa pokynov lekára, aj keď nemáte žiadne príznaky - samozrejme aj cez víkendy a na dovolenke! V žiadnom prípade nesmiete prestať užívať lieky bez konzultácie s nami! Ak sa objavia nové príznaky alebo sa vaše príznaky zhoršia, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Život s ICD alebo CRT

U niektorých pacientov sa srdcové zlyhanie lieči pomocou implantovateľného terapeutického systému (napr. ICD, CRT, CRT-D). Mnoho pacientov s implantovanými terapeutickými systémami sa môže postupne vrátiť k životnému štýlu, ktorý mali pred zákrokom. Potom hodnotia svoju kvalitu života ešte vyššiu ako predtým a všimnú si, že sú opäť odolnejší.

Práca, spoločné záľuby, sexuálne kontakty, šport a cestovanie sú s implantovateľným systémom vo všeobecnosti možné bez problémov.

Aby sa ochorenie nezhoršovalo, môžete urobiť niekoľko ďalších vecí. Zdravá výživa, normalizácia hmotnosti a odvykanie od fajčenia (rizikový faktor rozvoja aterosklerózy) sú opatrenia, ktoré vám pomôžu viesť dobrý život.

Pohyb vás udrží v kondícii!

Bicyklovanie, turistika, chôdza sú dobré pre ľudí so srdcovými problémami. Len čo si trochu zacvičíte, zistíte, že sa zvyšuje váš výkon. Nezabudnite sa predtým porozprávať so svojím lekárom! Existujú aj špeciálne športové skupiny pre pacientov so srdcom.

Zmiernite stres!

Ak sa váš každodenný život vyznačuje stresom a nedostatkom času, skúste si robiť pravidelné prestávky, pri ktorých si môžete oddýchnuť. Medzi metódy zvládania stresu a relaxačné techniky patrí autogénny tréning, jóga a progresívna svalová relaxácia. Mnoho zdravotných poisťovní, centier vzdelávania dospelých a svojpomocných skupín o tom ponúka množstvo kurzov. Ak trpíte emocionálnym stresom a konfliktmi, otvorene o tom hovorte so svojím lekárom.

Autor:redakcia
Aktualizácia: 8. novembra 2017 - Eva Holmhey, Dr. med. Martin Desaga

Literatúra:

Ponikowski P a kol. Pokyny ESC z roku 2016 pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania. Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200
Linder B. a kol. Hypertenzné ochorenie srdca, hypertrofia ľavej komory a nedostatočnosť srdcových chlopní. Kardiológ 2017. 11: 56-60
Nemecká správa o srdci za rok 2016