Liečba chronickej pretrvávajúcej bolesti - NEUROHIRURGIJA I LEČENJE BOLA
Liečba chronickej pretrvávajúcej bolesti
Zeljko Kojadinovic
neurochirurgia
tel: +381 63 716 0227 Angličtina a angličtina
+381 63 8509 338 - rumunský jazyk (pondelok - streda, medzi 17.00 - 20.00)
mail: [email protected] srbčina, rumunčina a angličtina
Adresa: Bolnica Sveti Luka, Preradovićeva 12, Petrovaradin, Nový Sad, Srbsko
mapa polohy
Centrum liečby chronických chorôb sa nachádza v Novom Sade v Srbsku, necelých 150 km od Temešváru. Kvalita liečby a blízkosť hraníc sú dôvody, prečo máme v Rumunsku veľa pacientov.
Každý deň máme možnosť trénovať liečbu chronických perzistentných chorôb, ktorými naši pacienti trpia roky a pre ktoré iné formy liečby neboli užitočné. V našom liečebnom centre pre chronické perzistujúce choroby sa úspešne liečia tieto choroby:
- bolesti hlavy
- neuralgia trojklaného nervu
- bolesť chrbta
- bolesť v bedrovej oblasti
- herniovaný disk, ischias
- bolesť hrdla
- bolesť v ramene
- bolesť v rukách
- bolesť kolena
- bolesť päty a chodidla
- postherpetická neuralgia
Naši pacienti sú najčastejšie podrobovaní klasickej diagnostike, pri ktorej sa vykonáva rádiografia chorého regiónu, CT, EMG a magnetická rezonancia. Ale veľa z nich, alebo možno väčšina pacientov, podstúpilo intervenčné metódy a diagnostiku bolesti. Po tejto klasickej diagnóze podstúpili pacienti klasické liečebné metódy, ako napríklad užívanie viac či menej moderných liekov, potom fyzikálnu medicínu, akupunktúru, alternatívne spôsoby liečby chorôb. Niektorí podstúpili aj chirurgický zákrok. Je vidieť, že takmer u žiadneho z týchto pacientov neboli použité intervenčné a liečebné metódy. Tieto metódy diagnostiky a liečby sa do veľkej miery prekrývajú, a preto je možné medzi nimi umiestniť znak rovnosti. O týchto metódach si povieme viac v budúcej komunikácii.
Pre úspešnú liečbu chronických chorôb je možné identifikovať dve dôležité skutočnosti. Prvá vec, ktorú musíme zdôrazniť, je, ktorá anatomická štruktúra sa stala zdrojom bolesti, a druhá, čo sa s touto štruktúrou stane.
Až keď zistíme, z ktorej anatomickej štruktúry bolesť začína a čo sa s ňou stane, môžeme vidieť, že dokážeme vyliečiť takmer 70 - 90% našich pacientov. Toto percento zahŕňa tých pacientov, ktorým nemohla pomôcť žiadna iná metóda liečby chronických chorôb.
Princípy týchto ošetrení možno aplikovať na všetky bolestivé oblasti od hlavy po päty, bez ohľadu na to, či sú ovplyvnené rameno, krk, chrbtica, noha, boky, kolená atď.
Väčšina bolesti zvyčajne býva bolesť hlavy, chrbta, drieku, krku, ramien, paží, kolien, päty a chodidiel, neuralgia trojklaného nervu, postherpetická neuralgia,…
Celá postihnutá oblasť môže mať 10–20 anatomických zdrojov bolesti, a to môžu byť: rôzne typy svalov, nervov, väzov, zápästia, šliach, fascie, burzy, vo všetkých častiach tela.
Tieto anatomické štruktúry môžu byť podrobené rôznym patologickým procesom. Môžu trpieť zápalom, tlakom, preťažením, preťažením, kŕčmi, neuropatiami a rôznymi patofyziologickými mechanizmami a poškodením týchto tkanív.
Tento obrázok zobrazuje iba niekoľko príkladov zápalu a napätia svalov, ktoré by mohli byť zdrojom rôznych bolestí v ramenách a horných končatinách.
Rovnako tak môžu byť svalové kŕče zdrojom bolesti v oblasti bedier a dolných končatín. Rovnako ako tieto patofyziologické procesy môžu prispieť k vzniku týchto bolestivých syndrómov, môže dôjsť k rovnakej bolesti v dôsledku rôznych patologických procesov v šľachách, nervoch, kĺboch atď. Je našou povinnosťou nájsť zdroj týchto bolestí.
Na obrázku vidíme možné zdroje bolesti v oblasti bokov, ramien a chodidiel.
Ak vezmeme napríklad ischias, ktorý zahŕňa bolesti chrbta a ktorý sa tiahne v zadnej časti nohy, okamžite myslíme na herniovaný disk. Je pravda, že na MRI môže mať pacient herniovaný disk, ale nemusí to byť pravý a hlavný zdroj bolesti.
Pacient môže mať ischias v dôsledku nadmerného namáhania, zápalu a kŕčov svalov, ktoré môžu tlačiť na takzvaný sedací sval. A preto by táto diagnóza zvaná ischias nebola veľmi presná. Na presné určenie príčiny týchto bolestí ischias je potrebné použiť klasické metódy a metódy intervencie.
Rovnako ako ischias alebo lumbosciatika, ktoré nedokážu stanoviť presnú diagnózu, môžu sa bolesti vyskytnúť aj pri syndróme krčnej chrbtice, koreňovom syndróme, chorobe bedrového disku, spondylóze, skolióze, gonartróze, reumatických ochoreniach, migrénach a mnohých ďalších názvoch, pri ktorých diagnóza môže ukázať, ktoré postihnutá oblasť, ale nie to, ktorá oblasť je zdrojom bolesti.
Na určenie, ktorá štruktúra je zdrojom bolesti, je veľmi dôležitá predbežná diskusia s pacientom. Na túto diskusiu si musí byť čas. Aby bolo možné presne zistiť, kde je bolesť detegovaná, kde je bolesť uvedená, aký je jej zdroj, aká liečba túto bolesť zmierňuje, aké lieky sa navrhujú, robí sa s pacientom pohovor o vlastnostiach bolesti a o tom, čo túto bolesť spôsobuje. o čom často pacienti ani len netušia. Iba vtedy, keď sme veľmi dobre informovaní o stave pacienta, že máme prehľad o zdroji bolesti, môžeme podľa týchto informácií interpretovať, čo nasleduje po diskusii s pacientom. Jedná sa o vyšetrenie pacienta a potrebné diagnostické metódy.
Po anamnéze sa aplikuje klasická neurologická analýza pacienta, ale v závislosti od postihnutej oblasti existuje veľa špecifických testov na stanovenie presnej diagnózy, ale tiež na indikáciu možného generátora bolesti, ktorým sú svaly, zápästie, väzivo, šľacha zdroj bolesti, ktorý musíme neskôr preukázať.
Pacienti sú podrobení predovšetkým klasickej diagnostike. Ako som už povedal, pacient k nám prichádza po niekoľkých klasických diagnostických metódach vykonávaných počnúc rádiografiou chorého regiónu, CT vyšetrením, EMG a magnetickou rezonanciou, a paralelne s nimi sa vykonáva aj liečba. Už som spomenul spôsoby liečby bolesti. Títo pacienti však často nepodliehajú najefektívnejším a najpresnejším metódam diagnostiky zdrojov bolesti, najmä tým pacientom, u ktorých nie je jasné, ktorý zdroj bolesti po použití klasických metód existuje. Preto sa uplatňujú metódy intervencie a diagnostiky bolesti. Na druhej strane sa tieto spôsoby liečby používajú, keď zlyhali iné spôsoby liečby pacientov pred chirurgickým zákrokom alebo pacient nepodstúpil dostatočne silné metódy intervencie pri liečbe chronickej bolesti.
Keď hovoríme o intervenčných postupoch, môžeme povedať, že postupy na stanovenie diagnózy a terapie pri liečbe chronických perzistentných chorôb sa často prekrývajú. Umožňujú určiť presný zdroj bolesti, neutralizovať podozrivé choroby alebo vykonať príslušnú stimuláciu charakteristickej bolesti a určiť tak príslušnú diagnózu. Potom alebo paralelne s tým môžeme vykonať presnú liečbu bolesti, vstreknutie silných liekov do bolestivej štruktúry (svaly, väzy, nervy atď.) Alebo vykonanie ďalších terapeutických postupov, ako je stimulácia, denervácia, dekompresia atď.
Na obrázku máme príklad metódy intervencie RTG vyšetrením. To sa deje na operačnej sále, kde röntgen dokáže detailne zobraziť kostnú štruktúru a röntgen je možné vykonať súčasne s intervenciami z rôznych uhlov.
Ďalej tu máme jeden z intervenčných postupov pri liečbe ochorení miechy, ktorý sa sleduje pomocou rádiografie.
Rovnako je možné vykonať intervenčné metódy pri liečbe chorôb pomocou ultrazvukového skenovania.
Ultrazvukové vyšetrenie je účinným prostriedkom na určenie, ktorá štruktúra je zdrojom bolesti, kde sa táto štruktúra nachádza a tiež môže sledovať cestu ihly, ako ukazuje šípka, alebo iného nástroja, ktorý sa k tejto štruktúre dostane a vstrekuje ju. priamo v ňom droga.
Takýto zákrok sa dá určite vykonať na celom povrchu tela, tj v každej bolestivej oblasti.
Na záver by som urobil nejaké závery. Je veľmi dôležité, aby bola liečba chronickej bolesti úspešná, aby bolo možné určiť, odkiaľ táto bolesť pochádza, akú anatomickú štruktúru a čo sa s touto anatomickou štruktúrou stane. Aby ste to dosiahli, je najprv potrebné viesť s pacientom rozhovor, podrobne ho preskúmať, v závislosti od bolestivej oblasti a podozrivých zdrojov bolesti. Potom liečba začína intervenčnými metódami pri diagnostikovaní bolesti. Ak klasická liečba bolesti nepomáha, je potrebné pri liečbe bolesti uplatniť intervenčné postupy. Mali by sa vždy aplikovať pred operáciou. Prostredníctvom tohto typu terapie možno po 1 až 3 procedúrach pozorovať výsledky u 70 - 90% pacientov, u ktorých sa nepodarilo uspieť žiadnym iným spôsobom liečby chronických perzistujúcich chorôb. Nesmieme zabúdať ani na finančné účinky tejto liečby chorôb. Rovnako je táto liečba lacnejšia ako fyzická liečba v kúpeľoch, ale porovnáva sa tiež s chirurgickou liečbou.