Diabetická neuropatia - odborné znalosti

definícia

Diabetická neuropatia znamená porušenie nervových funkcií v prípade diabetes mellitus a je jedným z najdôležitejších následných poškodení. Ak je do poruchy funkcie zapojených veľa nervov, zvolí sa termín „diabetická polyneuropatia“.

odborné

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Klinický obraz

Diabetická neuropatia ovplyvňuje periférny aj autonómny nervový systém. Zvyčajne je postihnutých veľa nervov, takže je prítomná polyneuropatia.

Diabetická periférna polyneuropatia

Zvyčajne je prevažne citlivý, symetrický a lokalizovaný s distálnym dôrazom na dolné končatiny. Sú vnemy

  • znecitlivený pocit,
  • Pocit mravčenia (ako mravčenie, mravčenie) a
  • Bolesť.

Pri neurologickom vyšetrení nie je priradené konkrétne nervové rozšírenie. Príznaky sú zvyčajne najviac viditeľné na chodidlách a dolných končatinách. Šírenie typicky neprebieha pozdĺž nervu, ale cez hranicu jednotlivých nervov spôsobom podobným pančuchám, čo sa dá ľahko preukázať ľahkým vyčistením pokožky. Pocit polohy (citlivosť na hĺbku) je narušený. Rýchlosť nervového vedenia je znížená.

Diabetická periférna polyneuropatia môže mať výrazný vplyv na vaše pocity v živote: môžu vás popáliť nohy a výrazne narušiť spánok.

Autonómna polyneuropatia

Ovplyvňuje inerváciu vnútorných orgánov. V popredí je často porucha vyprázdňovania žalúdka; je nekoordinovaný alebo oneskorený a je príčinou často prítomného pocitu plnosti. Výsledný obraz príznakov je obraz diabetickej gastropatie (pozri tam).

Neuropatická dysfunkcia

Nasledujúce orgány sú často postihnuté autonómnou polyneuropatiou:

  • Gastrointestinálny trakt: s gastroparézou (atónia žalúdka, predĺžené pretrvávanie chymy v žalúdku), malátnosť hrubého čreva so zápchou, atónia žlčníka so zvýšeným rizikom vzniku žlčových kameňov,
  • Srdce: s pevnou frekvenciou (nedostatok respiračnej arytmie) a zníženým vnímaním bolesti s nedostatočným prietokom krvi (môže chýbať angina pectoris ako alarmujúci príznak nestabilnej koronárnej perfúzie, riziko tichého, nezisteného infarktu),
  • Urogenitálny trakt: s poruchou močenia, anorgazmiou a erektilnou dysfunkciou,
  • Obehový systém: s neadekvátnou protireguláciou pri zmene polohy a pri zmene medzi fyzickou námahou a odpočinkom
  • Endokrinný systém: Príkladom sú chýbajúce varovania v prípade hypoglykémie z dôvodu nedostatku adrenergnej kontraregulácie so sprievodnými trasami, tachykardiou a potením.

Diferenciálne diagnózy

Neuropatie môžu mať veľa príčin. Pomerne častou je reakcia na toxické lieky, ako sú lieky na chemoterapiu.

Dôležitou diferenciálnou diagnózou pre inak neobjasnenú príčinu je dedičná neuropatia s náchylnosťou na tlakovú obrnu (HNPP). Je založený na defektnom géne (mikromutácie génu PMP22, kóduje periférny myelínový proteín 22, dôležitý pre tvorbu nervových obalov). 1) Orphanet J Rare Dis. 2014 19. marca; 9:38. doi: 10,1186/1750-1172-9-38.

Diferenciálne diagnózy nájdete tu.

terapia

Liečba je zložitá a mala by sa začať čo najskôr: najdôležitejšie je dobrá glykemická kontrola pomocou diéty, cvičenia a kontroly liekov. Na liečbu príznakov sa používalo veľa liekov. Diskutuje sa o nasledujúcich liečebných opatreniach:

  • Podľa metaanalýzy štúdií má tioktazid (kyselina alfa-lipoová) pozitívny vplyv na akútnu bolesť a priebeh periférnej polyneuropatie [1] [2]. Potom sa odporúča podať 600 mg/deň intravenózne pri krátkodobej liečbe, po ktorej nasleduje perorálna liečba počas 4 - 7 mesiacov. To by tiež zlepšilo srdcovú autonómnu neuropatiu.
  • Štúdie s antikonvulzívom lakosamidom (Vimpat®) [3] a pregabalínom (Lyrica®) [4] preukázali pozitívne účinky v jednotlivých štúdiách bolestivej diabetickej polyneuropatie. Musia sa však vziať do úvahy vedľajšie účinky (ospalosť, nesústredenosť, nedostatok B12) (pozri tu).
  • Transdermálna náplasť s lidokaínom (lokálne anestetikum) má podobné pozitívne účinky, ale menej vedľajších účinkov ako pregabalín [5] [6]. Dnes je to jedna z užších možností liečby bolestivej periférnej polyneuropatie.