Diagnostické možnosti a spoľahlivosť testu na celiakiu - NetDoktor

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde tiež ukončila doktorát. Po širokej škále úloh praktického lekárskeho výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neurorádiológii a rádiológii vo Fakultnej nemocnici v Tübingene.

A Test na celiakiu určuje protilátky v krvnom sére, ktoré sú typické pre intoleranciu lepku. V niektorých prípadoch však má pacient celiakiu, aj keď test nefunguje. Potom sú potrebné ďalšie vyšetrenia na zabezpečenie diagnózy celiakie. Prečítajte si, ako funguje test na celiakiu a na čo si dať pozor.

Test na celiakiu: protilátky

Ak máte podozrenie na intoleranciu lepku, pred zmenou stravovania by sa mal vykonať test na alergiu na lepok. Za týmto účelom lekár odoberie vzorku krvi a vyšetrí ju na prítomnosť určitých imunoglobulínov. Jedná sa o protilátky zamerané proti transglutamináze (anti-TG) a proti endomýziu (EmA).

Transglutamináza je proteín (enzým) v črevnej sliznici, ktorý spracováva glutamín obsiahnutý v lepku. Pri celiakii si telo vytvára protilátky proti enzýmu. Cirkulujú v krvi a napádajú transglutaminázu, čím sa zapáli črevná výstelka.

Okrem toho imunitný systém u ľudí s celiakiou tiež vytvára protilátky proti takzvanému endomýziu. Endomysium je vrstva spojivového tkaniva v črevnej stene. Ak je napadnutý, rozpadajú sa klky črevnej steny. Koncentrácia protilátok endomysium preto umožňuje urobiť záver o tom, ako veľmi ustúpili črevné klky.

V rámci testu na celiakiu by sa malo určiť aj celkové množstvo protilátok triedy A (imunoglobulín A/IgA).

Lekári rozdeľujú imunoglobulíny do rôznych tried: G, A, M, D a E. Protilátky proti transglutamináze a endomýziu aktívne pri celiakii patria do skupiny A.

Intolerancia lepku nie je zriedka spojená s nedostatkom IgA. To je pre diagnózu problematické: Ak je celkové množstvo protilátok príliš nízke, protilátky proti transglutamináze alebo endomýziu sa nedajú zistiť alebo iba ťažko sa dajú zistiť pomocou krvného testu. Lekári to označujú ako falošne negatívny výsledok testu. To znamená, že všetko čisté je podávané falošne, aj keď typické celiakálne protilátky sú v krvi skutočne prítomné.

Test na celiakiu, ktorý sa dá ľahko vykonať, zistí viac ako 74 percent ľudí s neznášanlivosťou lepku. Ak je tento test na celiakiu negatívny pri normálnej koncentrácii IgA, je intolerancia lepku veľmi nepravdepodobná.

Test na celiakiu na nedostatok IgA

Ďalší celiakálny test ukazuje protilátky proti lepkovej zložke gliadínu. Tento test je však užitočný iba v prípade nedostatku IgA. Nevykonáva sa ako súčasť počiatočnej diagnózy celiakie. Presnosť tohto testu je vždy predmetom diskusie. Namiesto toho, ak existuje nedostatok IgA, môžu sa tiež stanoviť transglutaminázové protilátky skupiny IgG.

Autotest na celiakiu

Rôzni výrobcovia teraz ponúkajú celiakie na samokontroly v rôznych cenových reláciách. Môžu sa tiež použiť na detekciu protilátok transglutaminázových a endomýziových protilátok typických pre celiakiu v krvi.

Ako urobiť celiakický test?

Autotest na celiakiu (tiež nazývaný „autotest gluténu“) je porovnateľný s tehotenským testom. Na autotest však potrebujete namiesto moču malú kvapku krvi. Testovacia súprava je dostupná bez lekárskeho predpisu v lekárňach a na internete. Obsahuje lancetu na odber kvapky krvi, malú kapilárnu trubičku, testovací roztok v reakčnej nádobe, pipetu a testovaciu kazetu.

Na konci testu sa na konci testu bodne konček prsta lancetou tak, aby z neho vytekla malá kvapka krvi. Toto zachytáva malou kapilárnou trubičkou. Ten sa vloží do reakčnej nádoby naplnenej kvapalinou a trochu sa pretrepe. Na konci testu sa potom pipetou nasaje zmes krv a kvapalina a kvapka sa umiestni na pole poskytnuté v testovacej kazete. Po niekoľkých minútach je možné výsledok prečítať zo zmeny farby.

Má celiakia vlastný test zmysel?

Odborníci z Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby (DGVS) však neodporujú celiakálnemu testu. Testy sú veľmi nepresné. Autotest lepku preto môže slúžiť iba ako prvá orientácia. Určite to však nemôže nahradiť podrobnú lekársku diagnózu vrátane profesionálnych krvných testov a prípadného odberu vzoriek tkaniva z tenkého čreva. Podobné rýchle testy, pri ktorých sa vyšetruje stolica alebo sliny, tiež nie sú podľa odborníkov dostatočne spoľahlivé.

Niektorí výrobcovia testovacích súprav inzerujú s údajne takmer stopercentnou istotou výsledku testu. Ak sa však domnievate, že chybné výsledky nemožno vylúčiť ani pri odbornom prepracovanom krvnom teste u lekára, toto tvrdenie ťažko odolá vážnemu vyšetreniu. Napríklad rýchly test na celiakiu je náchylný na chybný výsledok testu, ak má pacient nedostatok imunoglobulínu A.

Po pozitívnom výsledku musí pacient aj tak navštíviť lekára, ktorý opäť vykoná kompletnú diagnostiku. Negatívny výsledok autotestu na celiakiu naopak ponúka iba pochybnú istotu. Pre tých, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie, existuje aj skutočnosť, že veľa zdravotných poisťovní hradí náklady na diagnostiku lekára, zatiaľ čo celiakálny test si musíte zaplatiť z vlastného vrecka.

Celiakia: skúška vzduchu, ktorý dýchate (dychový test H2)

Pri výraznej celiakii došlo k ústupu veľkej časti črevných klkov. To zmenšuje povrch čreva a živiny môžu vstupovať do krvi iba v obmedzenej miere (porucha resorpcie). Pri niektorých z týchto tráviacich porúch to platí aj pre molekulu cukru xylózu. So zvyšnou potravinovou buničinou sa preto dostane do hrubého čreva, kde ho rozložia baktérie. Tak vznikne vodík (H2), ktorý sa transportuje do pľúc a potom vydýchne.

Pri teste na xylózu lekár zmeria koncentráciu H2 v dychu prázdneho pacienta pred a po podaní roztoku na pitie xylózy. Zvýšená koncentrácia vodíka naznačuje poruchu absorpcie, ktorej príčinou môže byť celiakia. Pretože však existujú ďalšie dôvody pre resorpčnú poruchu, nejde o špecifický test na celiakiu.

Test na celiakiu: deti

Aj keď niektoré pokyny pre deti do dvoch rokov obhajujú odlišnú diagnostiku protilátok, Nemecká spoločnosť pre gastroenterologické, tráviace a metabolické choroby (DGVS) odporúča vo svojom usmernení z roku 2014 rovnaké testy na protilátky ako u dospelých, ak existuje podozrenie na celiakiu v detstve.

Ak v teste na celiakiu u detí nemožno zmerať žiadne protilátky (vrátane skríningových testov na rizikové skupiny), mali by sa hladiny protilátok u nich (na rozdiel od dospelých) skontrolovať znova v nasledujúcich intervaloch: v prvých dvoch rokoch každých šesť mesiacov, potom po päť a po desiatich rokoch.

V niektorých prípadoch je možné upustiť od vzorky tkaniva z tenkého čreva u detí s podozrením na celiakiu. To je prípad, keď deti trpia príznakmi celiakie, vykazujú typické príznaky poruchy trávenia potravy a sú splnené aj tieto štyri kritériá:

V teste na celiakiu dosahujú protilátky proti transglutamináze desaťkrát vyššiu hodnotu, ako je limitná hodnota.
Môžu sa detegovať endomysiálne protilátky.
Existuje genetická predispozícia na celiakiu (HLA-DQ2 a/alebo -DQ8)
Príznaky ustupujú pri bezlepkovej diéte.