Detská detská mozgová obrna - muskuloskeletálna porucha

Lekár používa výraz detská mozgová obrna (ICP) na opísanie poruchy v pohybe a držaní tela detí, ktorú možno vysledovať späť k poškodeniu mozgu.

Pre pacientov s ICP sú charakteristické abnormálne reflexy a ťažkosti s koordináciou (foto: kalinovsky/Depositphotos)

Rýchly prehľad

Čo je to detská mozgová obrna: Toto je nevyliečiteľné poškodenie mozgu u dieťaťa počas pôrodu alebo po ňom.
Príznaky: Možnými následkami sú porucha pohybu, porucha reči a poškodenie svalov. Deti často trpia nedostatkom inteligencie, ako aj zrakovými a sluchovými problémami.
Príčiny: K nedostatku kyslíka môže dôjsť počas pôrodu, napríklad ak sa pupočník omotá okolo krku dieťaťa. Medzi ďalšie možnosti patrí tvrdý úder do hlavy, mozgové krvácanie a závažná infekcia.
Liečba: Boli by možné konzervatívne terapie, ako je fyzioterapia, medikamentózna terapia a ortopedické techniky.
Cure: Za súčasného pohľadu je úplné vyliečenie nemožné. V závislosti od poškodenia sa dajú podmienky pomocou liečby zlepšiť.
Prevencia: Dôrazne sa odporúča upustiť od škodlivých látok, ako sú cigarety alebo alkohol počas tehotenstva, a prenatálna prehliadka.

Obsah

Čo je to detská mozgová obrna?

Termín „infantilná mozgová obrna“ (ICP) sa datuje k britskému ortopedickému chirurgovi Johnovi Williamovi Littleovi, ktorý príznaky popísal prvýkrát na začiatku 19. storočia. S vôľou ICP konečné poškodenie mozgu dieťaťa popísané. Príčiny poškodenia mozgu sú nedostatok kyslíka počas pôrodu, nehoda (úder do hlavy), mozgové krvácanie alebo infekcie. Poškodenie mozgu je trvalé a nemožno ho napraviť. Charakteristickými znakmi sú poruchy postupnosti pohybov - v niektorých prípadoch sa nedajú vôbec pohnúť jednotlivými končatinami - ako aj vážne poškodenie postury, ku ktorému dochádza v dôsledku zmien svalového napätia. Okolo 3 z 1 000 novorodencov ak dôjde k ICP, zvyčajne ide o predčasný pôrod.

Príčiny ICP

Existuje nespočetné množstvo príčin ICP. V mnohých prípadoch nie je možné priamo preukázať, ktoré vplyvy nakoniec vyvolali ICP. Medik rozlišuje medzi

prenatálne alebo prenatálne príčiny
perinatálne príčiny (udalosti počas pôrodu) a
postnatálne alebo postnatálne príčiny.

Prenatálne môže nedostatok kyslíka, konzumácia alkoholu matkou, intolerancia vírusu Rhesus, infekcie alebo placentárna nedostatočnosť poškodiť mozog plodu.

Počas pôrodu (perinatálneho) môže byť príčinou ICP odtrhnutie placenty, pôrodná trauma alebo pupočník okolo krku.

Po narodení spôsobujú ICP hlavne cievne oklúzie a embólie, meningitída alebo traumatické poranenie mozgu následkom nehody. V niektorých prípadoch existuje niekoľko možných príčin ICP. Je tiež možné, že k ICP vôbec nedôjde napriek prítomnosti jednej alebo viacerých príčin. Často sa však dá zistiť presná príčina.

Príznaky ICP

Príznaky, ktoré sa objavia v dôsledku ICP, v podstate závisia od toho, ktoré oblasti mozgu boli poškodené a ako vážne. Sú charakteristické pre pacientov s ICP Abnormálne reflexy, náhodné pohyby, ktoré nie sú kontrolované (dyskinéza), a ťažkosti s koordináciou.

Deti s ICP sú zvyčajne menej inteligentné a niekedy majú problémy so správaním; tiež často trpia problémami so zrakom a sluchom.

Lekár sumarizuje a definuje rôzne komplexy symptómov

spastické príznaky
dyskinetické príznaky
vrodené príznaky ataxie
Príznaky hypotenzie.

Pod spastické príznaky sú zhrnuté všetky poškodenia pohybového aparátu. Pohybujú sa od mierneho ochrnutia jednotlivých častí tela až po úplnú neschopnosť pohybu.

Pod dyskinetické príznaky lekár chápe striedavé napínanie jednotlivých svalov a náhly pokles napätia v rovnakých svalových partiách. Výsledkom sú nekontrolované a dobrovoľné pohyby.

Pod vrodené príznaky ataxie lekár chápe nemožnosť vykonávať pohyby cielene; hrubá motorika je narušená.

S Príznaky hypotenzie Týka sa to stavov zníženého svalového napätia, v dôsledku ktorých sa často vyskytujú epileptické záchvaty. Dlhodobými následkami ICP sú skrátené svaly a šľachy, deformácie kĺbov a kostí a skrátenie končatín v dôsledku spasticity. Ak sa achilovka skráti, vytvorí sa aj takzvaný equinus. Podľa toho, ktorá oblasť mozgu je ovplyvnená, sa jazykové schopnosti dieťaťa rozvíjajú veľmi pomaly. Schopnosť sústrediť sa a sociálne správanie je u niektorých detí s ICP dosť slabá.

Vyšetrenia a diagnostika

Stanovenie diagnózy nie je ľahké, ani pre skúseného lekára. ICP sa zvyčajne prejaví až neskôr, Napríklad, ak dieťa zle pije, neprimerane plače, je nepokojné alebo nenadväzuje kontakt s matkou. Pretože sa toto správanie pozoruje ako reakcia na mnoho ďalších chorôb alebo štádií vývoja, je diagnostika zložitá.

Ak existuje podozrenie na ICP, lekár sa opýta opatrovateľa dieťaťa presne ako súčasť anamnézy. Pre lekára je obzvlášť zaujímavé, či došlo k zvláštnym udalostiam počas tehotenstva alebo počas pôrodu, ktoré mohli spôsobiť ICP. Počas rozhovoru bude lekár dieťa pozorovať a spozoruje akékoľvek problémy so správaním, napríklad ťažkosti s pitím, ťažkosti s prehĺtaním, ľahostajnosť alebo nekontakt. Ak dieťa kŕče, vykazuje preťažené alebo veľmi ochabnuté držanie tela alebo má silné zášklby, sú to ďalšie ukazovatele prítomnosti ICP.

Po týchto pozorovaniach lekár zaháji ďalšie vyšetrenia, ako je napríklad magnetická rezonancia (MRI), punkcia CSF (odstránenie miechovej tekutiny) a/alebo krvné a močové rozbory. Ak sa potvrdí podozrenie na ICP, lekár spolu s terapeutom a rodičmi vypracuje cielené terapie s cieľom dosiahnuť zlepšenie pre pacienta.

Liečba, terapia a komplikácie

Fyzioterapia sa snaží zlepšiť pohyblivosť u pacientov s ICP. (Foto: photographee.eu/Depositphotos)

Existuje niekoľko terapeutických opatrení, ktoré môžu deťom s ICP pomôcť naučiť sa rôzne zručnosti. Spravidla platí, že ak existuje podozrenie na ICP, je potrebné začať s cielenou liečbou čo najskôr. Je často možné, že úlohy poškodených oblastí prevezmú iné oblasti mozgu. Musí sa to však začať čo najskôr. V závislosti od závažnosti ICP sú k dispozícii aj konzervatívne a chirurgické terapie.

Konzervatívne terapie zahrnúť Fyzioterapia podľa Vojtu alebo po Bobathovi pracovná terapia a logopédia. Fyzioterapia sa snaží zlepšiť mobilitu. Terapeut vyvíja cviky šité na mieru pacienta a napríklad podporuje pohyb končatín. The Pracovná terapia vedie pacienta k svojpomoci (napr. rozumnému použitiu rúk). The Logopédia trénuje schopnosť hovoriť, jesť a prehĺtať. Má zmysel, ak všetci zúčastnení terapeuti pracujú ruka v ruke - iba tak môžu pacienti dosiahnuť najlepšie výsledky.

Tiež liekové terapie sú možné - proti závažným príznakom ochrnutia, napríklad, lekár môže podať antispastické a neuroleptiká na potlačenie príznakov ochrnutia. Kŕčové svaly je možné uvoľniť pomocou botulotoxínu A.

Z oblasti Ortopedická technológia pomoc sa tiež dá očakávať. Ortopedickí technici vyrábajú pomôcky na chôdzu, státie, sedenie alebo uchopenie tak, aby vyhovovali individuálnym potrebám každého pacienta, čo znamená, že rozsah pohybu pacienta je možné značne rozšíriť. V rámci terapie sa neočakávajú komplikácie. Je však dôležité pozorne sledovať, ktorá terapia pacientovi pomáha a ktorá nie. Cvičenia a/alebo lieky sa potom upravujú po konzultácii s terapeutom a rodičmi.

Od roku 2006 boli deti, ktoré trpeli nedostatkom kyslíka počas pôrodu, a preto im hrozí veľké riziko vzniku ICP, okamžite po narodení Studená posteľ umiestnené. Dalo by sa pozorovať, že aj po ukončení nedostatku kyslíka mozgové bunky naďalej odumierajú a že zníženie telesnej teploty na asi 32 stupňov tomuto procesu do značnej miery bráni. Novorodenec bude ležať v studenej posteli asi týždeň. Novorodenec dostáva vhodné lieky proti bolesti spôsobenej chladom. Pri liečbe chladom sa dosiahli značné úspechy.

Prevencia a to, čo môžem urobiť sám

ICP sa dá zabrániť len vo veľmi obmedzenej miere. Že ja Konzumácia alkoholu matkou spôsobil zmätok vo vývoji Mozog budúca matka by sa mala bezpodmienečne zdržať pitia alkoholu ihneď po nástupe tehotenstva. Je možné už počas tehotenstva v prítomnosti určitých Klinické obrázky - rázštep chrbtice alebo malformácia - na odvodenie neskoršej ICP.

Avšak ani skúsení prenatálni diagnostikári nebudú schopní s istotou povedať, aký závažný bude ICP a aké obmedzenia bude mať dieťa v skutočnosti. Ak prenatálne vyjde najavo, že by mohli nastať komplikácie, môže matka rodiť cisárskym rezom.

Ak je počas pôrodu nedostatok kyslíka, v nedávnej minulosti a Liečba chladom sa začala ihneď po narodení pri prevencii závažných ICP možno dosiahnuť značný úspech. Na zmiernenie následkov ICP je nevyhnutné začať s cielenou terapiou a podporou dieťaťa čo najskôr.