Diabetes mellitus (porucha cukru); Terapia; Pediatri na internete
terapia
Liečba cukrovky typu 1 musí začať okamžite po diagnostikovaní lekárom, aby sa zabránilo rýchlemu zhoršeniu metabolizmu. V prípade závažného ochorenia je na začiatku liečby indikovaný pobyt hospitalizovaného v špecializovanom diabetologickom centre. Okrem konvenčnej liečby zahŕňa liečba aj tréning primeraný veku a psychologickú podporu pre celú rodinu. Je dôležité vypracovať individuálny plán terapie a správania spolu s dieťaťom a jeho rodinou.
Cieľom liečby je normálny fyzický vývoj, pokiaľ ide o rast dĺžky, prírastok hmotnosti a nástup puberty, ako aj fyzický a psychický výkon primeraný veku. Na to je veľmi dôležitá úprava na normálnu hladinu cukru v krvi. Liečba cukrovky typu 1 si vyžaduje náhradu chýbajúceho inzulínu (substitúcia inzulínu).
Druhy inzulínu
Deti a dospievajúci dostávajú ľudský inzulín s rôznou dobou pôsobenia (krátky: normálny inzulín, stredný/dlhý: bazálny inzulín, oneskorený inzulín).
Okrem toho sa čoraz viac používajú geneticky upravené lieky podobné inzulínu (inzulínové analógy). Ich účinok sa dostavuje rýchlejšie alebo oneskorenejšie ako v prípade ľudského inzulínu, aby ich pacient mohol využívať pružnejšie.
Takzvané kombinované inzulíny, t. J. Hotové zmesi normálneho a oneskoreného inzulínu, sa už používajú zriedka.
Konvenčná inzulínová terapia
Pri konvenčnej inzulínovej terapii sa denná potreba inzulínu dodáva s dvoma, najviac tromi injekciami voľne zmiešaného normálneho a oneskoreného inzulínu. Množstvo a čas jedla sú pevne dané. Táto forma terapie je čoraz viac minulosťou a je nahradená nasledujúcou formou liečby.
Zintenzívnená inzulínová terapia
Teraz sa stal štandardom starostlivosti o deti s cukrovkou 1. typu.
Intenzifikovaná inzulínová terapia podľa základnej koncepcie bolusu pozostáva zo základnej potreby nezávislej od potravy (bazálny inzulín, väčšinou ako dlhodobý inzulín) a z dodatočne potrebného množstva inzulínu (bolusový inzulín ako rýchlo pôsobiaci normálny inzulín alebo krátkodobo pôsobiaci inzulínový analóg), ktorý sa musí podať pred jedlom.
Na výpočet potrebného množstva inzulínu sa použije aktuálna hladina cukru v krvi a plánované množstvo potravy, berúc do úvahy plánovanú fyzickú aktivitu. Zintenzívnená liečba vedie k lepšej kontrole hladiny cukru v krvi, ale je pre pacienta časovo náročnejšia, pretože musí merať hladinu cukru v krvi asi štyrikrát až päťkrát denne a podľa toho si podať injekciu inzulínu.
Forma terapie vyžaduje dobrý tréning a vyžaduje si niekoľko týždňov praxe, kým sa procedúra ustáli.
Liečba inzulínovou pumpou
Ďalšia forma liečby inzulínom - napodobňujúca základný koncept bolusu - spočíva v implantácii malej pumpy pod kožu, ktorá automaticky dodáva potrebné základné množstvo inzulínu do krvi. Alternatívne je možné pumpu nosiť na tele; inzulín vstupuje do tela malou trubičkou (katéter).
Rovnako ako pri zosilnenej inzulínovej terapii, musí sa pred každým jedlom merať hladina cukru v krvi a vypočítať ďalšie množstvo, ktoré sa má vydať stlačením tlačidla, s prihliadnutím na jedlo a akékoľvek športové hodiny (riziko hypoglykémie!).
Forma terapie je vhodná napríklad pre deti do predškolského veku, súťaživých športovcov, deti s fobiou z ihiel, častou alebo nočnou hypoglykémiou alebo zvýšením hladiny cukru v skorých ranných hodinách (fenomén úsvitu).
Terapia budúcnosti by mohla spočívať v ďalšom vývoji inzulínových púmp ako druhu umelého pankreasu. Aktuálne hodnoty cukru v krvi sa automaticky prenášajú priamo do inzulínovej pumpy, ktorá reaguje s príslušným uvoľnením inzulínu.
Školenie a poradenstvo v oblasti výživy (cukrovka 1. a 2. typu)
„Diabetický výcvik“ sa musí uskutočňovať na začiatku choroby, ktorý by sa mal občerstviť najmenej každé dva roky alebo v nových životných etapách (vstup do školy, rekvalifikácia atď.) Tu sa sprostredkujú všetky potrebné informácie o chorobe - upravené podľa veku - a precvičuje sa nezávislá denná liečba inzulínom.
Okrem okamžitých opatrení v prípade hypoglykémie sa postihnutí a ich príbuzní dozvedia dôležité informácie o ideálnej strave pre diabetikov - tiež pri cvičení a cestovaní.
Medzi výživové rady patrí napríklad „narábanie“ s uhľohydrátovými jednotkami (KHE), posilnenie zdravej výživy, predchádzanie obezite a poruchám stravovania, snaha o normálnu hmotnosť, rozloženie a frekvenciu jedál. Dospievajúci sú tiež informovaní o nebezpečenstvách konzumácie alkoholu a nikotínu v súvislosti s cukrovkou. Vo výcvikových kurzoch by sa nemali zanedbávať psychosociálne aspekty (stála liečebná disciplína, obmedzená autonómia, strach z hypoglykémie, škola, športový klub, partnerstvo, voľba povolania atď.) V dôsledku neustáleho stresu z chronického ochorenia.
Diéta (cukrovka 1. a 2. typu)
Strava pri cukrovke by mala byť pestrá a vyvážená. Konzumovať sa dajú v zásade všetky jedlá, pričom je potrebné dodržať približný pomer 55% sacharidov, 30% tukov a 15% bielkovín. Za normálnych okolností by ste sa mali vyhýbať diabetickým výrobkom, ako aj trstinovému a hroznovému cukru.
Hlavnými účinkami na každodenný život je potreba presne kontrolovať množstvo a zloženie potravy (sacharidy) a zodpovedajúcim spôsobom upravovať liečbu cukrovky. Za týmto účelom sa potravina premieňa na sacharidové jednotky (KHE). 1 KHE obsahuje asi 10 g sacharidov alebo 40 kcal. Obsah cukru v jednotlivých potravinách je možné vyhľadať v takzvaných „výmenných tabuľkách“.
Denný príjem potravy je potrebné rozdeliť na tri hlavné jedlá a tri až štyri občerstvenie.
Cvičenie a šport (cukrovka 1. a 2. typu)
Cvičenie a šport vedú k zvýšenému účinku inzulínu v tele a súčasne pomáhajú dosiahnuť alebo udržať normálnu telesnú hmotnosť. Deti by si mali nájsť vhodný šport, ktorý ich baví a pohyb chápu ako prirodzenú súčasť každodenného života.
Odporúča sa však trochu opatrnosti, pretože diéta a dávkovanie inzulínu musia byť prispôsobené cvičebným jednotkám. V opačnom prípade existuje riziko hypoglykémie.
Terapia cukrovky 2. typu
Pri cukrovke typu 2 sa terapia uskutočňuje podľa podrobného plánu. Prvým pokusom je povzbudiť pacienta k cvičeniu a chudnutiu. V spojení so špeciálnou diétou pre diabetes to v mnohých prípadoch už normalizuje hladinu cukru v krvi.
Ak pacient nie je motivovaný alebo ak tieto opatrenia zlyhajú z iných dôvodov, začne sa lieková terapia. Spočiatku sa užívajú lieky, ktoré sa užívajú perorálne (perorálne antidiabetiká). Liekom voľby je metformín, alternatívne sulfonylmočoviny.
Metformín zvyšuje účinnosť existujúceho inzulínu tým, že inhibuje vlastnú produkciu cukru v tele a zvyšuje absorpciu cukru vo svalovom a tukovom tkanive.
Sulfonylmočoviny stimulujú uvoľňovanie inzulínu z beta buniek pankreasu bez ohľadu na koncentráciu glukózy v krvi. Na rozdiel od metformínu je možná hypoglykémia.
Ak liečba týmito prípravkami nevedie k normalizácii hladín cukru, podáva sa inzulín.
Ďalšie terapeutické opatrenia
Pre ďalší osud pacienta je dôležitá liečba sprievodného vysokého krvného tlaku alebo poruchy metabolizmu lipidov, ako aj prevencia a liečba mnohých možných neskorých a následných poškodení.
Najmä mladí ľudia musia byť sledovaní z hľadiska akýchkoľvek porúch stravovania, úzkostných porúch alebo depresie, ktoré si vyžadujú psychologickú alebo psychiatrickú liečbu.
Technická podpora: Dr. med. Klaus Rodens