Diabetes mellitus I a II (cukrovka typu 1 a cukrovky typu 2)
1. Opis klinického obrazu
Pod pojmom Cukrovka sú zhrnuté rôzne formy metabolických porúch glukózy s rôznymi príznakmi. Ide o chronické ochorenia, ktoré ovplyvňujú reguláciu hladín glukózy v krvi hormónom inzulínom. Tento hormón umožňuje absorpciu glukózy z krvi a premenu na glykogén v zásobnej forme. Inzulín má tak účinok na zníženie hladiny cukru v krvi.
Spoločnou charakteristikou cukrovkových chorôb je absolútny alebo relatívny nedostatok inzulínu. Výsledkom je, že diabetici majú trvale vysokú hladinu cukru v krvi, čo môže viesť k mnohým sekundárnym ochoreniam (poškodenie kardiovaskulárneho systému, diabetické choroby očí a obličiek, nervové poruchy, ako aj syndróm diabetickej nohy atď.)
Okrem mnohých špeciálnych foriem cukrovky sa v zásade rozlišuje medzi dvoma formami, ktoré majú rôzne príčiny:
Diabetes mellitus I. (Cukrovka 1. typu) je autoimunitné ochorenie, ktorého vývoj podporuje genetická predispozícia a vonkajšie faktory (určité vírusové infekcie). V priebehu takzvanej autoimunitnej reakcie sa vytvárajú protilátky proti vlastnému tkanivu tela a ničia ho. Beta bunky produkujúce inzulín, ktoré sa nachádzajú v takzvaných Langerhansových ostrovčekoch pankreasu, sú zničené. To spôsobuje absolútny nedostatok inzulínu, hormón sa produkuje v nedostatočnom množstve alebo vôbec. Zvyšuje sa koncentrácia glukózy v krvi.
V minulosti sa cukrovka 1. typu často označovala ako juvenilná alebo adolescentná cukrovka, pretože sa začína hlavne v detstve a dospievaní. Je to najbežnejšie metabolické ochorenie v tejto vekovej skupine, nové choroby sa vyskytujú hlavne vo veku od 12 do 14 rokov. Diabetici 1. typu sú celoživotne závislí od inzulínovej terapie.
Ak Diabetes mellitus II (cukrovka typu 2) Spravidla beta bunky produkujú dostatočné množstvo inzulínu, ale vlastný hormón v tele stabilne stráca svoju účinnosť: bunky tela sú čoraz menej citlivé na inzulín (inzulínová rezistencia). Preto stúpa hladina cukru v krvi. Inzulín môže byť účinný iba pri veľmi vysokých koncentráciách. Množstvo inzulínu potrebné na zníženie hladiny cukru v krvi je teraz oveľa väčšie ako u zdravého človeka, čo vedie k relatívnemu nedostatku inzulínu.
Pankreas spočiatku kompenzuje neustále sa zvyšujúcu potrebu inzulínu zvyšovaním produkcie inzulínu. Z dlhodobého hľadiska nie je schopný udržať zvýšenú produkciu inzulínu. Po prechodnom štádiu, fáze narušenej glukózovej tolerancie, vedie metabolická porucha k manifestnému diabetu 2. typu. Odteraz nie je možné vyrobiť potrebné množstvo inzulínu.
V minulosti bol cukrovka 2. typu známa aj ako cukrovka v starobe, pretože sa zvyčajne vyskytovala u dospelých vo veku nad štyridsať rokov. Už niekoľko rokov sa u tejto formy cukrovky čoraz viac objavuje aj u detí a dospievajúcich. Dedičné predispozície, nadmerné prejedanie tukov v súvislosti s nadváhou alebo obezitou (obezita), ako aj sedavý životný štýl - to všetko podporuje rozvoj choroby. Vďaka včasnej detekcii je zvyčajne možné normalizovať narušený metabolizmus glukózy bez užívania liekov. Vyvážená a sacharidmi kontrolovaná strava, pravidelná fyzická aktivita a chudnutie sú tu rozhodujúcimi faktormi. Inak sa na zníženie hladiny cukru v krvi podávajú aj takzvané perorálne antidiabetické lieky, ktoré zvyšujú uvoľňovanie inzulínu z buniek ostrovčekov. Ak tieto lieky nie sú dostatočne účinné alebo pankreas prestáva produkovať inzulín, je možné zvážiť liečbu inzulínom aj u diabetikov 2. typu.
2. Každodenný školský život a odporúčania pre pedagógov
Diabetici musia pravidelne, asi štyrikrát denne, merať hladinu cukru v krvi pomocou glukomeru. Táto hodnota je uvedená v jednotkách mg/dl (alebo mmol/l). V prípade silných výkyvov cukru v krvi, podozrenia na hypoglykémiu alebo na účely optimálnej prípravy na cvičenie môžu byť potrebné častejšie kontroly. Meranie hladiny cukru v krvi musí byť preto umožnené aj počas hodiny. Stanovené hodnoty sa ukladajú do elektronickej pamäte meracieho prístroja alebo do denníka, aby sa na základe týchto výsledkov dala upraviť inzulínová terapia. Cieľom inzulínovej terapie je udržať hladinu cukru v krvi diabetikov medzi 70 - 140 mg/dl (alebo medzi 3,9 - 7,8 mmol/l) - v rozmedzí normálnych hodnôt zdravého človeka.
Pomocou inzulínovej pumpy, injekčnej striekačky alebo pera musia diabetici 1. typu dodávať chýbajúci inzulín vo forme inzulínových prípravkov niekoľkokrát denne, pričom treba brať do úvahy aktuálnu hladinu cukru v krvi, plánované jedlo a fyzickú aktivitu. To môže byť tiež potrebné počas školskej dochádzky, pretože napríklad veľa diabetikov potrebuje inzulín pred obedom.
V závislosti od typu terapie a spôsobu účinku použitého inzulínového prípravku majú deti a dospievajúci s cukrovkou 1. typu zvyčajne tri hlavné jedlá a tri až štyri občerstvenie denne. Načasovanie jedál tiež závisí od profilu účinku podaného inzulínu, takže počas hodiny môže byť potrebné aj občerstvenie medzi jedlami.
O Športové aktivity a pre Telesná výchova Malo by sa vziať do úvahy, že cvičenie spotrebováva energiu a má následne vplyv na zníženie hladiny cukru v krvi. Aby sa zabránilo hypoglykémii, diabetici si pred fyzickou námahou podajú zníženú dávku inzulínu alebo si pridajú sacharidy. Pre dlhodobé aktivity, ako sú túry alebo výlety na bicykloch, ktoré trvajú niekoľko hodín, môže byť potrebné ďalšie občerstvenie. Športové aktivity a účasť na školských športoch nie sú pre diabetikov nijako obmedzené, ak sa zohľadnia tieto opatrenia; postihnuté deti a dospievajúci si môžu po konzultácii so svojím lekárom dokonca zašportovať.
Ak je hladina cukru v krvi nad 280 mg/dl (15,6 mmol/l), nie je povolený žiadny druh športu.
Hladina cukru v krvi tejto koncentrácie naznačuje výrazný nedostatok inzulínu a môže spôsobiť metabolickú nerovnováhu: Napriek fyzickej aktivite nedostatok inzulínu hladinu cukru v krvi neznižuje; namiesto toho sa zvyšuje ďalej uvoľňovaním stresových hormónov.
Akútne komplikácie:
Hypoglykémia Medzi príznaky hypoglykémie patrí bledosť okolo úst a nosa, potenie, tras, rýchly pulz, chute, zmeny správania, ťažkosti so sústredením a zmena písma. V pokročilých štádiách hypoglykémie sa vyskytujú bolesti hlavy, poruchy zraku a reči, zmätenosť, ospalosť, záchvaty a strata vedomia.
Aby sa zabránilo hypoglykémii, musí byť diabetikom vždy umožnené jesť a piť počas školských hodín. Existujúca hypoglykémia môže viesť ku krátkodobému zhoršeniu duševnej a fyzickej výkonnosti a môže byť spojená s podráždenosťou. Mierne formy hypoglykémie sa vyskytujú pomerne často a sú neškodné za predpokladu, že sú zistené včas a že sú okamžite dodané rýchlo absorbovateľné sacharidy. Vhodné sú tablety z dextrózy, sladké nápoje vo forme ovocných štiav, kola, limonády (žiadne ľahké výrobky) a gumové medvedíky. Je tiež možné podať kocky cukru alebo ovocie, ale obe sa dostanú do krvi menej rýchlo.
Pri prvých príznakoch hypoglykémie je potrebné zastaviť fyzickú aktivitu, aby nedošlo k ďalšiemu zníženiu hladiny cukru v krvi. Študenti s cukrovkou by za žiadnych okolností nemali byť bez dozoru, ak majú hypoglykémiu. Ak k tomu dôjde často, mali by byť informovaní rodičia alebo ošetrujúci lekár.
Ak hypoglykémia nie je rozpoznaná a upravená včas, môže dôjsť k bezvedomiu a záchvatom (Hypoglykémia). V takom prípade je upozornenie lekára na pohotovosti a podanie glukagónu dôležitými opatreniami, ktoré môže urobiť každý laik. Hormón glukagón, ktorý sa vytvára v alfa bunkách Langerhansových ostrovčekov v pankrease, pôsobí ako antagonista inzulínu a spôsobuje zvýšenie hladiny cukru v krvi. Injekuje sa pod kožu alebo do svalu pomocou injekčnej súpravy na predpis. Popis správneho zaobchádzania s obrázkami je súčasťou súpravy glukagónu. Väčšina diabetikov sa prebudí z bezvedomia do niekoľkých minút bez toho, aby utrpeli trvalé poškodenie. Aj v tejto situácii je dôležitý príjem rýchlo vstrebateľných sacharidov.
Príliš vysoká hladina cukru v krvi: Napriek pravidelnému podávaniu inzulínu môžu diabetici pociťovať vysoké hladiny cukru v krvi, ktoré často spôsobujú nesprávne injekcie, nedostatok pohybu, nesprávna strava, infekcie alebo psychický stres. Príznaky vysokej hladiny cukru v krvi sú obzvlášť silný smäd a vôňa acetónu vo vzduchu (sladká, ovocná), ako aj časté močenie, rýchla únava a nevoľnosť. Na základe týchto znakov možno určiť začínajúce vykoľajenie metabolizmu. V takomto prípade musia diabetici čo najrýchlejšie vypiť veľké množstvo tekutín, napríklad vo forme minerálnej vody. Inak je možné akútne prekyslenie tela (ketoacidóza) alebo dehydratácia (syndróm hyperosmolárnej dehydratácie). Ak sa tieto komplikácie neliečia, môžu sa zmeniť na život ohrozujúci stav nazývaný diabetická kóma, prejsť. Pravdepodobnosť výskytu takejto diabetickej metabolickej nerovnováhy počas školskej dochádzky je veľmi nízka, pretože pravidelné meranie hladiny cukru v krvi zvyčajne umožňuje včasné zistenie.
Učitelia, ktorí Exkurzie alebo školské výlety sprevádzať deti a dospievajúcich s cukrovkou v určitých ohľadoch. Predovšetkým je to tak
zabezpečte presné dodržiavanie jedál a injekcií inzulínu potrebných počas dňa. Neobvyklý fyzický stres, ako napríklad turistika, lyžovanie alebo plávanie, môže vyžadovať zmenu terapeutického plánu. Preto musia byť plánované aktivity a ich chronologická postupnosť oznámené študentovi a ich rodičom deň vopred. Týmto spôsobom je možné včas určiť a prediskutovať potrebnú úpravu dávky inzulínu a jedál. Dodržiavanie týchto zásad umožňuje diabetikom bez obmedzenia zúčastňovať sa na vyššie uvedených školských akciách.
3. Ďalšie informácie
Zvlnenie:
Nemecká diabetická asociácia, Landesverband Hessen e.V./okresná asociácia Frankfurt
(Kontaktná osoba: Carola Blumenhagen)
Tel.:06187/24 68 9
Fax: 06187/31 68
E-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi! Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!
Webová stránka: www.ddbhessen.de
(Kontaktná osoba: Yilmaz Atalay)
Tel.: 01577/14 73 94 7 alebo
Tel.: 0171/20 05 90 0
E-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi. Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!
Stiahnuť ▼