Diabetes mellitus - terapia pre starších ľudí • praktický lekár online

V Nemecku trpí na diabetes mellitus štvrtina ľudí vo veku nad 75 rokov. Starší multimorbidní pacienti vyžadujú špecifický prístup k liečbe a stanovenie liečebných cieľov. Inzulínová terapia predstavuje osobitnú výzvu, pretože je potrebné starostlivo zvážiť, ktorý režim je možné použiť bez rizika a pri zachovaní kvality života.

Pre niektorých chronologicky starších ľudí s cukrovkou platia vzhľadom na ich biologický vek podobné terapeutické ciele, a teda aj postupy, ako pre mladších ľudí s cukrovkou. Pokiaľ ide o sekundárne mikrovaskulárne ochorenia, treba pamätať na to, že predpokladaná dĺžka života kratšia ako desať rokov neoprávňuje na kontrolu hladiny cukru v krvi blízku normálu, pretože výskyt týchto sekundárnych chorôb si vyžaduje určitý čas. Pri makrovaskulárnych sprievodných a sekundárnych ochoreniach sú naopak výhody dobrej liečby krvným tlakom a prípadne liečby dyslipidémie oprávnené aj v starobe.

Kontrola hladiny cukru v krvi je obzvlášť dôležitá s ohľadom na geriatrické syndrómy a súvisiacu kvalitu života (tabuľka 1).

Diskusia o „správnej“ hladine cukru v krvi v starobe pokračuje. Nové väčšie štúdie, ako napríklad štúdia ACCORD [2] alebo štúdia ADVANCE [3], ukázali, že veľmi prísna kontrola hladiny cukru v krvi (cieľová hodnota HbA1c 8% [4]. U väčšiny starších diabetikov sú bežné dve injekcie vopred zmiešaného inzulínu denne). Norma: Týmto spôsobom sa lieči asi 50% pacientov v domácnostiach alebo v ambulantných službách v Nemecku [12]. Pre mnohých geriatrických pacientov s cukrovkou je začiatok liečby inzulínom najlepším spôsobom, ako dosiahnuť anabolický metabolizmus, a teda mobilitu a dokonca čiastočne zlepšiť poznávanie [13].

Komplexné režimy s viacnásobnou úpravou dávky inzulínu môžu byť úspešné v stacionárnych podmienkach, ale je ťažké ich implementovať v ambulantných zariadeniach. Aj keď o tom neexistujú kontrolované štúdie, z bezpečnostných dôvodov je možné vynechať interval medzi konzumáciou injekcie a to aj pri bežnom podávaní zmiešaného inzulínu. Musí sa zabezpečiť správne zaobchádzanie - najmä zmiešaním.

Plazivý začiatok inzulínovej liečby inzulínom pred spaním má zmysel v prípade metabolického syndrómu. Výhodou sú predovšetkým pacienti s inzulínovou rezistenciou (brušná obezita ako indikácia), zvýšenou hladinou cukru v krvi nalačno a relatívne vysokými požiadavkami na inzulín. U starších ľudí by cieľová hodnota cukru v krvi mala byť 100 - 110 mg/dl na prázdny žalúdok, aby bola bezpečnejšia, nikdy nie menšia.

Ak sa podáva NPH inzulín, odporúča sa injekcia medzi 22:00 a 23:00. Pre väčšinu starších ľudí je to už príliš neskoro a je to možné iba pomocou samoinjikovania injekciou príbuznými alebo v ústavoch (opatrovateľských ústavoch), pretože ambulantné služby v súčasnosti už nie sú k dispozícii. Podanie dlhodobo pôsobiaceho analógu inzulínu je potom výhodné. Inzulín glargín môže napr. B. byť podaný ráno (ambulantné služby!) A pracuje 24 hodín.

Kombinácia s OAD

Kombinovaná liečba s perorálnymi antidiabetikami, napr. B. Dlhodobo pôsobiaca sulfonylmočovina ráno + fixné množstvo starého inzulínu pred raňajkami na dosiahnutie vrcholu o 22:00 hod. Fixné množstvá sú vhodnejšie na samoriadenie, aj keď sa vždy nájdu ľudia, ktorí úspešne vykonávajú zosilnenú inzulínovú terapiu podľa schémy (t.j. dávkovania podľa nameranej hladiny cukru v krvi) do vysokého veku. Príbuzní by mali byť školení a zapojení.

Doplnková inzulínová terapia

Použitie krátkodobo pôsobiacich analógov inzulínu vo vyššom veku vo forme doplnkovej inzulínovej terapie môže byť veľmi užitočné, napríklad na postprandiálne podanie, v závislosti od množstva zjedenej potravy. Vďaka tejto stratégii môžu byť pacienti s demenciou alebo poruchami stravovania úspešne liečení v opatrovateľských domovoch a počet hospitalizácií môže byť udržovaný nízky.

Vyžadujú sa zručnosti

Začiatok inzulínovej terapie v starobe by sa mal ideálne uskutočniť v rámci štruktúrovaného liečebného a tréningového programu, pretože manipulácia s inzulínovým perom predstavuje veľkú výzvu pre zrak, poznávanie a jemnú motoriku. Podľa štúdie DIAMAN [14] starší diabetici potrebujú tri zručnosti, aby mohli nezávisle vykonávať jednoduchú inzulínovú terapiu pomocou inzulínového pera:

Počítajte správne, aby ste dosiahli správne číslo,
- dostatočne dobre vidieť na to, aby si prečítal informácie o dávke na pere, a -
ruky musia byť dostatočne silné na to, aby stlačili dávkovacie tlačidlo, a dostatočne pokojné na to, aby si ich mohli vpichnúť do brucha alebo stehien.

Všetky tri zručnosti je možné v praxi ľahko a rýchlo skontrolovať pomocou testu počtu peňazí.

Cieľom by malo byť dostať čo najviac starších diabetikov k samostatnej inzulínovej liečbe, pretože použitie odbornej pomoci (diakonia), ktorá sa domov vráti viacmenej presne v požadovanom čase jedla, so sebou prináša značné dodatočné náklady a zníženie kvality života prostredníctvom závislosti. prináša.

Autor získal poplatky za prednášky a financovanie projektov od spoločností Berlin-Chemie, BBraun, Novo Nordisk, Sanofi-Aventis a Nemeckej nadácie pre diabetes

Publikované v: Praktický lekár, 2010; 32 (19) strany 47-50