Diabetická ketoacidóza u detí

Diabetická ketoacidóza je a obávaná komplikácia cukrovky ku ktorej dochádza, keď hladina inzulínu v tele nestačí na určenie použitia glukózy ako zdroja energie. V tomto prípade telo spotrebúva voľné mastné kyseliny z tukového tkaniva a aminokyseliny zo svalového tkaniva s uvoľňovaním výsledných zlúčenín, ketolátok, do krvi. V nadbytku majú tieto zlúčeniny za následok vznik klinického obrazu špecifického pre diabetickú ketoacidózu.

detí

Najbežnejšia diabetická ketoacidóza sa vyskytuje u cukrovky typu I, ale v niektorých prípadoch je komplikáciou cukrovky typu II. (4)

Príčiny a rizikové faktory

Diabetická ketoacidóza je dôsledok vysoké glykemické hodnoty. Podmienky, ktoré predisponujú k jej vzniku, sú prítomnosť cukrovky typu I alebo II a nedostatočné zvládnutie indikovanej liečby, ako aj súvislosť s niektorými rizikovými faktormi (nedostatočná výživa, znížená alebo predĺžená fyzická námaha).

Výskyt diabetickej ketoacidózy je významne vyšší u pacientov s diabetom typu I, u ktorých je možné diagnostikovať diagnózu, keď sa objavia príznaky ketoacidózy. Preto sú riziká významne vyššie u pacientov mladších ako 2 roky a u pacientov, u ktorých je diagnóza cukrovky stanovená neskoro.

Pediatrickí pacienti so známym diabetes mellitus majú často komplikácie, keď liečba nie je spoľahlivá pre životný štýl (úprava dávky inzulínu nie je vhodná). Okrem toho ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu predisponovať k diabetickej ketoacidóze, sú:

  • opakujúce sa epizódy diabetickej ketoacidózy (ochorenie v anamnéze);
  • akútna gastroenteritída, ktorej klinický obraz je charakterizovaný prítomnosťou pretrvávajúceho zvracania, následne sprevádzaného dehydratáciou;
  • psychiatrické poruchy vrátane porúch stravovania (pica syndróm);
  • nestabilita liečby inzulínovou pumpou alebo obmedzený prístup k lekárskym službám alebo terapii. (1, 2, 4)

Patofyziologické mechanizmy

Diabetická ketoacidóza je komplikáciou vo vnútri absolútny deficit (cukrovka typu I) alebo príbuzný (cukrovka II. typu) inzulín. V tejto situácii sa zvyšuje hladina kontraregulačných hormónov (glukagón, kortizol, katecholamíny, rastový hormón). Nedostatok inzulínu spojený so zvýšenými hladinami kontraregulačných hormónov má teda za následok zrýchlený katabolický stav v dôsledku glykogenolýzy a glukoneogenézy v pečeni a nemožnosť použitia periférnej glukózy ako energetického substrátu. Okrem toho sú zapojené procesy lipolýzy (katabolizmus lipidov) a ketogenézy, ktorých dôsledky sú uvoľňovanie ketónových zlúčenín v krvi a výskyt metabolickej acidózy.

Podľa vyššie uvedeného je diabetická ketoacidóza charakterizovaná vysokými glykemickými hodnotami a prítomnými ketónovými telieskami a nasleduje výskyt osmotickej diurézy a dehydratácie so stratou elektrolytov. Ketoacidóza, komplikácia cukrovky, sa môže stať životu nebezpečnou, ak sa cielene neimplementuje cielená liečba (exogénny inzulín, korekcia straty vody a elektrolyty).

Je dôležité mať na pamäti, že sérová hladina kontraregulačných hormónov je silne ovplyvnená nedostatkom inzulínu, ale aj stresovými stavmi alebo infekčnými a zápalovými stavmi, ktoré potencujú negatívne účinky hyperglykémie a vedú k diabetickej ketoacidóze. (1)

príznaky a symptómy

Klinický obraz Prítomnosť diabetickej ketoacidózy naznačujú nasledujúce príznaky a príznaky:

  • Kussmaulova dýchavičnosť (hlboké dýchanie);
  • tachypnoe;
  • dych so špecifickým zápachom acetónu;
  • tachykardia;
  • dehydratácia;
  • nevoľnosť, zvracanie, bolesť brucha;
  • letargia;
  • zmätenosť alebo strata vedomia. (1)

Je dôležité poznamenať, že diabetická ketoacidóza nie je charakterizovaná impulzívnym klinickým obrazom, prodromálne príznaky sú reprezentované únavou (únavou), polydipsiou sprevádzanou polyúriou, xerostómiou (pocit sucha v ústach), dehydratáciou. Následne sa prejavujú typické príznaky diabetickej ketoacidózy. (4) Preto je nevyhnutné rozpoznať špecifické prodromálne príznaky, aby sa zabránilo vzniku komplikácií zavedením vhodnej liečby.

Diagnostické

Diagnóza diabetickej ketoacidózy sa stanovuje na základe anamnestických údajov (anamnéza ochorenia, príznaky dieťaťa pred predstavením na pohotovostnej jednotke, príznaky a príznaky prezentované v čase klinického hodnotenia) a výsledky vykonaných paraklinických vyšetrení.
Z paraklinického hľadiska má diabetická ketoacidóza glykemické hodnoty väčšie alebo rovné 200 mg/dl (11 mmol/l), pH menej ako 7,3 a hydrogenuhličitan (HCO3) menej ako 15 mmol/l . Ďalej, ketónové telieska sú prítomné v krvi aj v moči.

V rámci tejto komplikácie cukrovky, metabolická acidóza sa prejavuje. Závažnosť ketoacidózy sa teda určuje hodnotením stupňa acidózy. Mierna ketoacidóza je definovaná hodnotou pH menej ako 7,3 a bikarbonátom menej ako 15 mmol/l. Stredná ketoacidóza má hodnoty pH nižšie ako 7,2 a hodnoty hydrogenuhličitanov menej ako 10 mmol/l a závažná ketoacidóza sa potvrdzuje hodnotou pH nižšou ako 7,1 s prítomnosťou alebo neprítomnosťou hodnoty bikarbonátu nižšou ako 5 mmol/l. (1)

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika diabetickej ketoacidózy sa robí pomocou hyperosmolárna kóma charakterizované paraklinicky sérovou glukózou vyššou ako 600 mg/ml (33 mmol/l), osmolaritou séra vyššou ako 320 mOsm/l, prítomnosťou ketónie alebo minimálnej ketonúrie, miernou alebo stredne ťažkou acidózou, ktorá môže spôsobiť ťažkú ​​dehydratáciu. Hyperosmolárna kóma je však špecificky spojená s cukrovkou typu II. Definitívna diagnóza sa stanoví na základe anamnézy ochorenia, prejavených symptómov a klinických príznakov a paraklinického hodnotenia. (2)

Na základe anamnestických údajov sa tiež robí diferenciálna diagnóza s pneumóniou alebo astmou (tachypnoe) a gastroenteritídou, príp. akútny brušný syndróm (gastrointestinálne príznaky: bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie). (1)

Liečba

Podľa sprievodcu PEKNÝ, hodnotenie prvého zámeru ketoacidotického dieťaťa zahŕňa stanovenie stupňa vedomia, zabezpečenie vitálnych funkcií, vyhodnotenie stupňa dehydratácie (anamnéza ochorenia: zvracanie), stanovenie telesnej hmotnosti. Následne je potrebné zistiť parametre krvi a korigovať ich zmeny. Preto je indikované vhodné terapeutické správanie na základe celkového stavu pacienta hodnoteného pri klinickom a paraklinickom vyšetrení.

Je dôležité pamätať na to rehydratácia Deťom a dospievajúcim sa odporúča vykonať do 48 hodín, aby sa zabránilo riziku vzniku mozgového edému. Okrem toho je zvýšené riziko vzniku mozgového edému zaznamenané u diabetických pacientov do 2 rokov a u pacientov s hodnotami pH pod 7, 1.

Tiež prítomnosť horúčky alebo hypotermie, hypotenzie, refraktérnej alebo laktátovej acidózy zvyšuje podozrenie na sepsu a je nevyhnutný sprievodca klinickým a terapeutickým prístupom k tejto komplikácii.
Liečba cukrovky typu I u detí alebo dospievajúcich, u ktorých sa vyskytla epizóda diabetickej ketoacidózy, sa týka interdisciplinárnej diskusie medzi ošetrujúcim lekárom a diabetológom s cieľom vyhodnotiť liečebný režim pacienta, ktorý podstúpil liečbu bazálnym inzulínom, a upraviť liečbu. pôvodne implementované podaním kontinuálnej subkutánnej infúzie inzulínu (inzulínová pumpa). (3)

Z dlhodobého hľadiska terapeutické správanie cukrovky typu I alebo II zahŕňa kontrola glykemických hodnôt a podávanie odporúčaných dávok inzulínu. Pre dobrý súlad s liečbou cukrovky typu I a II je tiež potrebná správna strava. (4)

Vývoj a prognóza

Pri liečbe je prognóza priaznivá. Vývoj a prognóza sú však silne ovplyvnené závažnosťou ochorenia. Parametre, ktoré ovplyvňujú závažnosť diabetickej ketoacidózy a potvrdzujú prítomnosť dehydratácie, sú acidóza (nízke alebo veľmi nízke hodnoty pH), hypokapnia, azotémia (zvýšenie močoviny v sére). Zmeny v týchto paraklinických vyšetreniach sú nevyhnutnými prvkami tak v diagnostike ochorenia, ako aj v jeho prognóze.

komplikácie Možné udalosti môžu byť spôsobené ketoacidózou, ale aj jej liečbou. Medzi najčastejšie komplikácie patrí mozgový edém, ktorý sa vyznačuje zlou prognózou. Ďalšími komplikáciami diabetickej ketoacidózy s neistým vývojom a prognózou sú hypokaliémia, hypofosfatémia, hypoglykémia, povrchová venózna trombóza, sepsa, mucormykóza, akútna pankreatitída, akútne zlyhanie obličiek, aspiračná pneumónia, rabdomyolýza. (2)

Je dôležité pamätať

Pacienti mladší ako 5 rokov sú náchylní na rozvoj diabetickej ketoacidózy, pretože príznaky a príznaky cukrovky typu I v prvých rokoch života dieťaťa sú nešpecifické.

Diabetická ketoacidóza je a častá komplikácia cukrovky typu I alebo II ktorá sa zameriava hlavne na vekovú kategóriu od 0 do 21 rokov. (2) prevencia jeho cieľom je predovšetkým dodržiavať terapeutický režim stanovený odborným lekárom pri kontrole glykemických hodnôt. (4)

  • Parazitóza čriev u detí
  • Astma u detí
  • Urtikaria u detí (malé červené hrčky na koži sprevádzané svrbením)
  • Hnačka u detí
  • Zápcha u detí
  • Akútna apendicitída u detí
  • Najlepšie vrodené chyby
  • Cukrovka u detí
  • rachitída
  • Kŕče u detí
  • Epilepsia u detí
  • Otitis u detí
  • Prechladnutie dieťaťa
  • enuréza
  • Zápal pľúc u detí

Všetko o starostlivosti o dieťa v každej etape jeho života: novorodenec, dojča, batoľa.

Dojčenie, diverzifikácia a zásady správnej výživy dieťaťa a malého dieťaťa.

O fázach spánku u bábätiek, potrebe spánku a o tom, ako vychovávať dieťa k bezproblémovému spánku.

Táto časť odpovedá na otázku: Moje dieťa je fyzicky a neurologicky v poriadku?

Informácie založené na oficiálnych zdrojoch a vedeckých dôkazoch o tom, ako sa správať k dieťaťu.

Kompletné informácie o najbežnejších ochoreniach kojencov a malých detí, ktoré uvádzajú rodičia.