Diabetes mellitus v starobe Prehľad strana 2

Pretože uvoľňovanie inzulínu z beta buniek nie je stimulované, liečba samotným Glucobayom® nemôže viesť k nadmernej sekrécii s následnou hypoglykémiou. Ak sa však liečba vykonáva v kombinácii s inými liekmi na zníženie hladiny cukru v krvi, je potrebné dbať na to, aby sa akákoľvek hypoglykémia liečila iba dextrózou (glukózou) a nie cukrom pre domácnosť, pretože práve tento dvojitý cukor arbobóze maximálne bráni v absorpcii.

cukru krvi

Pretože samotný Arcabose sa neabsorbuje do krvi, ale pôsobí iba lokálne v čreve, nie sú známe závažné vedľajšie účinky. Niektorí z liečených však hlásia pocit plnosti a často neznesiteľné plyny. V závislosti od dávky vznikajú z fermentačných procesov niektorých sacharidov, ktoré zostali nestrávené až do hrubého čreva. Tieto vedľajšie účinky môžu čiastočne obmedziť liečbu starých ľudí, ktorí majú často pocit nafúknutia a plynatosti v dôsledku tráviacej slabosti súvisiacej s vekom, ale ostatní ich považujú za pozitívny. Na druhej strane neexistujú žiadne významné vedľajšie účinky, takže Glucobay® sa dá bezpečne užívať aj v starobe. Aby sa dosiahol čo najlepší účinok, Glucobay® sa má užívať s jedlom a postupne dávkovať.

Biguanides
Biguandiho derivát metformín (napr. Glucophage retard/roztoč) sa používa hlavne pre ľudí s typom 2, ktorí majú nadváhu. Metformín spomaľuje vstrebávanie KH z čreva, inhibuje tvorbu novej glukózy, zvyšuje absorpciu glukózy do tkanív a uľahčuje chudnutie. Obalené tablety sa užívajú po jedle (1 až 6-krát denne, max. 3 g). Ako nežiaduce vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť poruchy gastrointestinálneho traktu, zmeny krvného obrazu a ak nie sú dodržané kontraindikácie, môže dôjsť k nadprodukcii kyseliny mliečnej (laktátová acidóza). Metformín môže byť kontraindikovaný pri renálnej, respiračnej a hepatálnej insuficiencii s dekompenzovaným srdcovým zlyhaním, výraznou artériosklerózou a konzumačnými chorobami a zriedka sa používa u starších ľudí.

Sulfonylmočoviny
Ak boli všetky stravovacie možnosti vyčerpané a pacient má napriek zvýšeniu hmotnosti alebo dokonca po dosiahnutí normálnej hmotnosti stále zvýšené hladiny glukózy v krvi, je indikovaná liečba liekmi, ktoré priamo stimulujú uvoľňovanie inzulínu beta bunkami.

Tieto lieky patria do skupiny sulfonylmočovín. Najznámejšou účinnou látkou je glibenklamid. Prvým liekom s touto účinnou látkou bol Euglucon®. Dnes existuje veľa glibenklamidových prípravkov od iných výrobcov a niektorých príbuzných látok.

Sulfonylmočoviny zvyšujú uvoľňovanie inzulínu (sekrécie) po prijatí sacharidov, a tým zlepšujú rigidnú sekréciu, ktorá je často prítomná u diabetikov 2. typu. Bez správnej stravy však - najmä u typu 2b - vedú iba k symptomatickému zníženiu glukózy v krvi na úkor ešte vyššej celkovej hladiny inzulínu a v dôsledku toho k ešte rýchlejšiemu vyčerpaniu buniek produkujúcich inzulín. Najdôležitejším vedľajším účinkom liečby sulfonylmočovinou je riziko hypoglykémie. Všetci pacienti liečení týmto liekom by mali byť informovaní o tomto možnom riziku a jeho príčinách, ale aj príznakoch hypoglykémie a na liečbu by mali mať so sebou vždy glukózu. Nemalo by sa však zabúdať, že hypoglykémia, ktorá sa vyskytne počas liečby sulfonylmočovinami, môže byť veľmi skrytá a ťažká. Nie je neobvyklé, že starý človek je prijatý na kliniku s obrazom mozgovej príhody, z ktorej sa neskôr ukáže ťažká hypoglykémia.

Pri všetkých situáciách alebo ďalších ochoreniach, ktoré sú spojené so zníženým príjmom potravy, by sa preto mala brať do úvahy možnosť hypoglykémie a podľa toho sa musí investovať do kontroly cukru v krvi.
Ďalšie možné vedľajšie účinky liečby sulfonylmočovinou, ako sú gastrointestinálne ťažkosti, alergické kožné reakcie a alergické reakcie krvotvorného systému sa na druhej strane vyskytujú veľmi zriedka.
Na rozdiel od iných perorálnych antidiabetických liekov by sa sulfonylmočoviny mali užívať pred jedlom, aby sa mohlo súčasne uvoľniť inzulín a vstrebať sacharidy.

Po niekoľkých rokoch počiatočnej úspešnej liečby sulfonylmočovinami sa metabolická situácia opäť zhoršuje v dôsledku zvyšujúcej sa slabosti sekrécie beta buniek, takzvaného „sekundárneho zlyhania“. Nastal čas na ďalšiu alebo jedinú liečbu inzulínom.

7,2 inzulínu

Hormónový inzulín je produkovaný B bunkami pankreasu a vylučuje sa do krvi v závislosti od hladiny BZ. Mení permeabilitu bunkových membrán tak, aby sa do buniek mohla dostať glukóza a voľné mastné kyseliny; klesá hladina cukru v krvi a tukov v krvi. V tejto súvislosti sa hovorí o „princípe zámku kľúčov“: Inzulín je kľúč vyrobený na mieru, pomocou ktorého sa otvorí uzáver každej jednej bunky pre hladinu glukózy v krvi.

Liečba inzulínom je indikovaná v prípade pre-kómy a kómy diabetickej, u juvenilného diabetes mellitus (typ 1), u diabetických tehotných žien a u pacientov s typom 2, pre ktorých je liečba perorálnymi antidiabetikami a diéta nedostatočná.

Pretože inzulín je zložený z aminokyselín, po perorálnom užití by sa štiepil v čreve a bol by neúčinný; preto sa inzulín vždy podáva vo forme injekcie alebo infúzie.

Na inzulínovú terapiu sú k dispozícii vysoko purifikované inzulíny z hovädzieho a bravčového mäsa a tiež ľudský inzulín, ktorý sa získava z prasacieho inzulínu alebo sa geneticky upravuje z baktérií coli a kvasiniek. Dnes sú preferované ľudské inzulíny, pretože sú identické s ľudským inzulínom a iba zriedka spôsobujú imunologické reakcie. Prasací inzulín je viac podobný ľudskému inzulínu ako hovädzí inzulín, ktorý ako cudzí proteín môže spôsobiť tvorbu protilátok a alergiu na inzulín. Hovädzí inzulín sa dnes už všeobecne nepoužíva. Na základe dĺžky pôsobenia sa rozlišuje medzi normálnym inzulínom (predtým známym ako starý inzulín) a oneskoreným inzulínom.

Všetky typy inzulínu sa líšia svojou výrobnou metódou (galenikou) podľa:

  • Počiatočný účinok (dočasne na začiatku)
  • Maximálny účinok
  • Trvanie akcie

Pravidelný inzulín (bolusový inzulín)
Začína pôsobiť 15 - 30 minút po podaní a trvá až 8 hodín. Z toho vyplýva, že každých 5 - 6 hodín sa musí podať nová injekcia inzulínu. Bežný inzulín je číra tekutina.

Oneskorenie inzulínu (bazálny inzulín)
Na druhej strane je zakalený a musí sa pred natiahnutím zmiešať rolovaním fľaše. Je to spôsobené pridaním depotných pomocných látok (napr. Protamín, surfovanie, zinok), ktoré oneskorujú nástup účinku. V prípade depotných inzulínov sa rozlišuje medzi strednodobými a dlhodobými inzulínmi. V prípade, že má inzulín stredný účinok, účinok nastáva 15 minút - 1,5 hodiny po podaní; účinok dlhodobých inzulínov nastáva po 1 - 4 hodinách. Účinok trvá 12 - 30 hodín.

Kombinovaný inzulín
Skladá sa z normálneho a oneskoreného inzulínu. Týmto spôsobom je možné pokryť zvýšenú potrebu inzulínu ráno v dôsledku fyziologických podmienok a súčasne je možné vyhnúť sa niekoľkým denným injekciám. Kombinované prípravky s normálnym podielom inzulínu 10 - 50% sú ponúkané v rôznych stupňoch.

Pri nastavovaní a pri podávaní a pri jedle je potrebné zohľadniť rozlišovacie znaky rôznych druhov inzulínu.

Okrem všetkých foriem užívania drog musia diabetici dbať na to, aby dodržiavali stravu. V prípade narušenia príjmu potravy musí byť vždy upozornený lekár.

Starší ľudia by sa tiež mali naučiť alebo vykonať injekčnú techniku, pokiaľ je dostatočná pohyblivosť ich rúk, ich zraku a ich mentálnych kontrolných funkcií.

Na presné natiahnutie injekčnej striekačky sú k dispozícii špeciálne inzulínové striekačky s integrovanými špeciálnymi kanylami (krátke asi 1 cm) a ľahko čitateľnou stupnicou podľa jednotlivých jednotiek.

Čerpanie inzulínu:
" Umývajte si ruky
»Gumovú zátku fľaše otrite alkoholovým tampónom
»Oneskorenie alebo kombinácia inzulínu medzi vašimi rukami, kým nie je suspenzia rovnomerná
»Vykazuje zákal (netraste kvapalinou - tvorba peny)
»Do injekčnej striekačky nasajte toľko vzduchu, koľko by ste si mali podať nasledujúci inzulín
»Stlačený vzduch vtlačte do fľaše (nie do tekutiny)
»Otočte inzulínovú fľašu hore dnom a skontrolujte, či je koniec ihly úplne pokrytý inzulínom; ak je to potrebné, mierne vytiahnite ihlu z injekčnej liekovky
»Nakreslite asi o 1 - 2 stupnice viac inzulínu, ako je potrebné.
"Ľahko klepnite prstom na inzulínovú striekačku, aby stúpal vzduch."
»Vytlačte zo striekačky vzduch a príliš veľa natiahnutého inzulínu
»Skontrolujte správne dávkovanie

Jeden si podá injekciu inzulínu asi 1 cm pod kožu (zvislo s ihlou dlhou 11 mm, v uhle s 20 mm dlhou ihlou) po tom, ako druhou rukou zvrásni kožný tuk. Dezinfekcia alkoholom je pre čistú pokožku rovnako zbytočná ako inak predpísaná aspirácia. Po injekcii počítajte do 10 pred opätovným vytiahnutím ihly (to zabráni toku inzulínu späť do prepichovacieho kanála). Krátko stlačte miesto vpichu tampónom a krúživými pohybmi distribuujte liečivo do tkaniva.

Injekčné body do stehien, brucha a zadku by sa mali meniť podľa plánu.

Malo by sa tiež zabezpečiť, aby sa nasledujúce jedlo uskutočnilo po aplikácii v časovom intervale uvedenom v návode na použitie príslušného inzulínu.

Injekcia inzulínu podaná ošetrujúcim personálom musí byť zdokumentovaná (príprava/dávkovanie)!

Injekčné pomôcky:

S naplnenou injekčnou striekačkou s inzulínom (napr. Novolet ™) sa zaobchádza podobným spôsobom ako s PEN. Inzulín sa nečerpá, dávkovanie sa vykonáva jednoduchým otočením, injekcia sa spustí stlačením tlačidla.

Inzulínová pumpa obsahuje injekčnú striekačku alebo ampulku s normálnym inzulínom, ktorá sa podáva cez tenkú infúznu hadičku s kanylou zavedenou do kože brucha. Diabetik umiestni tento malý katéter sám a obnovuje ho každé 1 - 2 dni. Počas dňa sa pomocou elektromotora dodáva malé množstvo inzulínu (bazálna dávka). Pred každým jedlom sa zmeria hladina cukru v krvi, odhadne sa obsah sacharidov v jedle a stlačením tlačidla sa zadá požadované množstvo inzulínových jednotiek (bolus rate).

Skladovanie inzulínu

  • Pred použitím inzulínu si vždy skontrolujte dátum exspirácie
  • Zásoby inzulínu uchovávajte v chladničke (nikdy v mrazničke!) Pri teplote 2 - 8 ° C
  • Injekčné liekovky a náplne, ktoré používate, uchovávajte pri izbovej teplote (približne 20 ° C). Dajte fľaši dátum otvorenia a spotrebujte ju do 3 týždňov (v závislosti od pokynov výrobcu, dokonca aj v dlhšom časovom období) alebo ju po uplynutí lehoty zlikvidujte.
  • Vyvarujte sa vplyvu teplôt nad 40 ° C, mrazu alebo priameho slnečného žiarenia (strata činnosti)
  • Neuchovávajte inzulínové pero s náplňou v chladničke

8. Komplikácie a príslušné okamžité opatrenia

Z hľadiska komplikácií sa rozlišuje predovšetkým medzi metabolickou nerovnováhou a dlhodobými diabetickými následkami. Toto by sa tu nemalo spomínať.

8.1 Hyperglykemická kóma a hyperglykémia

Ak je hodnota glukózy v krvi vyššia ako 160 mg/dl, hovorí sa o prebytočnom cukre (hyperglykémia). V prípade zjavného nedostatku inzulínu s extrémnym zvýšením BG sa pomaly vyvíja život ohrozujúci stav, ktorý vedie k bezvedomiu, hyperglykemickej kóme. Existujú 2 rôzne formy:

a) Ketoacidotická kóma
Ketoacidotická kóma sa môže vyskytnúť hlavne u typu 1 a je spôsobená absolútnym nedostatkom inzulínu. K tomu dochádza, keď sa choroba prejaví prvýkrát. Ako choroba postupuje, infekcie, operácie a ďalšie stresové situácie spojené so značným zvýšením potreby inzulínu môžu viesť k diabetickej ketoacidóze. Ďalšou príčinou je nedostatok inzulínových injekcií a nedostatočne dávkované inzulínové injekcie.

Pretože chýba inzulín, nemôže mať inhibičný účinok na uvoľňovanie voľných mastných kyselín, čo znamená, že ich produkty rozkladu sa čoraz viac nachádzajú v krvi, kde ich však nemožno úplne metabolizovať. Produkujú sa ketónové telieska (kyslé metabolické produkty ako kyselina acetoctová alebo kyselina beta-hydroxibutánová, ktoré sa tvoria so zvýšeným odbúravaním tukov), ktoré vedú k rozvoju metabolickej acidózy (hodnota pH klesá v priemere pod fyziologickú hladinu 7,4). Ketoacidotická kóma sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín až dní.

Známky nástupu ketoacidózy sú:
"Polydipsia."
"Polyúria a noktúria."
"Únava, slabosť."
»Strata chuti do jedla a
"Nepohodlie v hornej časti brucha."
V ďalšom kurze:
»Silné chudnutie (pri prvom prejave)
"Nevoľnosť a zvracanie
»Hodnoty BG nad 500mg/dl
"Ketónové telieska v sére a moči."
„Metabolická acidóza
"Kussmaul dýcha."
"Vôňa acetónu vo vzduchu."
»Somnolencia/bezvedomie
»Hypotenzia a tachykardia (nedostatok objemu)
"Silné ťažkosti v hornej časti brucha."

b) hypersomolárna kóma
Hypersomolárna kóma sa môže vyskytnúť hlavne u pacientov 2. typu. Vyvíja sa v priebehu dní až týždňov a je spôsobený relatívnym nedostatkom inzulínu. To nastane, keď je zvýšená potreba inzulínu (infekcia, horúčka, chirurgické zákroky, vážne choroby, extrémna psychická záťaž, užívanie glukokortikoidov alebo diuretík, chyby v strave) alebo keď je injekcia inzulínu nedostatočná (ak je potrebná inzulínová terapia) alebo po zabudnutí užiť perorálne antidiabetiká. Extrémne vysoký obsah glukózy v krvi má osmotický účinok, takže dochádza k posunu tekutiny z intracelulárneho priestoru do extracelulárneho priestoru a osmotickej diuréze s polyúriou. Dôsledkom sú obrovské straty tekutín a elektrolytov. U postihnutého sa vyvíja desikkóza, pokožka je suchá, napnutá pokožka a očné bulvy mäkké.
Ketoacidóza sa nevyskytuje.

Známky hypersomolárnej kómy sú:
"Polydipsia a polyuria."
"Únava, slabosť."
"Strata chuti do jedla
"Somnolencia."
V ďalšom kurze:
»Hodnoty BG medzi 500 - 1 000 mg/dl
"Sérová hypersomolarita."
"Nevoľnosť, zvracanie."
»Desikkóza (ochabnutý turgor kože, suchá pokožka, jemné očné bulvy)
"Pokles krvného tlaku, tachykardia."
"Oligúria a."
"Bezvedomie."

Okamžitá akcia
Miernu hyperglykémiu (BG nie viac ako 200 mg/dl) možno znížiť fyzickou aktivitou. Musí sa upraviť príjem sacharidov.
Ak na základe určitých pozorovaní existuje podozrenie, že už existuje alebo je prítomná hyperglykemická kóma, je nutné o tom okamžite informovať lekára. Do príchodu lekára nezostáva pacient sám; Je požiadaný, aby veľa pil (na zníženie hladiny cukru v krvi vylučovaním glukózy močom). Hodnota BG a cukru v moči by sa mala určiť pomocou rýchleho testu. Je potrebné dodržiavať základné funkcie. Ak existuje závažná diabetická metabolická kompenzácia, je možné očakávať, že lekár podá infúziu Ringerovho roztoku (na kompenzáciu straty tekutín) a prijme pacienta do nemocnice. Tam sú vitálne funkcie stabilizované na jednotke intenzívnej starostlivosti a sú nahradené tekutiny, elektrolyty a inzulín. Môže sa upraviť acidobázická rovnováha.
O chorého seniora sa stará, lieči a sleduje sa na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým sa metabolická situácia normalizuje.

8.2 Hypoglykemická kóma a hypoglykémia

Hypoglykémia je prítomná, ak je hodnota glukózy v krvi nižšia ako 50 mg/dl. Vyvíja sa u diabetikov v dôsledku relatívneho predávkovania inzulínom alebo sulfonylmočovinami. Môže sa to stať z dôvodu nasledujúcich udalostí:

»Vynechanie jedla alebo konzumácia príliš malého množstva sacharidov
»Viac fyzického stresu
»Príliš vysoká dávka inzulínu alebo perorálnych antidiabetík
»Znížená potreba inzulínu pri zníženej diéte
»Spotreba alkoholu (pretože inhibuje produkciu glukózy)
"Príliš dlhý interval medzi konzumáciou spreja."
"Zvracanie a hnačka."

Hypoglykémia sa vyvíja za pár minút a je sprevádzaná mnohými príznakmi. Sú výsledkom hormonálnej kontraregulácie (uvoľňovanie katecholamínov) a porúch centrálneho nervového systému (nedostatočné zásobovanie nervových buniek glukózou). Pri rýchlom poklese cukru v krvi sú príznaky obvykle výraznejšie ako pri pomalom poklese. Ak už je neuropatia prítomná, postihnutá osoba si príznaky nevšimne. U starších ľudí je hypoglykémia často atypická. Beta-blokátory môžu oddialiť a zmeniť vnímanie príznakov hypoglykémie.

Príznaky hypoglykémie sú:
"Tachykardia a palpitácie."
"Chuť."
"Otrasy, nepokoj, vzrušivosť."
"Studený pot na bledú pokožku."
»Ľahostajnosť, depresívna nálada
»Zmätok, možno psychotické alebo klamné stavy
"Únava, slabosť."
»Poruchy zraku a reči
»Parestézia
»Možno kŕče a ochrnutie
»Hodnota Bz pod 50mg/dl
"Somnolencia do bezvedomia."