Detská myokarditída
Prehľad
Detská myokarditída je zápalové ochorenie, ktoré ovplyvňuje myokard a vyskytuje sa u detí. Z histopatologického hľadiska je charakterizovaný výskytom nekrózy myocytov a súvisiacich zápalových infiltrátov. Väčšina prípadov má vírusovú etiológiu, ale existujú aj nevírusové príčiny. Myokarditída je komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť pri mnohých infekčných chorobách v detstve, ale môže ju vyvolať aj liek alebo alergická reakcia.
Závažnosť tohto ochorenia sa pohybuje od asymptomatického po fulminantný so smrťou pacienta.
Epidemiologické štúdie preukázali, že myokarditída je ochorenie, ktoré sa u detí vyskytuje sporadicky a je najčastejšie spôsobené vírusom coxsackie B.
Ak je myokarditída klinicky manifestná (bez ohľadu na jej príčinu), znamená to, že patologický proces (zápal tkaniva a nekróza myokardu) ovplyvnil normálne fungovanie srdcového svalu. Najčastejšie ide o poruchu systolickej funkcie ľavej komory (nedokáže správne vylúčiť hromadiacu sa krv) a následnú dilatáciu dutiny a hypertrofiu srdca. Časom nastupuje kongestívne zlyhanie srdca, ktoré môže byť komplikované sekundárnym pľúcnym edémom.
Úmrtnosť a chorobnosť na toto ochorenie sú v populácii dôležité (aj keď choroba zostáva dosť zriedkavá) a treba na ňu pamätať. Akútna myokarditída môže zabiť 20 - 30% pacientov. Variabilné percento, ale netreba to zanedbávať, u detí, ktoré prežili myokarditídu, zostáva liečené chronickou dilatovanou kardiomyopatiou. Ak to bude postupovať, môžu mať pacienti časom známku pre transplantáciu srdca.
Niektorí pacienti vyžadujú chirurgický zákrok a transplantáciu z dôvodu závažných príznakov kongestívneho zlyhania srdca. Niektoré deti s myokarditídou zomierajú počas akútnej fázy alebo po nástupe srdcového zlyhania. Frekvenciu týchto situácií u pediatrickej populácie je ťažké určiť, pretože myokarditída nie je vždy ľahko diagnostikovaná.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Myokarditída sa u detí vyskytuje pomerne zriedka, a keď sa objaví, je najčastejšie spôsobená vírusovými infekciami vírusmi, ktoré majú tropizmus pre myokard: chrípka, Coxsakie, adenovírusy. Najbežnejšie sú adenovírusy a vírus Epstein Barr.
Ďalšie vírusy s infekčným potenciálom sú:
- echovírusy;
- Vírus pečene B;
- HIV;
- ovčie kiahne;
- Vírus obrny;
- rubeola;
- Parvovírus B19.
Parazitárne a plesňové infekcie, ktoré môžu mať tiež poškodenie myokardu, sú hlavne:
- toxoplazmóza;
- amébiáza;
- Chagasova choroba;
- aktinomykóza;
- histoplazmóza;
- Schistosomiáza;
- Rickettsioza;
- trypanosomiáza.
Ďalšia etiológia myokarditídy je:1. Toxický - Jed Škorpión.
2. Lieky - myokarditída sa môže vyskytnúť sekundárne pri dlhodobom podávaní: cyklofosfamidu, fenylbutazónu, acetazolamidu, amfotericínu B, tetracyklínu, izoniazidu, fenytoínu, penicilínu, sulfónamidov.
3. Reakcie z precitlivenosti a/alebo autoimunitné ochorenia - dermatomyozitída, ulcerózna kolitída, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Kawasakiho choroba. 4. Vystavenie žiareniu.
Detská myokarditída je oveľa závažnejšia u novorodencov a malých detí (do 2 rokov).
Keď dôjde k agresii (bez ohľadu na jej povahu - bakteriálnu, vírusovú alebo parazitickú), telo vylučuje prostredníctvom buniek imunitného systému určité látky, aby bojovalo proti týmto chorobám.
Ak sa infekcia rozšíri do srdca, imunitné bunky vstupujú do srdcového svalu. Vylučované látky, aj keď sú účinné pri ničení patogénneho organizmu, majú tiež vplyv na srdcové tkanivo. Kombinuje sa teda s toxínmi vylučovanými infekčným agens a spôsobuje zápal a/alebo nekrózu oblasti.
Navyše v štádiách hojenia myokarditídy je tkanivo napadnuté špeciálnymi bunkami (fibroblasty), ktoré nahrádzajú zničené myocyty. Toto vytvára oblasti jaziev, ktoré nenávratne zmenia architektúru myokardu, a tak časom dôjde k hlbokému pozmeneniu myokardu (z hľadiska štruktúry a funkcie), ktoré spôsobí kongestívne zlyhanie srdca.
príznaky
V počiatočných štádiách ochorenia môžu byť príznaky veľmi málo a klinicky slabo vyjadrené.
U novorodencov a dojčiat sa príznaky objavia náhle a môžu zahŕňať:
- Úzkosť;
- Ťažké kŕmenie (odmietanie jesť);
- Horúčka, zmenený celkový stav (a ďalšie príznaky naznačujúce infekciu);
- opuch;
- Nízka diuréza (znak oznamujúci komplikácie obličiek);
- Bledá pokožka, studené končatiny;
- tachypnoe;
- tachykardia;
- Cyanóza;
- Zvracanie.
Deti staršie ako 2 roky môžu mať:
- Periumbilikálna bolesť;
- Nevoľnosť;
- Retrosternálna bolesť;
- Kašeľ, dýchavičnosť;
- Podráždenosť;
- Asténia;
- Edema gambiere.
Existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú príznaky pacienta, ako napríklad:
- Etiologické činidlo;
- Vek;
- pohlavie;
- Imunokompetencia tela.
Aj keď môže byť myokarditída asymptomatická alebo asymptomatická, má tiež fulminantnú formu, ktorá môže spôsobiť smrť pacienta.
Poraďte sa s odborníkom
Rodičom sa odporúča čo najskôr navštíviť svojho lekára, ak sa u nich objavia príznaky a príznaky naznačujúce infekciu alebo ochorenie srdca.
Paraklinické vyšetrovania
Detekciu myokarditídy u detí je veľmi ťažké diagnostikovať, pretože príznaky a prejavy sú nešpecifické a sú podobné iným ochoreniam srdca alebo pľúc a systémovým infekciám.
Fyzikálne vyšetrenie pacienta môže odhaliť:
- Abnormálne srdcové zvuky (šelesty);
- Poruchy rytmu (tachykardia);
- Preťažené pľúca;
- Studené a bledé končatiny;
- tachypnoe;
- Známky kongestívneho zlyhania srdca;
- Príznaky infekcie (horúčka, vyrážka, konjunktivitída, dysfónia, bolesti kĺbov).
U malých detí môže byť hepatomegália. Novorodenci sú často veľmi rozrušení, môžu mať dýchacie ťažkosti a príznaky sepsy, môžu byť ospalí, hypotonickí a môžu mať záchvaty (ak dôjde k významnému poškodeniu centrálneho nervového systému).
U starších detí na fyzikálnom vyšetrení sa pozoruje: anorexia, tachypnoe, sipot, diaforéza.
Ak je srdcová frekvencia veľmi nízka, nastáva acidóza alebo dokonca smrť (ak je pacient privezený do nemocnice neskoro a liečbu nemožno podať včas).
U adolescentov s myokarditídou sa prejavuje znížená tolerancia námahy, asténie, buriny, bolesti na hrudníku, mierna horúčka..
Adrenergické betablokátory
Wobenzym - základné úlohy enzýmov alebo systémovej enzýmoterapie
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Paraklinické vyšetrenia, ktoré sa vykonávajú na stanovenie konečnej diagnózy, sú:
1. Echokardiografia
Je to veľmi užitočné vyšetrenie, ktoré nemá žiadne vedľajšie účinky na rastúci organizmus dieťaťa. Diagnóza sa stanoví, ak dôjde k zníženiu komorovej aktivity a rozšíreniu najmenej jednej srdcovej dutiny. Echokardiografia je tiež užitočná pri diferenciálnej diagnostike vrodených srdcových chorôb alebo perikardiálneho výpotku.
2. Elektrokardiogram (EKG)
Pacient môže mať sínusovú tachykardiu a/alebo arytmie (vyskytujú sa vo viac ako 80% prípadov). Môžu korelovať s prítomnosťou ischémie myokardu, ale považujú sa za menej podobné myokarditíde.
3. Ďalšie vyšetrenia a laboratórne testy, ktoré môže lekár požadovať, sú:
- CBC;
- Sérologické testy a stanovenia autoprotilátok;
- Pečeňové testy;
- Močovina, kreatinín;
- Reaktanty akútnej fázy (fibrinogén, rýchlosť sedimentácie erytrocytov - ESR, C-reaktívny proteín);
- Kardiopulmonálna rádiografia - môže vykazovať kardiomegáliu a pľúcny edém.
4. Biopsia myokardu
Je to dosť kontroverzné vyšetrovanie u detí (u dospelých je to zlatý štandard v diagnostike a je to práve ten, ktorý robí diagnózu istou). Určité riziká má, ak sa vykonáva u akútneho alebo nestabilného pacienta. Zvyčajne sa fragment tkaniva odoberá z pravej komory.
Pretože myokarditída môže byť ohnisková (existujú lézie iba v určitých regiónoch) a postihuje častejšie ľavú komoru, negatívny výsledok biopsie nevylučuje diagnózu. Účelom vykonania biopsie myokardu je stanoviť diagnózu myokarditídy čo najpresnejšie a tiež klasifikovať a klasifikovať ochorenie ako akútne, subakútne alebo chronické.
5. Diferenciálna diagnostika
Je vyrobený z:
- aortálna stenóza,
- nádory srdca,
- dilatačná kardiomyopatia,
- nedostatok karnitínu,
- koarktácia aorty,
- endokardiálna fibroelastóza,
- perikarditída.
Liečba
Myokarditída nemá liečivú liečbu, ale iba symptomatickú a paliatívnu. V niektorých prípadoch sa myokarditída časom vylieči spontánne.
Cieľom liečby je podpora funkcie myokardu a liečba základnej príčiny myokarditídy.
V akútnej fáze majú byť pacienti hospitalizovaní, aj keď sú príznaky mierne (dýchacie ťažkosti alebo zlyhanie srdca), pretože sa ich stav môže veľmi rýchlo dekompenzovať. V tomto štádiu ochorenia je cieľom liečby znížiť hemodynamické potreby srdca.
V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť dokonca chirurgickú liečbu (najmä ak ide o chronické kongestívne zlyhanie srdca), keď sa môžete pokúsiť zmenšiť objem ľavej komory alebo dokonca transplantovať srdce. Chirurgická liečba u detí sa odporúča iba v prípade, že liečba liekom zlyhá a pacient má závažné príznaky.
Odporúčania týkajúce sa stravovania
Pacientom sa odporúča, aby sa vyhýbali diéte s vysokým obsahom solí. Detská strava by mala byť bohatá na kalórie a živiny potrebné pre normálny rast.
Počas akútnej fázy myokarditídy sa odporúča odpočinok, pretože početné štúdie preukázali, že fyzická aktivita počas akútnej virémie môže ochorenie potenciovať.
Nedávno diagnostikovaný diabetes mellitus závislý od inzulínu
Reyov syndróm - možná komplikácia spôsobená aspirínom
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
prognóza
Prognóza veľmi závisí od celkového zdravotného stavu pacienta, veku, pohlavia, etiológie a závažnosti v čase predloženia lekárovi. Ak sa s nimi zaobchádza správne a rýchlo, a najmä ak sú včas dopravení do nemocnice, väčšina pacientov sa zlepšuje. Niektorí pacienti však naďalej majú výrazné následky na srdce.
Novorodenci majú vyhradenú prognózu: v ich prípade môže byť myokarditída komplikovaná a stav sa rýchlo dekompenzuje, čo vedie k smrti pacienta. Niektoré štúdie uvádzajú 76% úmrtnosť novorodencov.
Prognóza starších detí je lepšia, v týchto prípadoch sa úmrtnosť pohybuje medzi 10 - 25%.
U približne 25% pacientov s klinicky manifestnou myokarditídou sa časom vyvinie chronická dilatačná kardiomyopatia a môže mať indikáciu na transplantáciu srdca.
Príčina myokarditídy určite ovplyvňuje prognózu. Napríklad pacienti so štrukturálnymi abnormalitami a arytmiami sekundárnymi po záškrtovej myokarditíde majú zlú prognózu.
Dlhodobá prognóza je dobrá pre tých, ktorí prežili - väčšina sa úplne zotaví a liečba sa môže ukončiť po 2 rokoch.
komplikácie
Najčastejšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v týchto prípadoch, sú:
- Rozšírenie srdca s narušením jeho funkcie;
- Kongestívne srdcové zlyhanie;
- arytmie.
odvrátiť
Neexistujú žiadne špecifické preventívne metódy, ale rýchla a správna liečba rizikových infekcií, vyhýbanie sa liekom, ktoré môžu spôsobiť nežiaducu reakciu, môžu myokarditídu pred týmto stavom chrániť.