Diabetická noha - 10 pravidiel prevencie a liečby Nemocnice a lekárske centrá Arcadia
Diabetická noha nie je správnou diagnózou, ale širokou škálou stavov nohy u pacientov s cukrovkou. Tento komplex lézií sa vyskytuje v dôsledku metabolických a imunitných dysfunkcií charakteristických pre diabetes a vyžaduje si integrovaný prístup. Pri poraneniach kože nohy je potrebné venovať pozornosť diabetikom, najmä ak sa zistia infekcie alebo oneskorené zjazvenie, pretože tieto komplikácie môžu viesť k amputácii dolnej končatiny alebo k smrti.
Ako viem, že mám diabetickú nohu?
Najčastejšie je pacient s diabetickou nohou v diabetických záznamoch už mnoho rokov a má už viac komplikácií tohto ochorenia (srdcový, cievny, obličkový, očný alebo nervový systém). Po zistení jednej alebo viacerých lézií (ulcerácií) na nohách uprostred nepríjemných až invalidizujúcich obvinení sa pacienti poradia s lekárom, ako napríklad:
- bolesť pri chôdzi alebo odpočinku;
- pocit pálenia, mravčenie, pichanie;
- otupenosť na úrovni dolných končatín.
Ošetrujúci lekár môže pri klinickom vyšetrení pacienta zistiť buď existenciu neuropatickej nohy (pri ktorej došlo k základnému poškodeniu nervu), alebo ischemickej nohy (pri ktorej sa utrpenie pôvodne vyskytlo v arteriálnom obehu).
V prípade neuropatickej nohy:
- ulcerácia sa vyskytuje častejšie na prednej časti chodidiel, ale môže byť prítomná v ktorejkoľvek oblasti tlaku na podrážku;
- pokožka je teplá a zvyčajne má biely vzhľad a zhrubnuté oblasti (hyperkeratóza);
- pulz je prítomný v dolnej končatine;
- príznaky infekcie sú zrejmé (pri infekcii);
- bolesť chýba.
Vo svojom vývoji môže neuropatická noha nadobudnúť vzhľad Charcotovej nohy, pričom dôjde k zničeniu normálnej architektúry nohy po iniciácii zápalových a degeneratívnych procesov, s veľkým rizikom amputácie.
V prípade ischemickej nohy:
- vredy sú bežnejšie v oblasti palca na nohe, na boku chodidla alebo na päte;
- pokožka je načernalá, tenká (atrofická), studená;
- v dolnej končatine je pulz znížený alebo chýba;
- príznaky infekcie (ak je infekcia prítomná) nie sú také zrejmé;
- bolesť je prítomná (často s vysokou intenzitou).
Tieto lézie majú rôzny vzhľad, od bežných „zhryznutí do topánok“ až po rozsiahle rany (rany) na povrchu lýtok a celého chodidla.
Pre úplný klinický obraz lekár vykoná test tepelnej, hmatovej, vibračnej, bolestivej citlivosti a vyhodnotí prietok periférnou krvou (Doppler). Tieto vyšetrenia nezahŕňajú dlhý čas na manévrovanie, významné náklady alebo významné vedľajšie účinky a poskytujú dôležité informácie.
Ako zabrániť výskytu diabetickej nohy?
Aby sa zabránilo vzniku tejto komplikácie je potrebné, aby pacient rešpektoval tzv obtlačok diabetickej nohy:
Je nevyhnutné, aby pacient súvisiaci s dekalógom neustále optimalizoval glykemická kontrola dodržiavaním zdravého životného štýlu, stravovania a predpísaných liekov a dodržiavať ich pravidelné lekárske prehliadky.
Ako liečime diabetickú nohu?
Diabetická noha zahŕňa a multidisciplinárny prístup. V závislosti od rozsahu fenoménu a komplikácií, ktoré s diabetickou nohou existujú súčasne, je potrebné spolu s rodinným lekárom, diabetológom, chirurgom, ortopédom, dermatológom a infekčným ochorením prehodnotiť nefrologické, oftalmologické, kardiologické, neurologické, interné a psychologická podpora.
Výskyt tejto komplikácie musí pacienta priviesť k ošetrujúcemu diabetológovi, aby ho neskôr, v prípade potreby, v závislosti od zistených klinických, biologických a zobrazovacích aspektov, viedol k jednej alebo viacerým vyššie uvedeným špecializáciám.
Pri liečbe diabetického svrbenia sa uvažuje denné čistenie (debridement) rany, sterilizáciu jeho antibiotickou liečbou a sterilnými obväzmi a odľahčenie tlaku oblasti, kde sa nachádza lézia. amputácia niekedy sa nedá vyhnúť, keď infekcia prekročí terapeutické možnosti alebo keď bolestivé príznaky zakážu a vaskulárna rekonštrukcia nie je možná.
Diabetická noha je vážna komplikácia cukrovky, s veľkým životným rizikom, ktoré si vyžaduje tímový prístup, pevný, trvalý, prognóza je jednoznačne nepriaznivá v prípade pacientov, ktorí nedodržiavajú diétu a liečbu. Dôležitými spojencami v boji proti tejto obávanej komplikácii cukrovky môžu byť pravidelné konzultácie, dodržiavanie desatinníka diabetických nôh a zdravý životný štýl.