Diabetická ketoacidóza ✚

Absolútny nedostatok inzulínu vykoľajuje celý metabolizmus. Výsledkom je ketoacidóza, ktorá, ak sa nelieči, môže mať život ohrozujúce účinky. Zvyčajne sa vyskytuje pri cukrovke 1. typu, menej často pri cukrovke 2. typu.

Kľúčové fakty v skratke

• Ketoacidóza je prekyslenie krvi, ktoré je spôsobené absolútnym nedostatkom inzulínu.
• Ketoacidóza sa vyskytuje najčastejšie u cukrovky 1. typu, menej často u 2. typu a veľmi zriedkavo je možná aj bez cukrovky.
• Príčinou sú často chyby v aplikácii pri inzulínovej terapii a problémy s technológiou pomôcok.
• Ak sa zistia príznaky ketoacidózy, je potrebné okamžite konať.
• Prvými krokmi sú kontrola hladiny cukru v krvi a ketónov, podanie krátkodobo pôsobiaceho inzulínu, dostatok tekutín a v prípade potreby choďte do nemocnice.

Ketoacidóza: definícia

Ketoacidóza je u cukrovky 1. typu pomerne častá. Vzniká absolútnym nedostatkom inzulínu, ktorý vedie k zvýšenej tvorbe ketolátok, ktoré spôsobujú extrémnu kyslosť krvi. Diabetici 2. typu budú postihnutí s menšou pravdepodobnosťou, pretože ich telá zvyčajne stále produkujú inzulín - v príliš malom množstve na to, aby metabolizmus správne fungoval, ale zvyčajne postačujú na prevenciu absolútneho nedostatku inzulínu. Diabetici typu 2, ktorí potrebujú najmä inzulín, sú napriek tomu vystavení zvýšenému riziku ketoacidózy.

Čo sa stane s ketoacidózou? Pri zdravom metabolizme zaisťuje inzulín prenos čistého cukru (glukózy) prijatého spolu s jedlom z krvi do buniek, ktoré ho používajú na výrobu energie.

Pri cukrovke typu 1 však telo už neprodukuje inzulín - bunky následne nemôžu využívať energetický obsah glukózy. Telo sa preto uchýli k uloženým tukovým zásobám, aby generovalo energiu. Počas tohto procesu obnovy sa vytvárajú kyslé ketónové telieska, ktoré sa hromadia v krvi a vedú k prekysleniu - takzvanej ketoacidóze.

Ako vzniká absolútny nedostatok inzulínu?

Ketoacidóza je preto výsledkom absolútneho nedostatku inzulínu. U diabetikov 1. typu k tomu dôjde, keď imunitný systém napadne a zničí bunky produkujúce inzulín v pankrease. Telo už nedokáže syntetizovať inzulín, a preto sa dodáva zvonku - zvyčajne pomocou injekcií. Okrem predtým nerozpoznaného nového prípadu cukrovky sú zvyčajne príčinou diabetickej ketoacidózy nasledujúce situácie:

• Zabudli ste si pravidelne podávať inzulín
• Technické problémy, ako je poškodená inzulínová pumpa alebo zablokovaná kanyla
• Zvýšená potreba inzulínu v dôsledku vírusovej alebo bakteriálnej infekcie

Najmä posledný bod je relevantný aj pre diabetikov 2. typu, ktorí potrebujú inzulín. Diabetici všetkých typov sú oveľa náchylnejší na infekcie ako ľudia s intaktnou tvorbou inzulínu. Infekcie, či už vírusové alebo bakteriálne, spôsobujú výrazné zvýšenie hladiny cukru v krvi. Ak to nie je kompenzované vhodne upraveným prísunom inzulínu, dôjde k deficitu inzulínu, ktorý v krajných prípadoch vedie k ketoacidóze.

Mimochodom: Ketoacidóza je možná aj bez cukrovky. V zriedkavých prípadoch to môže byť spôsobené zneužívaním alkoholu, otravou salicylátom alebo aspirínom alebo vrodenou metabolickou poruchou. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je laktujúca ketóza možná u dojčiacich matiek, čo môže v súvislosti s nedostatočným príjmom energie viesť k ketoacidóze.

Príznaky ketoacidózy u cukrovky typu 1 a 2

Aj keď diabetici 2. typu sú metabolickými nerovnováhami ovplyvnení podstatne menej ako diabetici 1. typu, nemožno u nich vylúčiť ani rozvoj ketoacidózy. Preto je dôležité, aby každý, kto má diabetes mellitus, poznal príznaky a čo robiť v akútnom prípade.

Známky blížiacej sa ketoacidózy sú vysoká hladina cukru v krvi; môžu sa prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• Silný smäd
• Časté močenie
• Únava a únava
• Strata chuti do jedla

Ak je krv príliš kyslá, objavia sa nasledujúce príznaky:

• Hlboké, namáhavé dýchanie
• Silná bolesť žalúdka
• Nevoľnosť a zvracanie
• Výrazný zápach acetónu vo vzduchu
• Zmeny vedomia alebo strata vedomia

Ak spozorujete tieto znaky na sebe alebo na inej osobe, musíte konať rýchlo. Ak sa ketoacidóza nelieči, môže viesť k diabetickej kóme, ktorá môže byť životu nebezpečná.

Ak máte formu cukrovky, mali by ste informovať príbuzných, blízkych priateľov a kolegov o vyššie uvedených príznakoch a dať im pokyny, čo robiť v prípade núdze, ak už nie ste schopní konať sami. To isté platí pre dennú starostlivosť a školu, ak vaše dieťa trpí cukrovkou. Konať rýchlo a opatrne môže zachrániť život.

Čo robiť v prípade núdze?

Okamžite reagujte na prvé príznaky nadmerne vysokej hladiny cukru v krvi (od približne 250 mg/dl). Ako prvý krok sa krv testuje na ketóny. To je možné vykonať buď testom moču s acetónovými testovacími prúžkami, alebo ak je k dispozícii, glukometrom so špeciálnymi ketónovými testovacími prúžkami. Ak sa zistí zvýšená hladina ketónu, musia sa okamžite prijať vhodné opatrenia.

Ak je hladina cukru v krvi nad 250 mg/dl alebo 13,9 mmol/l, dajú sa zistiť ketolátky v rozmedzí 0,6 až 1,5 mmol/l a pacient je stále pri vedomí, mal by:

• Ihneď vypite väčšie množstvo vody (najmenej jeden liter za hodinu)
• Injekciu krátkodobo pôsobiaceho inzulínu si urobte okamžite podľa jednoduchého pravidla opravy
• Nezaťažujte sa fyzicky
• Nezaspi
• Každé dve hodiny kontrolujte hladinu cukru v krvi a ketóny a v prípade potreby si znova vpichnite krátkodobo pôsobiaci inzulín

Ak po šiestich hodinách v moči nezistíte žiadny ketón a hladina cukru v krvi je nižšia ako 200 mg/dl, nehrozí už žiadne nebezpečenstvo. V opačnom prípade by mal pacient pokračovať v liečbe v nemocnici.

Pri hladinách ketónov nad 1,5 mmol/l by mali postihnutí:

• Podľa pravidla dvojitej korekcie si okamžite podajte krátkodobo pôsobiaci inzulín
• Okamžite vyhľadajte lekára alebo choďte do nemocnice

Ak zvraciate a máte postihnuté dieťa, mali by ste okamžite ísť do nemocnice.

• Praktický lekár online
• Lekársky časopis
• Farmaceutické noviny
• Brusati V, Józwik M, Józwik M, Teng C, Paolini C, Marconi AM, Battaglia FC (2005): Fetálne a materské koncentrácie glukózy a polyolov v normálnych ľudských graviditách v terminálnom období. Pediatrický výskum. Prostredníctvom: https://www.nature.com/articles/pr2005727
• Critchley JA, Carey, IM, Harris T, DeWilde S, Hosking FJ, Cook, DG (2018): Glykemická kontrola a riziko infekcií u ľudí s diabetom typu 1 alebo typu 2 vo veľkej kohortnej štúdii primárnej starostlivosti. Starostlivosť o cukrovku. Cez: https://doi.org/10.2337/dc18-0287

Informácie o cukrovke. Pomoc

Diabetes.Help je informačný portál pre diabetikov. Spustila ju v roku 2019 skupina výskumníkov a odborníkov na cukrovku.

Hodnoty cukru v krvi poskytujú informácie o množstve glukózy v krvi. Meraním je možné určiť, či sú hladiny cukru v krvi normálne, príliš vysoké alebo príliš nízke. Prehľad článku, ktoré hladiny cukru v krvi sú [...]

Merač glukózy v krvi zobrazuje vašu aktuálnu hladinu cukru v krvi. Toto meracie zariadenie je obzvlášť dôležité pre pacientov s cukrovkou, ktorí musia často kontrolovať hladinu cukru v krvi niekoľkokrát denne. Aké meracie prístroje sú k dispozícii, ako fungujú [...]

Trvale vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémia) je hlavným príznakom cukrovky. Vysoká hladina cukru v krvi však automaticky neznamená diagnózu diabetes mellitus. Pretože zvýšená hladina cukru v krvi môže mať aj iné príčiny. [...]

Pri dlhodobej hodnote cukru, t. J. Hodnote HbA1c, sa meria priemerná hodnota cukru v krvi za posledných osem až dvanásť týždňov. Lekári sledujú dlhodobý cukor v krvi, aby mohli vyvodiť závery o priebehu cukrovky a [...]

Hyperglykémia postihuje najmä pacientov s cukrovkou a typom cukrovky 2. typu a môže sa prejavovať rôznymi príznakmi. Ak sa príznaky hypoglykémie liečia včas, postihnutí žijú takmer bez príznakov. […]

95 percent všetkých diabetikov trpí inzulínovou rezistenciou cukrovky typu 2. Túto formu chronickej metabolickej poruchy je možné liečiť pomocou modelu viacúrovňovej terapie. Iba ak úpravy životného štýlu [...]

---