Deti s atopickou diatézou - ako predchádzať alergiám • praktický lekár online
Frekvencia alergických ochorení dýchacích ciest a kože sa za posledných niekoľko desaťročí dramaticky zvýšila, najmä u detí a dospievajúcich. Dve tretiny postihnutých má atopickú diatézu. Aby sa predišlo závažným progresívnym ochoreniam, môžu byť kurzmi krátko po narodení alebo počas tehotenstva stanovené základné preventívne a terapeutické opatrenia.
Prevalencia alergickej rinokonjunktivitídy a atopického ekzému u detí a dospievajúcich je impozantných 20%. S regionálnou a na veku závislou frekvenciou od 8 do 12% je bronchiálna astma tiež jedným z najrozšírenejších a najdôležitejších chronických ochorení u detí a dospievajúcich.
Dve tretiny pacientov s astmou majú geneticky danú dispozíciu, atopickú diatézu a neskorší priebeh ochorenia sa už rozhodujúcim spôsobom formuje už počas prvých rokov života: U atopických detí možno „kariéru v alergii“ obvykle vysledovať od počatia až po dospelosť. Začína sa to prejavom potravinovej alergie a často sa vyskytuje súčasne alebo po krátkom intervale v spojení s príznakmi detského ekzému alebo neurodermatitídy. Vo veku od troch do šiestich rokov sa u 50 až 60% detí s atopickým ekzémom prejaví zmena postihnutého orgánového systému smerom k dýchacím cestám. Včasnou diagnostikou, vhodnými preventívnymi a profylaktickými opatreniami, ako aj včasnými terapeutickými intervenciami sa dnes dá všeobecne vyhnúť ťažkým progresívnym liečeniam a dá sa dosiahnuť dlhodobé zbavenie sa príznakov.
Primárna prevencia alergie
Odporúčania pre prevenciu primárnej alergie sa týkajú detí s rizikom vzniku alergií z rodín s alergickými prejavmi u príbuzných prvého stupňa. Opatrenia sú založené predovšetkým na dojčení počas prvých štyroch až šiestich mesiacov alebo na hypoalergénnej výžive, ako aj na zabránení pasívnemu fajčeniu a vystaveniu vnútorným alergénom (pozri prehľad 1).
Aj keď je zabezpečený preventívny účinok zamedzenia výskytu alergénov na roztoče domáceho prachu pre klinické príznaky, existujú kontroverzné názory na chov domácich miláčikov. Aj keď chov psa v ranom veku nezvyšuje riziko alergií, chov mačiek je rizikovým faktorom. Ako preventívne opatrenie sa odporúča vyhýbať sa chlpatým alebo opereným miláčikom.
U dojčiat do šiestich mesiacov, ktoré nie sú dojčené, sa odporúča výživa jedlom s hydrolyzátom (EHF alebo PHF). Sila hydrolýzy nie je dôležitá. Ak sa od štvrtého mesiaca musia zavádzať doplnkové potraviny, mali by sa používať potraviny s nízkym potenciálom senzibilizácie (napr. Ryža, mrkva, zemiaky, hrušky, jablká). V prvom roku života sa treba vyhýbať potravinám s vysokým alergénnym potenciálom (napr. Vajcia, ryby, orechy, citrusové plody, sója).
Priaznivé účinky diétnych opatrení u matiek, ktoré samy nemajú žiadne potravinové alergie, sa nedokázali v tehotenstve alebo pri dojčení. Výnimkou je alergické pneumologicko-dermatologické ochorenie dieťaťa počas dojčenia.
Prevencia sekundárnej/terciárnej alergie
Cieľom sekundárnej prevencie alergie je zabrániť ďalšiemu rozšíreniu spektra alergénov alebo ďalším prejavom alergických orgánov v zmysle „zmeny poschodia“ (tabuľka 2). V tomto kontexte je nevyhnutným opatrením špecifická imunoterapia, ktorá je jedinou liečbou, ktorá môže kauzálne ovplyvniť priebeh ochorenia. Možnosti teritoriálnej liečby založené na dôkazoch sa v súčasnosti považujú za prevenciu terciárnej alergie. Cieľom ich použitia je dlhodobá kontrola chorôb.
Rozdiel medzi recidivujúcou obštrukčnou bronchitídou, ktorá sa často vyskytuje v dojčenskom veku, a bronchiálnou astmou v ranom detstve s podobnými príznakmi má pre diferenciálnu diagnostiku značný význam. Pretože bronchiálna astma začína v detstve kašľom a dýchavičnosťou, ale nie každé kašeľ a dýchavičnosť majú alebo majú astmu. V prípade rekurentnej obštrukčnej bronchitídy môže samotná aplikácia inhalačných kortikosteroidov (ICS) podľa potreby priaznivo ovplyvniť epizódy vyvolané infekciou, pokiaľ ide o intenzitu, trvanie a obštrukciu. Pravidelná dlhodobá liečba ICS zameraná výlučne na obštrukciu vyvolanú vírusmi však nie je efektívna.
Naopak, v ranom detstve s miernou až stredne ťažkou bronchiálnou astmou môže včasná terapeutická intervencia s ICS zabrániť rozvoju strát pľúcnych funkcií, znížiť bronchiálnu hyperreaktivitu a poskytnúť lepšiu kontrolu astmy s dlhšími fázami bez príznakov, a teda s vyššou kvalitou života.
Na jednej strane sa včasná diagnostika vrátane školení a rád, na druhej strane, minimalizácia rizika vylúčením vystavenia alergénom a dráždivým látkam (tabakový dym, jemný prach, výfukové plyny z automobilov atď.), Ako aj profylaxia infekcií a iné, osvedčili ako spoľahlivé dlhodobé faktory súvisiace s celkovým vplyvom alergických chorôb na malé deti. Aspekty ako včasná imunoterapia. Včasná terapeutická intervencia s ICS je dôležitá u pacientov s astmou.
Kľúčovým faktorom pri prevencii recidívy u pacientov s atopickou dermatitídou je pravidelná a adekvátna základná liečba lipidovými a zvlhčovacími prípravkami. Okrem toho hrá lekárska starostlivosť dôležitú úlohu pri následných opatreniach a pri vytváraní flexibilných terapeutických schém zameraných na potreby a nakoniec rodinných a psychosociálnych rámcových podmienok kurzu.
Schválená a upravená dotlač od Ars medici Pädiatrie 2/09