Diabetes Nemecko; Metabolický syndróm

Metabolický syndróm

Diabetes typu 2 je diagnostikovaný iba vtedy, ak sú hladiny cukru v krvi trvale príliš vysoké. V skutočnosti choroba zvyčajne začína oveľa skôr metabolickým syndrómom.

diabetes

Pred vznikom cukrovky typu 2 je obvykle prítomná jedna alebo viac z nasledujúcich porúch už roky predtým:

  1. a Rezistencia na inzulín,
  2. Obezita (najmä v brušnej oblasti),
  3. zlé hodnoty tuku (príliš vysoké hladiny triglyceridov a príliš málo vaskulárne chrániaceho HDL cholesterolu) a/alebo
  4. a vysoký krvný tlak.

Každá z týchto porúch zdravia zvyšuje riziko cukrovky typu 2 a kardiovaskulárnych chorôb s nebezpečnými následkami, ako je srdcový infarkt alebo mozgová príhoda.

Je viditeľné, že spomínané riziká sa vyskytujú veľmi často. Pretože sú zjavne úzko spojené a pravdepodobne majú dokonca spoločnú príčinu, sú tieto zdravotné poruchy zhrnuté pod pojmom metabolický syndróm. Metabolický syndróm sa považuje za predbežné štádium cukrovky 2. typu, všetky jeho charakteristiky úzko súvisia s problémom obezity. Dôležitú úlohu tu zohráva predovšetkým nadmerné hromadenie tuku v brušnej oblasti.

Za metabolickým syndrómom sa skrýva zradná konštelácia: Na jednej strane sa celý obraz syndrómu vyvíja pomaly a nenápadne, a preto sa často nerozpozná mnoho rokov. Na druhej strane je metabolický syndróm spojený s vysokým rizikom vaskulárnych komplikácií a neskôr aj s cukrovkou 2. typu od samého začiatku.

Existuje familiárna skupina pre všetky štyri hlavné riziká metabolického syndrómu - inzulínová rezistencia, obezita tela, porucha metabolizmu lipidov a vysoký krvný tlak. Niekoľko štúdií u postihnutých poskytuje dôkazy o špecifických zmenách v určitých génoch. Doteraz sa však nezistil jediný defekt génu, ktorý by bol špecifický pre metabolický syndróm.

Jednotlivé „zdedené“ zložky metabolického syndrómu obvykle vstupujú do hry iba pod vplyvom určitých faktorov prostredia. Patrí sem najmä nevyvážená (príliš veľa tuku a málo vlákniny) a vysokokalorická strava, nedostatok fyzickej aktivity, fajčenie a tiež „negatívny“ stres. Odhady predpokladajú, že okolo 25% - d. H. u štvrtiny (!) - nemeckej populácie sa v priebehu života vyvinie metabolický syndróm.

Podľa definície Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF, 2005) je metabolický syndróm prítomný, ak Obvod pása o Muži viac ako 94 cm alebo. viac ako 80 cm pre ženy je a minimálne ďalšie 2 existujú nasledujúce poruchy/stavy:

  1. Zvýšené hladiny triglyceridov (najmenej 150 mg/dl alebo 1,7 mmol/l) alebo už zahájená liečba na zníženie triglyceridov.
  2. Príliš nízky HDL cholesterol (Muži: menej ako 40 mg/dl alebo 1,03 mmol/l; ženy: menej ako 50 mg/dl alebo 1,29 mmol/l) alebo terapia, ktorá už bola zahájená na zvýšenie HDL cholesterolu.
  3. vysoký krvný tlak (systolický viac ako 130 mmHg alebo diastolický viac ako 85 mmHg) alebo predtým liečená hypertenzia.
  4. Zvýšená hladina glukózy v krvi nalačno (viac ako 100 mg/dl alebo 5,6 mmol/l) alebo už diagnostikovaná cukrovka 2. typu.

Rezistencia na inzulín

V prípade inzulínovej rezistencie životne dôležitý hormón inzulín už nemôže správne rozvíjať svoje rôzne účinky v tele. Pretože inzulín ovplyvňuje rovnováhu cukrov (= rovnováhu glukózy), vaskulárne funkcie, metabolizmus lipidov a množstvo ďalších metabolických procesov, metabolická porucha sa považuje za zameranú na zníženú reakciu na hormón - takzvanú inzulínovú rezistenciu.

Na jednej strane samotná inzulínová rezistencia zvyšuje riziko cukrovky 2. typu a kardiovaskulárnych chorôb. Na druhej strane je inzulínová rezistencia faktorom prispievajúcim k ďalším poruchám, ako sú napr B. zlá hladina tuku a vysoký krvný tlak. Nadmerná tendencia zrážania s horšími vlastnosťami prietoku krvi, ktorá sa často pozoruje u diabetikov 2. typu, môže byť tiež dôsledkom inzulínovej rezistencie.

Veľká časť rizika inzulínovej rezistencie je zdedená. Inzulínová rezistencia však prichádza do hry až po pridaní zodpovedajúcich podmienok prostredia: Patria sem predovšetkým strava s vysokým obsahom tukov, obezita a nedostatok pohybu. Dôležitým ukazovateľom inzulínovej rezistencie je nadmerné hromadenie tuku v brušnej oblasti.

Obezita

Na posúdenie, či má niekto podváhu, normálnu alebo nadváhu, BMI (Vypočítaný index telesnej hmotnosti alebo index telesnej hmotnosti): Udáva pomer telesnej hmotnosti k veľkosti tela. Hodnoty BMI medzi 18,5 a 25 kg/m2 spadajú do kategórie „normálna hmotnosť“. Všetko, čo má viac ako 25 rokov, sa považuje za nadváhu. Hodnoty 30 a viac naznačujú ťažkú ​​nadváhu (= obezita).

Takto sa počíta BMI:

BMI = telesná hmotnosť [kg]: telesná výška [m] 2

Stanovenie je jednoduchšie pomocou nasledujúcej kalkulačky BMI:

Nadváha v brušnej oblasti je obzvlášť škodlivá pre zdravie: uvoľňuje sa tu veľké množstvo látok, ktoré podporujú inzulínovú rezistenciu. Na posúdenie rizika môže byť preto užitočné použiť aj: Obvod pása na meranie (za týmto účelom je krajčírsky meter umiestnený na úrovni pupka):

  1. Pre ženy Platí nasledujúce: Od obvodu pása 80 cm predstavuje nebezpečenstvo 88 cm jasné nebezpečenstvo.
  2. Pre Muži Platí nasledujúce: Od obvodu pása 94 cm predstavuje nebezpečenstvo 102 cm jasné nebezpečenstvo.

Ďalšou nameranou hodnotou, ktorá sa v medicíne často používa na zaznamenanie distribúcie tuku, je tzv Pomer pás/bok (Pomer pásu a bedier = WHR). Za týmto účelom sa meria obvod pása a bokov a navzájom sa rozdelia. Pomer pásu a bokov viac ako 1,0 u mužov alebo viac ako 0,85 u žien je spojený s vysokým rizikom metabolického syndrómu.

Poruchy metabolizmu lipidov

Ak rôzne tuky a formy prepravy tukov prekračujú alebo klesajú pod určité rozmedzia normálnych hodnôt v krvi, môže to viesť k značnému poškodeniu ciev.

Pri metabolickom syndróme je zvyčajne zvýšená koncentrácia voľných mastných kyselín v krvi. Tie pochádzajú väčšinou z tukových usadenín v brušnej oblasti. Zvýšené uvoľňovanie mastných kyselín sa dostáva do pečene, kde sa používajú na tvorbu triglyceridov. Triglyceridy majú vo vysokej koncentrácii cievne škodlivé účinky.

Pečeň naberá časť nadbytočných triglyceridových tukov nebezpečnou formou transportu - vytvárajú sa obzvlášť malé, husté a ťažké častice LDL cholesterolu, ktoré sa nazývajú Malý hustý LDL sú určené. Tieto malé častice sú pre cievy oveľa škodlivejšie ako normálny LDL cholesterol. Cievna ochranná HDL cholesterol pri metabolickom syndróme je však často príliš nízky.

Toto je typická konštelácia v metabolickom syndróme:

  1. Zvýšená hladina triglyceridov v krvi,
  2. Znižuje HDL cholesterol,
  3. Zvyšuje sa LDL cholesterol.

vysoký krvný tlak

= Hypertenzia, arteriálna hypertenzia.

Typickým znakom a často prvým „hmatateľným“ znakom metabolického syndrómu je vysoký krvný tlak. V dôsledku neustáleho nadmerného tlaku v cievach sú cievne steny trvale poškodené, podporujú sa vaskulárne kalcifikácie (artérioskleróza) a stresuje sa srdce. Vysoký krvný tlak je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov pre vznik kardiovaskulárnych chorôb, ako sú infarkty a mŕtvica.

Ďalšie funkcie

Okrem štyroch spomenutých hlavných rizík existuje spolu s metabolickým syndrómom aj množstvo ďalších kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Patria sem napríklad:

  1. Poruchy Zrážanie krvi so zvýšenou tendenciou ku koagulácii (môže to zhoršiť prietok krvi; pre niektoré koagulačné faktory sa preukázal priamy účinok na poškodenie ciev).
  2. Zvýšené vylučovanie bielkovín Albumín v moči (Mikroalbuminúria alebo makroalbuminúria).
  3. Zvýšená Hladiny kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia)
  4. Zvyšovať rôzne Značky zápalu v krvi (napr. C-reaktívny proteín alebo interleukín-6).