Diabetes mellitus - prehľad chorôb Strana 2

krátkodobo:
- Opravy Bz sú možné v kratších intervaloch;
- Hypoglykémia sa objavuje skôr ako u starých inzulínov
- Už po 2 - 3 hodinách sa už neočakáva žiadna ďalšia hypoglykémia
- iba ako inzulín U-100

chorôb

Jednotka
znamená jednotku, rozlišuje sa medzi inzulínom U40 a U100. Pri inzulínoch U40 je na jeden milimeter 40 IU inzulínu = 40 IU/ml
Dôležité: inzulín U100 je koncentrovanejší! Obsahuje 2 1/2 krát viac inzulínu ako inzulín U40!

na dlhodobé:
- Príprava: Lantus z Aventisu
- Roztok je číry => nie je potrebné miešanie, riziko zámeny s krátkym inzulínom
- vstup po 3-4 hodinách; Max /; Trvanie: asi 20 - 30 minút;
- Je možná jedna dávka

Oneskorenie inzulínu: Príklad: Insuman Basal; Inzulín protafán; Huminzulín bazálny;
(v prípade aktívnych profilov látok: začiatok 30-60 minút, úroveň: 4-6 hodín; maximálne trvanie 10-12 hodín
viazaná, jediná dlhodobá indikácia: intenzívnejšia inzulínová terapia
sam gel.) Poznámka: ťažko sa ovláda, z toho vyplýva riziko hypoglykémie počas cvičenia alebo v noci

Inzulíny s oneskorením sú dlhšie pôsobiace inzulíny, do ktorých boli pridané oneskorujúce látky.
NPH = neutrálny protamínový hloh = stredne pôsobiaci inzulín s protamínom

Zmiešané inzulíny: Príklad: Insuman copm15,25,50 (= 15,25,50% normálny, zvyšok oneskoruje inzulín); InsulinActraphane 10/90, 20/80, 30/70; 40/60, 50/50; (= podiel prvého čísla normálny, druhý
(Kombinácia oneskoreného inzulínu;) Humalog Mix 25, Humalog Mix% 50 (= nové zmiešané inzulíny z analógových a oneskorených inzulínov)
zo starého a aktívneho profilu: začiatok 15-30 minút; max trvanie 10-12h
oneskorenie inzulínu) Indikácia: konvenčná inzulínová liečba
Vezmite prosím na vedomie: 30 minút SEA

Zmiešané inzulíny sú vyrobené z normálneho inzulínu a inzulínov NPH.

Poznámka:

  • Inzulín injikovaný subkutánne sa musí absorbovať do krvi
  • rozlišuje sa medzi krátkodobo pôsobiacim a dlhšie pôsobiacim inzulínom s oneskorujúcim činidlom
  • čím dlhšie funguje inzulín, tým vyššia je náchylnosť na interferenciu
  • Najčastejšie sa používajú dlhšie pôsobiace inzulíny NPH
  • všetky krátke inzulíny sú číre, ale nie všetky číre inzulíny sú krátkodobo pôsobiace
  • všetky zakalené inzulíny pôsobia dlhšie
  • dlhodobý analóg inzulínu Lantus je jasný!

Aplikácia Pradiale Insu: Diabeta typu 2, ktorej hladina glukózy v krvi nalačno je adekvátne kontrolovaná, ale ktorá vykazuje väčšie zvýšenie glukózy v krvi po jedle
linoterapia: Princíp: pri hlavných jedlách si klient vpichuje normálny inzulín alebo rýchlo pôsobiaci inzulínový analóg v závislosti od hladiny glukózy v krvi; u obéznych pacientov sa má pokračovať v liečbe metformínom ako OAD, aby sa zabránilo rýchlemu prírastku hmotnosti u klienta

Konvenčné použitie: Diabetes typu 2 (ktorí nie sú schopní urobiť úpravy dávky z dôvodu súladu alebo z iných dôvodov) po zlyhaní ostatných
Inzulínová terapia: formy liečby
Princíp: Aplikácia zmiešaného inzulínu dvakrát denne (2/3 dávky ráno, 1/3 večer)
Výhody: ľahké použitie
Nevýhody: významné. Prírastok hmotnosti klienta, jedlo treba konzumovať rozložené po celý deň a dodržiavať občerstvenie medzi jedlami, inak hrozí riziko hypoglykémie

Intenzívnejšie použitie: Diabeta typu 1, Young Diabeta typu 2;
Konvenčný princíp: ranná a večerná injekcia oneskoreného inzulínu (bazálneho), v závislosti od hladiny glukózy v krvi, injekcia normálneho inzulínu (bolusu) pred každým jedlom
Inzulínová terapia: Výhody: Hodnoty BG sú výrazne lepšie, vykoľajenia sa vyskytujú menej často, neskoré komplikácie sa vyskytujú neskôr alebo vôbec;

Aplikácia inzulínovej pumpy: Diab. Typu 1
Terapia: Princíp: nepretržitá infúzia inzulínu prenosnými pumpami, ďalší prísun pred každým jedlom podľa hladiny glukózy v krvi

Perorálne antidiabetické lieky
S diablom typu 2 používajú sa tablety, ktoré majú úplne odlišné účinky. V závislosti na metabolickej situácii sa používajú akousi „krokovou terapiou“: obvykle sa začína meformínom alebo akarbózou a potom sa podáva ďalšia sulfonylmočovina. V prípade potreby sa podáva injekcia inzulínu.

Účinná látka: metformín
Príklad prípravy: Glukofág, Medcorit, Siofor, Diabetase atď. (Dávka 500 850, 1 000 mg/tableta)
Účinok: oneskorená absorpcia glukózy v čreve, zvýšená absorpcia glukózy v bunkách; Uľahčenie chudnutia; (= zlepšenie účinku inzulínu)
Indikácia: obézna cukrovka typu 2 do 70 rokov
SZ: najmä pri renálnej insuficiencii. Riziko laktátovej acidózy (akumulácia kyseliny mliečnej v krvi) môže viesť k gastrointestinálnym ťažkostiam;
poznámka: užívajte po jedle

Aktívna zložka: Akarbóza a Migitol (príklad: Diastabol)
Príklad prípravy: Glucobay
Účinok: zabraňuje rozkladu uhľohydrátov v čreve (inhibítor alfa-glukozidázy), preto sa po jedle zvyšuje nízky obsah glukózy v krvi
Indikácia: Diab. Typu 2
SZ: časté plynatosť -> zvyšujte dávku pomaly
Poznámka: berte s prvým sústom
sú účinné iba vtedy, ak je jedlo bohaté na KH s dlhým reťazcom

Účinná látka: sulfonylmočovina a príbuzné prípravky, takzvané glinidy
Príklad prípravy: Euglucon, Glibenclamid, Amaryl, NovoNorm, Starlix
Účinok: stimulácia produkcie inzulínu v pankrease (a tým významné zníženie glukózy v krvi), stimuluje chuť do jedla;
Indikácia: Diabetes typu 2 v pokročilých štádiách ochorenia
SZ: masívna, dlhotrvajúca hypoglykémia (najmä v kombinácii s alkoholom alebo zlyhaním obličiek); Nebezpečenstvo pri nových prípravkoch (napr. Amaryl) nižšie, taktiež neexistuje interval medzi príjmom a jedením
Upozornenie: užívajte pred jedlom (asi 1/2 hodiny)
môže fungovať, iba ak je pankreas stále neporušený

Monitorovanie terapie
Na dosiahnutie čo najlepšej kontroly glykémie a na zabránenie komplikáciám alebo na ich včasnú identifikáciu sú potrebné nasledujúce kontroly:
- Pravidelné testovanie hladiny cukru v krvi alebo moči
- Kontrola hodnoty HbA1c (keď sa glukóza viaže na hemoglobín)
- oftalmologické vyšetrenia
- Kontroly krvného tlaku (s hypertenziou sa riziko makroangiopatie významne zvyšuje)
- vyšetrenia nôh na tlakové body, poruchy obehu a úrazy;

Terapeutické ciele
V prípade cukrovky typu 1 a mladého „diabetika v starobe“ je nevyhnutná prísna kontrola glukózy v krvi, aby sa zabránilo sekundárnym ochoreniam. Ak sa však cukrovka objaví iba v starobe, riziko neskorého poškodenia je malé. Preto sú zvýšené hladiny glukózy v krvi celkom znesiteľné. U týchto pacientov je cieľom terapie zbavenie sa príznakov, pohody a predchádzania komplikáciám spôsobeným cukrovkou.