Diabetická retinopatia: bežné sekundárne ochorenie pri cukrovke
Neustále vysoká hladina cukru v krvi škodí krvným cievam. To platí aj pre veľmi jemné žilky v sietnici oka. Ak je kontrola cukrovky zlá, môže to viesť k zhoršeniu videnia alebo dokonca k slepote. Všetko o prevencii, príznakoch a liečbe diabetickej retinopatie.
Cukrovka spôsobuje poškodenie krvných ciev. Ak je toto poškodenie postihnuté sietnicou oka, môže to viesť k zníženiu videnia alebo dokonca k slepote - v tomto prípade lekár hovorí o diabetickej retinopatii. Takáto retinopatia sa vyskytuje asi u štvrtiny ľudí s cukrovkou 1. typu a pri cukrovke 2. typu je jej výskyt zhruba polovičný pri 12,5 percentách. Každá tretia postihnutá osoba má už v čase diagnostikovania cukrovky zmeny na sietnici. Každý rok priemerne jeden z 5 000 ľudí s cukrovkou oslepne kvôli diabetickej retinopatii.
Obsah článku v skratke
Príčiny diabetickej retinopatie
Zvýšená hladina cukru v krvi vedie k hromadeniu tuku a bielkovín v stenách ciev, čo je známe ako mikroangiopatia. Cievne vydutiny sa tvoria, takzvané mikroaneuryzmy, z ktorých môže unikať krv. V tomto počiatočnom štádiu ochorenia - tiež známom ako „neroliferatívna retinopatia“ - si to postihnutá osoba nevšimne.
V priebehu choroby, najmä pri zle kontrolovanej cukrovke, sa situácia zhoršuje. Usadeniny môžu upchávať jednotlivé krvné cievy; telo reaguje tvorbou nových krvných ciev v sietnici, aby vyrovnalo slabý prísun kyslíka. To ovplyvňuje funkciu sietnice. Nakoniec krvné cievy, ktoré prerástli do a praskli v sklovci, vedú k krvácaniu do sklovca. Videnie sa stáva rozmazané. Táto forma retinopatie pri cukrovke sa nazýva proliferatívna. Výsledkom sú poruchy zraku až po odlúčenie sietnice a slepota. V niektorých prípadoch je ovplyvnená aj makula, oblasť najostrejšieho videnia v sietnici. V tomto prípade sa hovorí o diabetickej makulopatii alebo makulárnom edéme.
Príznaky diabetickej retinopatie
Diabetická retinopatia zostáva dlho asymptomatická a dotknutá osoba nepociťuje nič z tejto choroby. Znateľné problémy so zrakom sa môžu vyskytnúť až v pokročilom štádiu, vrátane:
Zhoršenie zrakovej ostrosti, ktoré sa nedá napraviť vizuálnou pomôckou
Problémy s čítaním až do straty čitateľskej schopnosti
skreslené alebo rozmazané videnie
„Sadzí dážď“ pred okom (keď sa nádoba trhá a krváca do sklovca)
Takto sa diagnostikuje diabetická retinopatia
Pretože diabetická retinopatia môže byť roky nezistená, mali by si ľudia s cukrovkou nechať raz ročne vyšetriť očného lekára. Najskôr sa stanoví zraková ostrosť. Používajú sa na to štandardizované čítacie tabule, ktoré dotknutá osoba nahlas prečíta zo stanovenej vzdialenosti.
Pomocou takzvanej štrbinovej lampy sa potom predný segment oka bez kontaktu a bolesti vyšetrí na diabetické zmeny. Potom nasleduje hodnotenie sietnice. Za týmto účelom sa žiak rozšíri pomocou kvapiek a potom sa pomocou špeciálneho mikroskopu vyšetrí celá sietnica. Po tomto vyšetrení sa zrak zmenší na niekoľko hodín kvôli zväčšenej zrenici, ale zvýši sa citlivosť na svetlo. Preto by sa malo zabrániť účasti na cestnej premávke.
Ak je sietnica už poškodená, lekár urobí meranie vnútroočného tlaku. To mu dáva náznaky množenia krvných ciev na miestach, ktoré nie sú viditeľné štrbinovou lampou. V osobitných prípadoch sa prívod krvi do fundusu vyšetruje špeciálnou kamerou. Predtým sa do žily vstrekne farbivo. Zmeny v krvných cievach a opuchnutom tkanive sú obzvlášť dobre viditeľné pri tejto metóde - známej ako fluorescenčná angiografia.
Ak je makula poškodená, lekár vykoná takzvanú „optickú koherentnú tomografiu (OCT)“. Neškodné laserové svetlo je nasmerované na sietnicu a vyšetrovacie zariadenie to využíva na výpočet obrazu rôznych vrstiev sietnice. Môže sa napríklad hodnotiť ukladanie tkanivovej tekutiny do makuly.
Liečba diabetickej retinopatie
Terapia diabetickej retinopatie prebieha v dvoch oblastiach: Rodinný lekár alebo diabetológ zaisťuje optimálne nastavenie hladiny cukru v krvi a krvného tlaku, oftalmológ lieči poškodenie oka. Rozhodnutie o liečbe závisí od štádia ochorenia:
Poškodenie sietnice je možné liečiť laserovou terapiou. Tým sa zabráni odlúčeniu sietnice a približne u 3 zo 100 ľudí sa zabráni ťažkej strate zraku.
Ak je ovplyvnený aj bod najostrejšieho videnia (makula), môžu pomôcť lieky, ktoré sa vstrekujú priamo do oka. Tieto injekcie sa musia opakovať každé jeden až tri mesiace a majú zlepšiť videnie asi u 30 zo 100 ľudí.
V prípade krvácania alebo silných jaziev na sklovci odporúčajú odborníci chirurgické odstránenie sklovca, takzvanú „vitrektómiu“.
Prevencia diabetickej retinopatie
Zložité na diabetickej retinopatii je, že v čase stanovenia diagnózy ju má tretina diabetikov. Po 15 až 20 rokoch choroby sú postihnutí štyria z piatich pacientov; štvrtina diabetikov má ťažkú formu, makulopatiu. Ochorenie sa nedá vyliečiť, ale správnou liečbou sa dá často spomaliť.
Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi a krvného tlaku je tu nesmierne dôležitá. Pretože fajčenie zhoršuje krvný obeh, mali by ste sa mu za každú cenu vyhnúť. Očného lekára treba navštíviť aspoň raz ročne - a vždy, keď dôjde k náhlemu zhoršeniu videnia - na kontrolu. V zásade sa návšteva očného lekára plánuje aj bezprostredne po stanovení diagnózy, po potvrdení tehotenstva a pred a po rýchlom a výraznom znížení hladiny cukru v krvi.