Diabetická gastroparéza Gastroenterológia Sprievodca chorobami

Diabetická gastroparéza? je dôsledok ovplyvnenia diabetickej neuropatie aké vetvy nervu vagus inervujú? tráviaci trakt.

Paréza žalúdka je čiastočná paralýza žalúdka charakterizovaná oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka pri absencii mechanickej prekážky žalúdka. Za normálnych okolností misa na jedlo postupuje pozdĺž gastrointestinálneho traktu pôsobením peristaltických vĺn generovaných kontrakciou tráviacich svalov; kontrola tráviacich svalov sa vykonáva jednak kardiostimulátorovými bunkami (Cajalove intersticiálne bunky), jednak autonómnym nervovým systémom (s prevahou parasympatiku - cez vetvy blúdivého nervu). Keď diabetická neuropatia ovplyvňuje tieto nervy vagusu, peristaltika sa spomalí a miska s jedlom dlhšie stagnuje v gastrointestinálnom trakte. Diabetická gastroparéza sa vyskytuje u pacientov s 10-ročným diabetom, ktorí už majú periférnu senzorickú neuropatiu, nefropatiu a diabetickú retinopatiu. Cukrovka je zodpovedná za 1/3 prípadov gastroparézy, zvyšok je spojený s operáciami žalúdka, neurologickými chorobami (Parkinsonova choroba), reumatickými chorobami (sklerodermia), endokrinnými látkami (hypotyreóza), poruchami stravovania (anorexia, bulímia) alebo tráviacimi vírusovými infekciami.

Dôležitým dôsledkom zmeny normálnej dynamiky vyprázdňovania žalúdka je narušenie kontroly glykémie, pretože hormóny regulujúce hladinu cukru v krvi (glukagón, inzulín, inkretíny) sa uvoľňujú v určitých dobách trávenia (keď misa s jedlom zasahuje určité segmenty tráviaceho traktu). Hyperglykémia, zmeny v sekrécii glykoregulačných hormónov a dokonca aj antidiabetiká môžu tiež prispieť k gastrointestinálnej motorickej dysfunkcii u diabetických pacientov: neurohormonálna dysfunkcia a hyperglykémia teda znižujú frekvenciu antrálnych kontrakcií a inkretinomimetík, ako sú amylové analógy alebo amylové analógy. peptid podobný glukagónu 1 (exenatid) oneskoruje vyprázdňovanie žalúdka. Ďalšími komplikáciami gastroparézy sú premnoženie baktérií v dôsledku fermentácie potravy a oklúzia zažívacieho traktu v dôsledku tvorby ihiel.

príznaky a symptómy

Asi 5 - 12% diabetických pacientov uvádza príznaky, ktoré možno pripísať diabetickej gastroparéze:

nevoľnosť, žlčové zvracanie
nechutenstvo, chudnutie
skoré sýtosť, epigastrická distenzia, nadúvanie
gastroezofageálny reflux, borborizmus
často sa vyskytujú príznaky periférnej a autonómnej neuropatie: ortostatická hypotenzia, znížený fotomotorický reflex

Pri hodnotení pacienta s klinickým obrazom gastroparézy by mala byť vylúčená žalúdočná obštrukcia endoskopiou horného zažívacieho traktu alebo esogastroduodenálny prechod báriom. Zadržiavanie potravy v žalúdku 12 hodín po poslednom jedle naznačuje gastroparézu. Na potvrdenie gastroparézy sa vykoná meranie evakuácie žalúdka (scintigrafia, respiračný test po podaní stabilného izotopu, brušná rádiografia 6 hodín po požití nestráviteľného rádioaktívneho indikátora). Diferenciálna diagnostika by sa mala robiť s preprandiálnym zvracaním (tehotenstvo, urémia, nádory na mozgu), gastroezofageálnym refluxom (pálenie záhy), pylorickou stenózou, vredovou chorobou alebo inými príčinami dyspeptického syndrómu.

korekcia exacerbačných faktorov - optimalizácia kontroly glykémie, normalizácia hladín elektrolytov, nahradenie liekov, ktoré spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka (antihypertenzíva - klonidín, blokátory vápnika, anticholinergiká, antidepresíva, omamné látky)
prokinetiká - antagonisti dopamínových D2 receptorov (metoklopramid - vedľajšie účinky: ospalosť, úzkosť, depresia; domperidón), agonisty receptora 5-HT4 (cisaprid - riziko srdcových arytmií, vrátane torsade de pointes; tegaserod), agonisty receptora motilínu ( ), muskarínové agonisty (betankol), anticholínesterázy (pyridostigmín, neostigmín).
symptomatické - antiemetiká (prochlórperazín, dimenhydrinát, meklizín, ondansetron, granisetron, dolasetron, skopolamín, aprepitant), analgetiká (tricyklické antidepresíva, duloxetín, pregabalín)
v ťažkých formách - enterálna výživa, parenterálna výživa alebo elektrická stimulácia žalúdka
ďalšie terapie - endoskopická injekcia botulotoxínu do pyloru (neúčinná), akupunktúra

Väčšina súčasných terapeutických odporúčaní vychádza z konsenzu odborníkov a ide o indikácie mimo označenia, pretože u pacientov s diabetickou gastroparézou existuje len málo randomizovaných klinických štúdií.