Diabetická polyneuropatia

Kontakt

Informácie o pacientovi

  • Všetky informácie o pacientovi
  • Aplikácia rehabilitácie je ľahká
  • Kontrolný zoznam pobytu v nemocnici
  • Voľný čas a okolie
  • Návštevné hodiny
  • Absolutórium

Priority liečby

  • Všetko zameranie liečby
  • neurológia
  • Psychosomatika a psychiatria
  • Ortopédia
  • Interné lekárstvo
  • ORL
  • onkológia

Kliniky

  • Všetky kliniky a zariadenia
  • Hardtwaldova klinika I
  • Hardtwaldova klinika II
  • Klinika v Hombergu
  • Klinika Am Osterbach
  • Klinika Hoher Meissner
  • Neurologická akútna klinika
  • Sonnenbergova klinika
  • Prútená klinika/Chrbtová klinika
  • Werner Wicker Clinic
  • Prútená klinika
  • Ajurvéda kliniky
  • Habichtswaldova klinika

Centrá lekárskej starostlivosti

Kariéra

  • Tešíme sa na vás
  • Rovnováha medzi pracovným a súkromným životom
  • Život na vidieku
  • rodinný podnik
  • Trh práce
  • Vzdelávacie centrum
  • Informácie o odmeňovaní
  • Hlavní lekári
  • Starší lekári
  • Ďalšie vzdelávanie a stáže

Spoločnosti

odtlačok

súkromia

  • Domovská stránka
  • Kliniky
  • Prútená klinika
  • Priority liečby
  • Diabetická polyneuropatia

Vážené dámy a páni,

polyneuropatia

Vzhľadom na súčasnú situáciu v oblasti korónov (COVID-19) musíme na ochranu pacientov a zamestnancov zakázať návštevy s ťažkým srdcom. V niektorých prípadoch je zákaz návštev na našich klinikách obmedzený. Podrobnejšie informácie nájdete na webových stránkach príslušných kliník.

Prijaté opatrenia sú čisto ochranným opatrením v súvislosti s korónovým vírusom, pretože sú v súčasnosti implementované v mnohých spoločnostiach a verejných inštitúciách.

Žiadame vás o pochopenie a nádej na vašu podporu, aby sme vám mohli v tejto osobitnej situácii naďalej zaručiť optimálnu lekársku starostlivosť pre vás a vašich príbuzných.

Zostať zdravý!

Diabetická polyneuropatia: úvod

Poškodenie nervov z cukrovky je veľmi časté a viac ako polovica všetkých postihnutých sa u nich prejaví.

Polyneuropatie (PNP) sú veľmi časté neurologické ochorenia a zväčšovaním nepohodlia postihujú hlavne končatiny, najmä nohy. Môžu byť vyjadrené vo forme senzorických porúch a/alebo bolesti a ďalších symptómov (pozri nižšie). Existuje mnoho príčin polyneuropatie (známych je viac ako 100), ale spôsoby ich vývoja nie sú často známe.

Vysoký metabolizmus cukrov v súvislosti s diabetes mellitus je veľmi častou príčinou diabetickej polyneuropatie a je najčastejšou príčinou polyneuropatie v Nemecku a ďalších západoeurópskych krajinách spolu s chronickým zneužívaním alkoholu. Toto bolo zodpovedajúcim spôsobom štatisticky zdokumentované aj v posledných rokoch, napríklad v štúdii DCCT („Diabetes Control and Complications Trial“). Presný pôvod diabetickej polyneuropatie u diabetikov je stále nejasný. Posledné výsledky výskumu však ukazujú takzvanú „multifaktoriálnu genézu“ polyneuropatie. Konkrétne to znamená, že komplikované interakcie medzi rôznymi systémami metabolizmu a cirkulácie krvných ciev vedú k symptómom narušenia metabolizmu cukrov. Zdá sa, že veľmi dôležitú úlohu zohráva takzvaná terapia „endoneurálnej hypoxie“, predpoklad nedostatku kyslíka v tele bunky v dôsledku narušeného metabolizmu cukrov.

Častou príčinou diabetickej polyneuropatie je zle kontrolovaná hladina cukru v krvi so zvýšenou hladinou cukru v krvi po dlhú dobu. Problémy s diabetickou polyneuropatiou pre postihnutých aj pre lekára sú, že poškodenie periférnych nervov začína dlho pred klinickými príznakmi. Postihnutí diabetickí pacienti si mesiace a niekedy dokonca roky nevšimnú príznaky diabetickej polyneuropatie, ktoré tiež postupujú pomaly a zákerne a ku klinickým príznakom vedú až po dlhom čase.

Pri diabetickej neuropatii rozlišujeme medzi periférnou polyneuropatiou a autonómnou polyneuropatiou. Periférna polyneuropatia ovplyvňuje nervy, ktoré sú zodpovedné za pohyb svalov v rukách a nohách. V prípade autonómnej polyneuropatie je ovplyvnená mimovoľná nervová sústava (sympatická, parasympatická); prejavujú sa to napríklad pri určitých príznakoch tráviaceho systému, pohlavných orgánov, srdca, močových ciest a potných žliaz uvedených nižšie.

Aké sú periférne ťažkosti pri diabetickej polyneuropatii? Postihnutí hlásia horiace a bodavé bolesti nôh a nôh, neskôr sa môžu prejaviť aj v rukách a rukách. Tieto bolesti sa vyskytujú predovšetkým v pokoji a/alebo v noci a často sú spojené s takzvanými poruchami citlivosti, tj. Mravčením, znecitlivením a zníženým citom pre tlak, dotyk, bolesť a teplotu. Najmä nedostatok pocitu bolesti môže viesť k masívnemu nepohodliu v chodidlách („syndróm diabetickej nohy“). Okrem toho často klesá sila v rukách a nohách, čo môže viesť nielen k zníženiu fyzickej výkonnosti v každodennom živote, ale aj k nesprávnemu zarovnaniu kĺbov s príslušnými ortopedickými dôsledkami.

Poruchy nedobrovoľného nervového systému (autonómna polyneuropatia) pri diabetickej polyneuropatii sú veľmi odlišné a môžu viesť k niekedy život ohrozujúcim fyzickým poruchám. Mali by sa tu spomenúť nasledujúce príznaky:

Môže byť narušená sekvencia srdcového rytmu a krvný obeh, to znamená, že pokojová srdcová frekvencia srdca môže byť zvýšená a iba nedostatočne stúpa pod zodpovedajúcim stresom. Je obzvlášť nebezpečná, ak sú poškodené nervy srdca a dotknutá osoba nevníma bolesť v oblasti srdca. V prípade srdcového infarktu existuje riziko náhlej srdcovej smrti.

V prípade porúch endokrinného systému fluktuácie cukru v krvi, ktoré si už zdravé osoby všimnú v malom množstve, dotyčná osoba nevníma s často typickými príznakmi, ako sú vnútorný nepokoj, nervozita, strata chuti do jedla, potenie atď. To často vedie k nesprávnym úsudkom o klinických príznakoch so zodpovedajúcim oneskorením liečba.

Ľudia s diabetickou neuropatiou a autonómnymi poruchami tiež často trpia poruchami gastrointestinálneho traktu. Tu treba spomenúť pocit plnosti, ktorý sa strieda s hnačkami, zápchou a poruchami prehĺtania. Správne vyprázdnenie žalúdka si často všimnete príliš neskoro a ak sa napríklad požité jedlo vyprázdni zo žalúdka o niekoľko hodín neskoro, môže to mať drastické následky na metabolizmus cukrov.

Poruchy močových a pohlavných orgánov sú tiež časté u pacientov postihnutých diabetickou polyneuropatiou. Príznaky, ktoré je potrebné tu spomenúť, sú: nekontrolované močenie, problémy s defekáciou, nedostatok citu pre naplnenie močového mechúra a samozrejme tiež sexuálne poruchy ako erektilná dysfunkcia.

Podľa pokynov Nemeckej spoločnosti pre neurológiu (DGN) je diabetická polyneuropatia patologicky anatomicky definovaná v nasledujúcich formách:

  • Symetricky citlivý (najbežnejší typ)
  • Symetricko-senzomotorické alebo asymetrické
  • Špeciálne typy: diabetická oftalmoplegia
  • Diabetická radikulopatia
  • Diabetická amyotrofia (symetrická slabosť proximálnych svalov dolných končatín)
  • Asymetrické tvary
  • Diabetické mononeuropatie

(Register usmernení pracovnej skupiny vedeckých lekárskych spoločností - AWMF - 030/022 Nemeckej spoločnosti pre neurológiu (naposledy aktualizovaný v marci 2001)

Tieto pokyny tiež určujú, ktoré vyšetrenia sú potrebné na správnu diagnostiku diabetickej polyneuropatie. To si vyžaduje skúseného lekára, pretože príznaky sú pre chorobu často nenápadné, trvalé a občas netypické. Mali by sa tu uviesť nasledujúce vyšetrovacie metódy:

Podrobný prieskum anamnézy so zvláštnym zreteľom na metabolickú situáciu.

Neurologický stav, t. J. Cielené vyšetrenie neurologických systémov, ako je testovanie sily, povrchová a hĺbková citlivosť, všeobecná citlivosť, svalové vnútorné a vonkajšie reflexy atď., Stav hlavových nervov atď...

Laboratórne testy s ďalším zohľadnením krvných testov na cukor, vrátane HbA1c, prípadne záťažový test

  • Elektromyogram (EMG)
  • Elektoneurografia (ENG)

EMG ukazuje činnosť jednotlivých svalov, elektroneurografia činnosť nervov. Obidve vyšetrenia môžu preukázať, či a aký typ neuropatie je prítomný. Test citlivosti sa môže uskutočniť napríklad pomocou takzvaného testu ladičky. Počas tohto vyšetrenia skúšajúci drží ladičku na vyčnievajúce časti kostí (napr. Členky) dotknutej osoby a môže tieto hodnoty porovnať s hodnotami zdravých ľudí. Podľa pokynov uvedených vyššie je polyneuropatia nevyhnutná na diagnostiku v jednotlivých prípadoch diabetika n

  • Likér (nervová tekutina)
  • SEP (vyvolané potenciály)
  • Funkčný test autonómneho nervového systému
  • Krvná sérológia (laboratórne vyšetrenie s objasnením ďalších príčin polyneuropatií)
  • Vyhľadávanie nádorov (napr. Sonografia hornej časti brucha, röntgenové snímky pľúc)
  • Nervová biopsia (odstránenie časti nervu na mikroskopické spracovanie a diagnostiku)
  • Zváženie a objasnenie makroangiopatie

Aká je liečba diabetickej polyneuropatie?

V zásade sa dá povedať, že najdôležitejším krokom je takzvaná optimalizácia diabetickej metabolickej situácie. Aj keď to znie jednoducho, pre skúšajúceho a dotknutú osobu je to často veľmi náročný a zdĺhavý proces, pretože hladina cukru v krvi sa niekedy riadi vlastnými pravidlami a nereaguje na stravovacie alebo liečebné opatrenia. Každý, koho sa to týka, by si mal pamätať, že polyneuropatické príznaky sa vyskytujú častejšie a čím skôr, tým výraznejšie, tým horšia je hladina cukru v krvi. Určité poškodenie nervov nemožno zvrátiť, ale veľa sťažností sa dá zmierniť. Môžu to byť liečivé aj rehabilitačné opatrenia. V už citovaných pokynoch Nemeckej neurologickej spoločnosti sú zhrnuté nasledujúce body týkajúce sa liečby:

  • Optimalizácia diabetickej metabolickej situácie
  • Eliminácia ďalších neuropatických noxae
  • Zníženie ďalších priaznivých faktorov
  • Prevencia komplikácií
  • Symptomatická liečba bolesti a bolestivej parestézie a porúch autonómneho nervového systému
  • fyzická terapia.

Pre diabetickú polyneuropatiu sú k dispozícii nasledujúce možnosti liečby:

Niektoré mastné kyseliny (kyselina gama-linolénová alebo kyselina alfa-lipoová) môžu zlepšiť zhoršené vnímanie u niektorých pacientov. Často neznesiteľná bolesť spojená s diabetickou polyneuropatiou si vyžaduje cielenú a individuálnu liečbu bolesti príslušnými odborníkmi. Početné lieky z oblasti liečby bolesti, ako sú niektoré antidepresíva a antiepileptiká, viedli v posledných rokoch k rozhodujúcim zlepšeniam v tejto oblasti. Pri týchto formách liečby je dôležité presne kontrolovať nielen dávkovanie a účinnosť lieku, ale aj vedľajšie účinky.

Poruchy autonómneho systému pri diabetickej polyneuropatii si tiež vyžadujú cielenú a kompetentnú liečbu. Tu je potrebné spomenúť určité stimulačné lieky gastrointestinálneho traktu v takzvanej gastrointestinálnej atónii, lieky na časté hnačky alebo zápchu a tiež zodpovedajúca lieková terapia na poruchy orgánov močových ciest. V zásade je potrebné v tomto bode znova zdôrazniť, že tieto opatrenia nemajú vôbec žiadny účinok, ak sa nezastaví narušený metabolizmus cukru v krvi.!

Ako sa rehabilitujú ľudia s diabetickou polyneuropatiou?

Liečba pacientov s diabetickou polyneuropatiou v rámci ústavnej rehabilitácie na klinike Wicker, Bad Wildungen, je vykonávaná niekoľkými profesionálnymi skupinami. Sú zhrnuté v terapeutickom tíme, prebieha o pacientovi nepretržitá výmena a pravidelné diskusie s pacientom o jeho terapii a jeho príznakoch.

Okrem precvičovania hrubej sily je veľmi dôležitá práca na často narušenej jemnej motorike pri diabetickej polyneuropatii. Toto je miesto, kde na klinike prichádza pracovná terapia s určitými cvičeniami, ktoré sa uskutočňujú v individuálnej alebo skupinovej terapii.

Takáto elektrická stimulácia sa môže uskutočňovať pomocou rôznych metód. Najčastejšie sa v rehabilitácii uskutočňuje terapia takzvanými nízkofrekvenčnými prúdmi s prúdmi medzi 1 a max. 80 mA a napätím medzi 10 a 150 V. Terapia sa uskutočňuje napr. Ionoforézou, hydrogalvanickým plným kúpeľom (Stangerbad), interferenčnými prúdmi so 4 elektródami. a skrížené striedavé prúdy, transkutánna elektrická stimulácia nervov (TENS) alebo vysokonapäťová stimulácia s krátkymi (10 - 15 ms) impulzmi pri nízkej frekvencii.

Pracovisko ergoterapie lieči pacienta okrem už spomenutých cvičení alebo terapeutických jednotiek pre jemnú motoriku aj diabetickou polyneuropatiou, hlavne cielenými terapeutickými metódami pre narušenú hlbokú citlivosť. Napríklad terapia tlakovými obväzmi Urias v oblasti dolných končatín sa v posledných rokoch ukázala ako veľmi účinná. Ďalšou dôležitou funkciou pracovnej terapie pri liečbe diabetickej polyneuropatie je cielené poradenstvo v oblasti pomôcok a tiež predchádzajúca prax na oddelení, napr. Varenie v bezbariérovo prístupnej kuchyni alebo cielené poradenstvo v súvislosti s určitými pomôckami v sanitárnej oblasti.

Ak majú postihnutí ťažkosti s rýchlosťou hovorenia, rozprávaním a skutočným jazykom v dôsledku autonómnych porúch, je možné ich liečiť v logopédii. V posledných rokoch sa však ukázalo, že táto forma terapie nie je v popredí pri rehabilitácii diabetickej polyneuropatie.

Dva ďalšie veľmi dôležité stavebné prvky rehabilitačnej liečby diabetickej polyneuropatie sú psychológovia a sociálni poradcovia. Vyššie popísané často veľmi odlišné a tvorivé účinky choroby a ich nárast v priebehu mnohých rokov často spôsobujú vážne emočné problémy postihnutým, ako aj ich príbuzným. Sprievodná a podporná psychoterapeutická hovorová terapia tu môže pomôcť a pomôcť počas ústavnej rehabilitácie.

Sociálni poradcovia kliniky môžu radiť postihnutým a ich príbuzným o novom vývoji zákonných ustanovení, ako sú zmeny v zákone pre ťažko zdravotne postihnutých ľudí, pomoc pri reintegrácii, zákonné ustanovenia na pracovisku a v prípade potreby môžu sociálni poradcovia kliniky kontaktovať aj úrady alebo zamestnávateľov na mieste. Pripojte sa a pokúste sa objasniť a zjednodušiť určité procesy pre tých, ktorých sa to týka.

Je samozrejmé, že neustále lekárske pozorovanie a sprevádzanie postihnutej osoby sú hlavnými predpokladmi rehabilitačnej terapie. Ošetrujúci lekár na oddelení to koordinuje nielen s terapeutickým tímom, ale aj so zodpovednými špecialistami, ako sú starší lekári a vedúci lekár. Takáto popísaná ústavná rehabilitácia môže určite viesť k zlepšeniu príznakov, ktoré nie sú len krátkodobé. To sa nedosahuje iba samotnou liečbou, ale aj podpornými a sprievodnými opatreniami, ako je interné poradenstvo, účasť na školiacich programoch a informatívne diskusie. Tu zohráva zásadnú úlohu výživový poradca. To môže nielen ponúknuť cielené poradenstvo v oblasti cukrovky, ale tiež vyriešiť každý jednotlivý prípad v rozhovore jeden na jedného a poskytnúť postihnutej osobe aj jej príbuzným konkrétne informácie o správnej strave pre diabetickú polyneuropatiu.

Medzi týmito spomenutými terapiami a domácou liečbou by samozrejme mala byť interakcia. Rehabilitačný lekár odporúča niektoré terapie doma, dozvie sa o doteraz vykonanom programe a v prípade potreby sa skontaktuje s ošetrujúcimi kolegami doma.

V súhrne možno konštatovať, že nielen správna diagnóza diabetickej polyneuropatie je veľkou výzvou a musí sa vykonávať kompetentne, ale aj liečba v rámci ústavnej rehabilitácie zahŕňa interdisciplinárny a tímovo zameraný prístup. Vo všetkých prípadoch je dôležitý individuálny pohľad pacienta, a to aj z hľadiska holistického terapeutického prístupu, berúc do úvahy jeho profesionálne, sociálne a rodinné pomery.