Diabetes a angina pectoris; Títo pacienti si zaslúžia plnú pozornosť

Cukrovka a angina pectoris
Títo pacienti potrebujú
všetka pozornosť

diabetes

Terapeutické opatrenia sa líšia v závislosti od príčiny anginy pectoris. O potrebe starostlivej diagnostiky stabilnej angíny pectoris, najmä u pacientov s cukrovkou, a možnostiach liečby diskutovali odborníci na kardiologickej aktualizácii.

Angina pectoris je dôležitým príznakom srdcovej ischémie bez ohľadu na príčinu, pripomenul PD Dr. Dirk Westermann, Berlín. Ale nie

všetci pacienti s angínou trpia ob-

konštruktívne ochorenie koronárnych artérií (CHD). Na takom a

je len dobrých 40 percent obdĺžnikového tvaru-

nepohodlie (makrovaskulárna angína) a

iba asi štvrtina pacientov s cukrovkou mala vajíčko-

americký register s približne 40 000 Pa-

vyvinuli obštrukčnú CHD. Len

ak je angiograficky viditeľný

Stenóza aj pri meraní prietoku ako

hemodynamicky relevantné je

zásah ako PCI alebo bypass

má zmysel, podľa intervenčného napr-

perte. Pacienti s viacnásobným ochorením

nepodstatné stenózy, ako je to bežné-

Napríklad v prípade cukrovky, vajcia-

Ner PCI nemá výhody.

Ex menoval ďalšie príčiny neobštrukčnej angíny pectoris-

perte endotelová dysfunkcia, mikrovy-

zmeny a zvýšená tuhosť

diastolická dysfunkcia, kolektívne ako mikrovaskulárna

Nazýva sa angína. «Symptomatickí pacienti bez ICHS

potrebujú našu plnú pozornosť, pretože ich prog-

nos je tiez horsi a su casto pod-

diagnostikovaná, “objasnil Westermann. Ale tiež

Angina pectoris: je stále potrebné urobiť
Podľa profesora Françoisa Macha trpí chronickou angínou pectoris asi 10 miliónov dospelých Európanov; dobrá polovica pacientov s angiograficky dokázanou koronárnou chorobou mala predtým stabilnú angínu. Iba jeden rok po stanovení diagnózy mala PCI asi päťina pacientov a štvrtina pacientov napriek liečbe drogami stále trpí angínou po PCI. V neposlednom rade súvisiace náklady zaťažujú aj spoločnosť.

16 Aktualizácia kardiológie 2013

používajú sa lieky, betablokátor alebo blokátor kalciových kanálov, a ak je liek neúspešný, použije sa ich kombinácia. Ak príznaky pretrvávajú alebo existuje kontraindikácia beta-blokátorov alebo blokátorov kalciových kanálov, odporúčajú sa v odporúčaní používať dlhodobo pôsobiace nitráty, ivabradín, nikorandil alebo ranolazín. Posledne menovaný nemá žiadny vplyv na frekvenciu alebo krvný tlak, má však podľa odborníka priaznivý vplyv na HbA1c u pacientov s cukrovkou. Revaskularizácia (bypass alebo PCI) je možnosťou, ak napriek optimálnej liečbe nie je možné adekvátne kontrolovať príznaky.
Dôležitosť liekovej terapie
Prof. Dr. Georg Noll, Zürich, pomocou kazuistík zdôraznil, že farmakoterapia je dobrou voľbou pre symptomatickú ICHS, a to nielen po PCI, ako je to v Amerike bežnejšie.

Ranolazín dokázal účinne znižovať anginózne príznaky a srdcovú ischémiu a zlepšovať odolnosť, najmä u pacientov s cukrovkou, žien a starších ľudí. Vďaka zložke znižujúcej hladinu cukru v krvi je použitie u diabetikov zaujímavé. Zdá sa, že látka má navyše priaznivé účinky na mikrovaskulárnu dysfunkciu. To, či to má aj prognostický účinok, sa v súčasnosti skúma. V Machových očiach predstavuje zlepšenie odolnosti v každodennom živote jasný prínos pre kvalitu života. Doteraz nebolo objasnené, či je za lepšie účinky na HbA1c výlučne zodpovedné zvýšené cvičenie alebo či k nemu prispievajú ďalšie účinky.
Zdroj: „Liečba ischemickej choroby srdca - špeciálne zameranie na pacientov s diabetes mellitus“, satelitné sympózium A. Menariniho, aktualizácia kardiológie v Davose, 14. februára 2013.

Kongresová poznámka
Využitie statínov aj v primárnej prevencii?

Vzhľadom na presvedčivé údaje o účinnosti statínov prof. Dr. Colin Baigent z Oxfordu je presvedčený, že potenciálne obavy o bezpečnosť by sa mali vážiť podľa prínosov. Aj u pacientov s najnižším rizikom (