Diabetes mellitus - Dôležitá úloha profylaxie - ZWP online - spravodajský portál pre

zdieľam

Cukor v ústach je kariogénny, cukor v krvi je smrteľný. Asi každý desiaty občan v Nemecku trpí diabetes mellitus (DM) a štvrtina z nich nevie. Celosvetovo sa desať percent výdavkov na zdravotníctvo vynakladá na diabetické terapie (fakty pred koronovou pandémiou). 1 Nasledujúci technický článok objasňuje dôležitú a hodnotnú úlohu zubnej profylaxie s jej špeciálnymi vlastnosťami u pacientov s cukrovkou.

Rovnako ako parodontitída, aj diabetes mellitus (DM) patrí v Nemecku k rozšíreným chorobám. Riziko zníženia kvality a času života v dôsledku komplikácií je obrovské. Okrem zmien životných podmienok zohrávajú pri optimálnej kontrole hladiny cukru v krvi pacienta často podceňovanú úlohu profylaktické liečby a odporúčania pre ústnu hygienu. Dôležité, pretože optimálne liečení diabetici môžu dosiahnuť porovnateľnú kvalitu a doby života so zdravými pacientmi.

Tip 1
Diabetik s dobre kontrolovanou hladinou cukru v krvi má porovnateľnú kvalitu a čas života ako zdraví pacienti!

definícia

Názov „diabetes mellitus“, ochorenie cukru v krvi, znamená „medovo sladký tok“ (grécky). Aj keď to znie tak neškodne, DM spôsobuje veľké množstvo závažných sekundárnych chorôb a komplikácií. Je to jedna z hlavných príčin smrti na celom svete. Diabetes mellitus je zastrešujúci výraz pre rôzne metabolické choroby. Všetky majú spoločné to, že vedú k zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Diabetes mellitus je rozdelený do štyroch typov:

Typ 1: Pacient si nemôže sám vyrobiť žiadny inzulín (asi 10 percent diabetikov).
Typ 2: Pacient neprodukuje dostatok inzulínu alebo bunky prestávajú adekvátne reagovať (asi 90 percent diabetikov).
Typ 3: Všetky ostatné príčiny: napr. B. Autoprotilátky proti inzulínu
Typ 4: Gestačný diabetes (= gestačný diabetes)

diagnóza

Meranie cukru v krvi v krvi pomáha ako základná diagnóza. Môže sa to vo vašej praxi uskutočniť tiež rýchlo a ľahko pomocou malých meracích prístrojov (obr. 1). Tieto hodnoty však vždy predstavujú iba aktuálnu snímku. Hodnoty 2 sa použijú ako normálne hodnoty nalačno

Tip 2
Hodnota HbA1c poskytuje spoľahlivý prehľad o hladine cukru v krvi za posledné dva až tri mesiace, zatiaľ čo stanovenie hladiny cukru v krvi je vždy iba momentkou!

Od roku 2018 sa hodnota HbA1c dostala do klasifikácie, hodnotenia parametra rizika ochorenia parodontu u pacienta. Hodnoty HbA1c> _ 7,0 naznačujú stupeň C, v dôsledku toho rýchlu progresiu paradentózy. 3 Preto je vhodné pred každou liečbou a profylaxiou vyhľadať a zdokumentovať aktuálnu hodnotu.

Tip 3
Hodnota HbA1c sa považuje za parameter na hodnotenie paradentózy a mala by sa vyhľadávať a dokumentovať pred každou stomatologickou terapiou a profylaxiou.!

terapia

Ako liečba cukrovky sa používajú zmeny životného štýlu (cvičenie, diéta a redukcia hmotnosti) alebo perorálna medikácia. Ak diabetik potrebuje inzulín, musí si ho dnes podať injekčne. Existujú tu však rôzne metódy, od jednorazových injekčných striekačiek až po depotné systémy alebo pumpy, ktoré nielen optimalizujú terapiu, ale tiež poskytujú pacientovi viac slobody a mobility. U niektorých pacientov je možnosťou aj transplantácia pankreasu alebo ostrovčekov. Pokiaľ ide o radu ohľadne hygieny ústnej dutiny, je potrebné zaoberať sa stravovacími návykmi diabetikov, ktoré často zahŕňajú niekoľko malých jedál po celý deň. Najmä športovci často jedia v krátkych intervaloch kariogénne jedlá s vysokým obsahom sacharidov, aby sa zabránilo hypoglykémii. V záujme optimálneho udržania zdravia ústnej dutiny je potrebné poskytnúť informácie o vzťahoch medzi stravou a ústnou hygienou a s pacientom vypracovať individuálne riešenia.

Tip 4
Klasická diéta alebo výživa DM je v rozpore s vašimi odporúčaniami ústnej hygieny kvôli častému príjmu kariogénneho jedla. Potrebné sú rady a individuálne riešenia!

Všetky nižšie popísané komplikácie možno pozorovať alebo očakávať hlavne pri zle kontrolovanom alebo nekontrolovanom diabetes mellitus.

Nálezy v ústnej dutine

Okrem vyhladenia reliéfu jazyka so zjavnou hyperémiou sliznice je typickým nálezom zvýšená tendencia k zápalu ďasien a paradentóze. Zvýšená opísaná leukoplakia sliznice tváre s povrchovými keratózami sú príznaky, ktoré by vás mali viesť k otázkam o rovnováhe cukrov u vašich pacientov. Ďalšími závažnými problémami sú xerostómia, poruchy hojenia rán a sklon k infekciám, najmä plesňovým infekciám v ústnej dutine. 4 Ak spozorujete takéto nálezy u pacienta, ktorý ešte nebol diagnostikovaný ako diabetik, motivujte ho k internému vyšetreniu.

Tip 5
Na základe niektorých nálezov v ústach možno podozrenie na všeobecné choroby. Xerostómia, poruchy hojenia rán a zápaly ako gingivitída, periimplantitída, paradentóza zahŕňajú z. B. o typických orálnych príznakoch ochorenia diabetes mellitus. Preto by sa mali objasniť!

Začarovaný kruh cukrovky a paradentózy

U 20 percent diabetikov sa rozvinie ťažké ochorenie parodontu. Okrem xerostómie je za toto „podnecovanie“ chronického zápalu čiastočne aj ukladanie konečných produktov z metabolizmu glukózy (AGE = konečné produkty glykácie) v ďasnách a parodonte.

Paradentóza znižuje účinnosť inzulínu aj u zdravých pacientov. Skutočnosť, že to sťažuje kontrolu hladiny cukru v krvi, predstavuje vážny problém pre diabetikov. To sa odráža aj v preukázanej korelácii hĺbky sondovania s hodnotou HbA1c. Štúdie tiež ukazujú, že paradentózni diabetici majú závažnejšie diabetické komplikácie, častejšie zlyhávajú obličky a výrazne vyššiu úmrtnosť. 5 Na prelomenie tohto začarovaného kruhu (obr. 3) vzájomného zhoršovania komplikácií parodontu a diabetes mellitus je súčasťou každej úspešnej liečby cukrovky účinná parodontálna liečba. Tieto vedomosti majú konkrétne dôsledky pre vašu každodennú prax:

Pacienti s DM musia byť súčasťou uceleného vybavovacieho systému.

Tip 6
Diabetes mellitus „znamená“ vyvolanie!

Hodnotu HbA1c je potrebné vyhľadať a zdokumentovať pred každým ošetrením a profylaxiou.
Okrem kontroly infekcií a zubného kazu (xerostómia, stravovacie návyky) je potrebné venovať osobitnú pozornosť profylaxii a liečbe paradentózy.
Pretože sa niekoľko pacientov s cukrovkou pod parodontálnou liečbou dostane do horšieho metabolizmu cukru v krvi, musí ich rodinný lekár súbežne s liečbou starostlivo sledovať ich hodnotu HbA1c. Týmto spôsobom možno tieto „odľahlé hodnoty“ odhaliť včas a terapiu je možné optimalizovať na interdisciplinárnom základe zo všeobecného medicínskeho hľadiska.

Tip 7
Súbežne s parodontálnou terapiou u diabetikov musia ošetrujúci lekári pozorne sledovať hodnoty HbA1c a príznaky DM.!

Nedávne diskusie, že nadmerné pitie kávy alebo čaju znižuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií u diabetikov, môžu zvýšiť potrebu odstránenia zafarbenia.

Akútna nerovnováha cukru v krvi

Každému diabetikovi vždy hrozí vážne metabolické nerovnováhy. Obávame sa typických následkov, ako je strata vedomia alebo v krajných prípadoch smrteľné komplikácie. Dôvodom môže byť tehotenstvo, infekcie, chirurgické zákroky alebo fyzický a psychický stres, ku ktorým môže dôjsť aj pri návšteve zubára.

Ak dôjde k nadmernému množstvu cukru s hodnotami cukru v krvi> 300 mg/dl, hovorí sa tomu hyperglykémia. „Coma diabeticum“ predstavuje stratu vedomia spôsobenú týmto spôsobom, ktorá popisuje život ohrozujúcu situáciu. Môže to byť vyvolané chybami v inzulínovej liečbe, zápalmi, chorobami a poruchami v hormonálnej rovnováhe. Možné príznaky, ktoré sú výsledkom nadmerného prekyslenia tela, sú: dehydratácia, závraty, bolesti hlavy, bolesti žalúdka, poruchy koncentrácie, zápach ovocného dychu (acetón), dýchanie ústami alebo dokonca kóma. Ak na to pacient už sám nedokáže reagovať, musí pohotovostný lekár prijať príslušné opatrenia, ako sú infúzie a kontrolované podávanie inzulínu (s draslíkom).

Častejšou a obávanou komplikáciou diabetes mellitus je hypoglykémia. Pre zdravie ústnej dutiny a jej hodnotenie sú xerostómia a nízky index krvácania, napriek možnej gingivitíde alebo paradentóze, obzvlášť dôležité z dôvodu zníženého prietoku krvi. Pretože je oslabený imunitný systém, v prípade primerane invazívnych zásahov je potrebné u niekoľkých vysokorizikových diabetikov zvážiť profylaxiu antibiotikami. Tieto a podrobný postup sú ideálne určené predoperačne s ošetrujúcim praktickým lekárom/internistom.

Lieky na cukrovku

Diabetici 1. typu sa nezaobídu bez inzulínu. Podľa očakávania majú aj ďalšie lieky používané diabetikom príslušné vedľajšie účinky a interakcie, ktoré je potrebné zohľadniť v „zubnej ordinácii“. Najdôležitejšie sú uvedené v tabuľke 2. Majte tiež na pamäti, že viac ako polovica vašich pacientov s DM už trpí chronickými následkami, a preto užívajú mnoho ďalších liekov, ktoré by sa mali brať do úvahy.

Záver

Diabetes mellitus je bežné ochorenie so závažnými akútnymi a chronickými následkami. Vo vašej praxi sú ohrození všetci diabetici. Príznaky a terapia akútnej metabolickej nerovnováhy, hypoglykémie a hyperglykémie, musia byť známe všetkým zamestnancom v praxi. Ak sa táto komplikácia vyskytne, musí sa okamžite zmerať hodnota cukru v krvi. Mali by sa použiť akékoľvek existujúce metódy kontinuálneho merania. Najmä hypoglykémia, napr. B. vyvolané príliš dlhou abstinenciou od jedla, stresom alebo bolesťou je nevyhnutné sa vyhnúť. Podávanie dextrózy má zmysel v každej núdzovej situácii, pokiaľ pacient nie je v bezvedomí. Inak treba vždy zavolať pohotovostného lekára. Pretože vysoké hodnoty cukru v krvi ničia cievy, neliečení alebo zle liečení diabetici trpia sekundárnymi chorobami, najmä srdcom, obličkami, očami a nervami. Pre zubnú ordináciu sú dôležité orálne komplikácie, ako napríklad vysoké riziko vzniku kazu, xerostómie a zvýšené riziko infekcie a hojenia rán. Ak sa tieto nálezy zistia u nediagnostikovaného diabetika, je dôležité motivovať ho k internému vyšetreniu.

Zvláštnu pozornosť si zaslúži „začarovaný kruh“ parodontu a DM (obr. 3), ktorý uvádza, že tieto dve ochorenia sa môžu navzájom zhoršovať alebo dokonca spúšťať. Účinná parodontálna terapia alebo profylaxia preto nielen pomáha orálnemu zdraviu týchto pacientov s DM, ale tiež znižuje frekvenciu komplikácií, ktoré obmedzujú kvalitu alebo čas života. Výsledkom je, že DM sa vždy nazýva dôkladné stiahnutie z trhu. S pacientom by sa mal pravidelne vypracovávať individuálny optimálny hygienický program pre ústnu dutinu, ktorý zohľadňuje potrebné stravovacie a stravovacie požiadavky.

Pred každým ošetrením zubov a profylaxiou by sa mala vyhľadať a zdokumentovať hodnota HbA1c. Táto hodnota pomáha odhadnúť metabolizmus cukru v krvi za posledné dva až tri mesiace. Počíta sa tiež ako parameter stupňa paradentózy a pomáha tak prispôsobiť liečebný plán charakteristikám pacienta. Úspešnosť efektívnej PA terapie sa dá zároveň vyčítať z jej zlepšenia. Ak sa hodnota HbA1c počas liečby zhorší, spolupráca s ošetrujúcim lekárom pomáha opäť stabilizovať metabolizmus cukru v krvi. Meraním cukru v krvi a vašou úspešnou periodontálnou profylaxiou alebo terapiou významne prispievate k prevencii aj k efektívnej liečbe vašich pacientov s DM. Doprajte im teda kvalitu a čas života.

Článok bol publikovaný v časopise Prophylaxe Journal.