Diabetická ketoacidóza - príčiny, príznaky a liečba
Kedy diabetická ketoacidóza sa nazýva zlyhanie metabolizmu. Tu sú postihnutí diabetici 1. typu. Diabetická ketoacidóza sa vyskytuje náhle a môže byť smrteľná. Diabetická ketoacidóza je spôsobená vysokou hladinou cukru v krvi s výrazným nedostatkom inzulínu.
Obsah
Čo je diabetická ketoacidóza?
Diabetická ketoacidóza je metabolická porucha. Postihnutí sú najmä diabetici závislí od inzulínu (typu 1). Diabetická ketoacidóza sa môže vyskytnúť, keď hladina cukru v krvi nie je dobre kontrolovaná.
Metabolické zlyhanie však môže nastať aj náhle. Nedostatok inzulínu spôsobuje prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi. Tento stav je tiež známy ako hyperglykémia. V dôsledku nadmerného smädu a neustáleho močenia telo stráca tekutiny a pomaly vysychá (vysušenie).
Okrem kardiovaskulárnych problémov a problémov s obličkami existujú aj poruchy vedomia, ktoré, ak sa neliečia, môžu viesť ku kóme. Diabetická ketoacidóza musí byť liečená okamžite v nemocnici, pretože ak nie je liečená alebo je nedostatočne liečená, môže viesť k smrti.
príčiny
Diabetickú ketoacidózu môže spôsobiť niekoľko faktorov. Jednou z príčin je často ešte nepoznaný diabetes mellitus. Ďalšou príčinou je nesprávne nastavená hodnota cukru v krvi. Inzulín-závislí diabetici si podávajú príliš málo inzulínu alebo užívajú iba tablety.
V závislosti od závažnosti cukrovky sa môže inzulín dodávať prostredníctvom takzvanej inzulínovej pumpy. Môže sa stať, že je zavedený katéter zablokovaný, takže už nie je možné podať viac inzulínu.
Choroby, infekcie alebo operácie môžu tiež spustiť diabetickú ketoacidózu, pretože je často zvýšená potreba inzulínu. Spúšťačom môže byť aj alkohol. Existujú aj dedičné choroby, pri ktorých je vrodený nedostatok sukcinyl-CoA-acetoacetáttransferázy, ktorá spôsobuje metabolické poruchy.
Všetky tieto faktory však majú jednu spoločnú vlastnosť - nedostatok inzulínu. Telo potrebuje inzulín, aby jednotlivé bunky mohli absorbovať cukor. Ak je nedostatok inzulínu, môže sa cukor vstrebávať iba obmedzene. Výsledkom je, že sa cukor hromadí v krvi a hladina cukru v krvi dramaticky stúpa.
Pretože bunky stále potrebujú energiu, v pečeni sa tvoria takzvané ketónové telieska (ketóny), ktoré spôsobujú nadmerné kysnutie krvi. Nadbytok cukru a ketónov zbavuje telo vody a elektrolytov, ktoré sa vylučujú močom, čo môže viesť k dehydratácii, dýchaniu Kussmaul, kardiovaskulárnym poruchám, poruchám vedomia, kóme a smrti.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Pre diabetickú ketoacidózu je charakteristické prekyslenie krvi ako súčasť cukrovky. Hladina cukru v krvi je výrazne zvýšená. Pacient trpí okrem iného silným smädom, polyúriou, ospalosťou, fyzickou slabosťou a zvracaním. Vysoká strata vody vedie k dehydratácii tela.
Dehydratácia alebo desikkóza sa potom vyznačuje pretrvávajúcimi záhybmi kože na chrbte ruky, úbytkom hmotnosti, kŕčmi, anúriou, zápchou a zhrubnutím krvi. V dôsledku toho sa vyskytujú poruchy vedomia až po diabetickú kómu. Typickým znakom je takzvané Kussmaulovo dýchanie.
Ide o veľmi hlboké a pravidelné dýchanie, ktoré by malo zabrániť ďalšiemu poklesu hodnoty pH, teda ďalšiemu okysleniu krvi. Pretože glukóza už nemôže byť použitá z dôvodu nedostatku inzulínu, dochádza k zvýšenému spaľovaniu tukov. Tak sa vytvárajú ketolátky, ktoré vedú k prekysleniu krvi. Typický je intenzívny zápach acetónu v dychu, ktorý je tiež jedným z ketónových teliesok.
Je to ovocná, hnilobná alebo sladká vôňa. Bez liečby je diabetická ketoacidóza smrteľná. Pre závažnosť ochorenia nie je rozhodujúca hladina cukru v krvi, ale rozsah dehydratácie a hodnota pH. Preto s touto komplikáciou môže okrem liečby inzulínom zachrániť život iba intravenózna infúzia veľkého množstva tekutiny.
Diagnóza a priebeh
Ak existuje podozrenie na diabetickú ketoacidózu, je potrebné okamžite zavolať pohotovostnú službu alebo postihnutú osobu okamžite odviezť do nemocnice.
Diabetickú ketoacidózu diagnostikuje lekár. Hladina cukru v krvi sa stanoví na začiatku. Ďalej sa určuje obsah cukru a ketolátok v moči. Ďalej sa meria hodnota pH krvi, stanovujú sa hodnoty sodíka a draslíka a krvné plyny. Diabetickú ketoacidózu spoznáte aj podľa dychu postihnutého, pretože silne voní acetónom (podobne ako vôňa odlakovača).
Priebeh diabetickej ketoacidózy môže byť fatálny. Pacient sa zotaví, iba ak sú príznaky rozpoznané včas a je možné okamžite začať liečbu. Môže dôjsť k nedostatočnému ošetreniu, trvalému poškodeniu obličiek, srdca, mozgu atď. Pretože obehový systém pri diabetickej ketoacidóze veľmi rýchlo zlyhá, mnoho postihnutých upadne do kómy, z ktorej sa väčšina z nich zotavuje iba čiastočne.
Komplikácie
Diabetická ketoacidóza je závažnou komplikáciou diabetes mellitus. Aby sa zabránilo ďalším následným škodám, malo by sa s nimi čo najskôr zaobchádzať. Možné komplikácie vznikajú z príznakov ketoacidózy.
Zmätok a poruchy videnia môžu viesť k ďalším nebezpečenstvám, ako sú pády a zlomeniny kostí. Pri normalizácii hladiny cukru v krvi je potrebná opatrnosť. Ak sa pravidelná hladina cukru v krvi upraví príliš rýchlo, existuje riziko edému mozgu. V dôsledku toho môžu vzniknúť rôzne komplikácie. Možné je zhoršenie zraku až do úplnej straty zraku.
Strata pamäti, mdloby a záchvaty sú ďalšími rizikami. Ak sa vnútrolebečný tlak v dôsledku edému príliš zvýši, môžu sa poškodiť oblasti v mozgu. V horšom prípade sú škody nezvratné. Dôsledky závisia od oblasti postihnutého mozgu. Ďalšou možnou komplikáciou je nedostatok draslíka. To potom môže viesť k srdcovým arytmiám.
V súhrne treba zdôrazniť, že ketoacidózu je potrebné liečiť čo najrýchlejšie. Pri správnej a rýchlej liečbe je pravdepodobnosť ďalších komplikácií veľmi nízka. Pri nedostatočnej liečbe však existuje riziko upadnutia do diabetickej kómy. V niekoľkých prípadoch preto môže byť ketoacidóza smrteľná.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak existuje podozrenie na diabetickú ketoacidózu, je potrebné okamžite zavolať pohotovostnú službu alebo postihnutú osobu okamžite previesť na najbližšiu kliniku. Takže každý, kto spozoruje nadmerný smäd, časté močenie a ďalšie varovné príznaky, by si ich mal rýchlo objasniť. Ak sa vyskytnú príznaky ako zhoršenie vedomia alebo silné bolesti brucha, pohotovostná lekárska služba je správnym kontaktom. Ak existujú vážne kardiovaskulárne problémy alebo dokonca diabetická kóma, musí byť pohotovostný lekár upozornený.
Diabetická ketoacidóza je často spôsobená nediagnostikovaným diabetes mellitus. Nesprávne nastavená hladina cukru v krvi, ako aj rôzne choroby, infekcie alebo operácie môžu viesť k metabolickému zlyhaniu. Každý, kto má podozrenie, že by mohol byť prítomný jeden z týchto faktorov, by mal okamžite vyhľadať lekára.
Ak existuje konkrétne podozrenie, je najlepšie obrátiť sa priamo na nemocnicu. Po počiatočnej liečbe je potrebné vyhľadať kardiológa, diabetológa, neurológa alebo pediatra, vždy v závislosti od prejavujúcich sa príznakov. Aj návšteva psychológa môže mať zmysel.
Liečba a terapia
Liečba diabetickej ketoacidózy sa musí vždy robiť v nemocnici. V prípadoch závažných príznakov je zvyčajne potrebné intenzívne sledovanie.
Prvý krok liečby spočíva v znížení hladiny cukru v krvi. Tu sa inzulín vstrekuje a podáva infúziou priamo do žíl. Okrem zníženia hladiny cukru v krvi je dôležité zastaviť prekyslenie krvi. Ak je injekčne podaný inzulín výrazne zvýšený obsah ketónov a kyslosť krvi nie je znížená, v prípade potreby sa podáva aj hydrogenuhličitan.
Spolu s prvou časťou liečby sa podávajú tekutiny, aby sa vyrovnal úbytok tekutín. Dehydratácia spôsobí, že telo stratí cenné minerály ako napr B. Sodík a draslík. Strata elektrolytov sa kompenzuje infúziami, takže sa cirkulácia stabilizuje v dôsledku zvýšeného príjmu tekutín.
Ak bola diabetická ketoacidóza spôsobená chorobou alebo infekciou, na jej zacielenie sa používajú lieky, medzi ktoré patria: vysokodávkové antibiotiká - liečené.
Výhľad a predpoveď
Pre priebeh diabetickej ketoacidózy je rozhodujúce okamžité neodkladné lekárske ošetrenie. Bez liečby tento stav zvyčajne vedie rýchlo k smrti. Smrť nastáva hlavne kvôli veľmi silnej strate tekutín, ktorá je výsledkom ťažkej polyúrie.
Ak sa však liečba začne okamžite, existuje veľmi dobrá nádej na rýchle zlepšenie príznakov. Na prekonanie dehydratácie tela je potrebné okamžite podať tekutiny. Na normalizáciu vysokej hladiny cukru v krvi je navyše nevyhnutná okamžitá infúzia inzulínu.
Rýchle núdzové opatrenia môžu dobre liečiť okyslenie krvi a desikkózu, ale vyliečenie nie je možné, pretože diabetická ketoacidóza je založená na diabetes mellitus s absolútnym nedostatkom inzulínu. To, že je tu nevyliečiteľné, znamená, že bez neustáleho liečenia by sa diabetická ketoacidóza vyskytovala znova a znova.
Absolútny nedostatok inzulínu sa často vyskytuje v súvislosti s ťažkými formami diabetes mellitus. Vo väčšine prípadov ide o diabetes mellitus typu I. Pri tomto ochorení je pacient neustále závislý od inzulínu, aby sa vyhol diabetickej ketoacidóze.
Zdravotné problémy sa za týchto podmienok už nevyskytujú. Po úspešnej liečbe diabetickej ketoacidózy zvyčajne nedochádza k následkom. V rámci terapie je však potrebné dbať na udržanie dobrej hladiny cukru v krvi.
Lieky nájdete tu
prevencia
Na prevenciu diabetickej ketoacidózy je možné prijať nasledujúce opatrenia. Najdôležitejším bodom je dobrá úprava hladiny cukru v krvi. Okrem toho by diabetici 1. typu mali mať vždy so sebou pohotovostnú dávku inzulínu.
Hladinu cukru v krvi je potrebné pravidelne kontrolovať. Ak dôjde k infekcii, mali by diabetici - po konzultácii s lekárom - zvýšiť dávku inzulínu. To isté platí pre operácie aj pre choroby ako napr B. gastrointestinálne infekcie. Je potrebné sa vyhnúť konzumácii alkoholu. To platí najmä pre diabetikov.
Ďalším preventívnym opatrením je takzvané núdzové riadenie. Je dôležité trénovať rodinu, priateľov, príbuzných a známych. Lekári, zdravotné poisťovne a asociácie ponúkajú kurzy, ktoré učia, ako možno rozpoznať diabetickú ketoacidózu a aké okamžité opatrenia je potrebné prijať.
Následná starostlivosť
Po ketoacidóze sú nevyhnutné pravidelné kontrolné vyšetrenia u diabetológa. V každom prípade by sa mala určiť príčina. Môže sa zvýšiť riziko ďalšej ketoacidózy. Preto by sa mala venovať väčšia pozornosť správnemu množstvu inzulínu a správnemu injekcii. V prípade vážneho ochorenia, úrazu alebo chirurgického zákroku bude možno potrebné upraviť množstvo inzulínu.
Môže byť užitočná kontrola inzulínovej pumpy, pretože chybná pumpa často prispieva k rozvoju nadmernej kyslosti v krvi. Pomôcť môžu aj špeciálne prístroje na meranie modrého cukru s ketónovými testovacími prúžkami, pomocou ktorých je možné v počiatočnom štádiu zistiť následnú ketoacidózu. Možno bude potrebné užiť predpísané lieky aj po normalizácii hladiny cukru v krvi, inak existuje vysoké riziko opätovného okyslenia ketónov.
Je preto dôležité presne dodržiavať pokyny lekára. Ľudia žijúci s pacientom by mali byť informovaní o ketoacidóze a potom by mali s pacientom vypracovať havarijný plán jej návratu. K tomu je dôležité identifikovať príznaky, ktoré sa vyskytli počas prvej ketoacidózy, a venovať im väčšiu pozornosť. Príbuzní by okrem toho mali byť informovaní o tom, čo majú robiť počas ketoacidózy, aby mohli v prípade núdze reagovať.
Môžete to urobiť sami
Diabetická ketoacidóza je zvyčajne spôsobená nedostatkom inzulínu pri cukrovke 1. typu. Toto ochorenie sa vyskytuje veľmi zriedkavo aj pri cukrovke 2. typu. V každom prípade je to akútna, život ohrozujúca mimoriadna udalosť, ktorá si vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie. Ak sa náhle objavia príznaky, ktoré naznačujú ketoacidózu, je potrebné čo najskôr navštíviť nemocnicu, aby bolo možné podať intravenózne inzulín, a ak je to potrebné, mohla byť dotknutej osobe poskytnutá intenzívna lekárska starostlivosť.
Svojpomocné opatrenia môžu byť v týchto prípadoch užitočné ako sprievodná terapia. Dodávka elektrolytov - najmä draslíka - je predovšetkým dôležitá pre udržanie alebo obnovenie normálneho srdcového rytmu a pre zabezpečenie ďalších funkcií orgánov a metabolických procesov.
Po úspešnom prekonaní diabetickej ketoacidózy, ktorá si v mnohých prípadoch tiež vyžaduje podanie hydrogenuhličitanu (hydrogénuhličitanu) na zvýšenie hodnoty pH, je vhodné identifikovať príčinu (príčiny), ktoré vedú k nedostatku inzulínu v krvi, a tým k nedostatku glukózy v bunkách a nakoniec viedol k prekysleniu krvi. Náhla ketoacidóza môže byť tiež spôsobená infekciami močových ciest, infekciou v gastrointestinálnom trakte alebo nadmerným užívaním alkoholu.
Ak sú dôvody správne objasnené, vhodná svojpomoc a preventívne opatrenia môžu zabrániť opakovaniu diabetickej ketoacidózy. Ako svojpomoc je nevyhnutná predovšetkým prísna kontrola a úprava odporúčanej koncentrácie cukru v krvi.