Diagnostika a terapeutické riadenie pacienta s hydrocefalom
Diagnostika a terapeutické riadenie pacienta s hydrocefalom
Prvýkrát zverejnené: 30. september 2018
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/PV.32.3.2018.1975
Abstrakt
Hydrocefalus je zvýšený objem mozgovomiechového moku vo vnútri mozgových komôr, čo spôsobuje sekundárne stlačenie mozgového parenchýmu. Diagnóza je založená na kraniálnych zobrazovacích technikách (počítačová tomografia, transfrontanelárna ultrasonografia) a elektroencefalografii. Hlavnými terapeutickými cieľmi sú: zníženie tvorby mozgovomiechového moku a zníženie intrakraniálneho tlaku, zlepšenie kŕčov a odstránenie príčiny (infekčnej, imunitne sprostredkovanej atď.). Najefektívnejšou liečbou hydrocefalu je chirurgický zákrok (ventrikulo-peritoneálny skrat).
Zhrnutie
Hydrocefalus je prítomnosť nadmerného množstva mozgovomiechového moku v mozgovom ventrikulárnom systéme so sekundárnou kompresiou mozgového parenchýmu. Diagnóza je založená na zobrazovacích metódach (počítačová tomografia, transfontanlový ultrazvuk) a elektroencefalografii. Hlavnými terapeutickými cieľmi sú: zníženie tvorby tekutín a intrakraniálneho tlaku, zmiernenie záchvatov, odstránenie príčin (infekčných, imunitných atď.), Najúčinnejším je chirurgický zákrok (ventrikulárno-peritoneálny skrat).
Hydrocefalus je zvýšenie množstva mozgovomiechového moku (CSF) vo vnútri komorového systému. Má tri hlavné formy prejavu:
ex vacuo - táto forma zahŕňa situácie, v ktorých môže mŕtvica alebo iné poranenie mozgu prerásť do mozgovej atrofie. V takom prípade sa oddiely mozgovomiechového moku rozšíria a vyplnia prázdny priestor. Klinický význam tejto formy je znížený.
Obštrukčná forma sa vyskytuje sekundárne po obštrukcii alebo blokáde na území komorového systému. Môže to byť spôsobené získanými príčinami, ktoré spôsobujú chybný odtok mozgovomiechového moku (novotvary, infekcie, traumy atď.), Alebo vrodené, sekundárne po zablokovaní mezencefalického vodovodu.
Neobštrukčná forma je zvyčajne vrodená a je spôsobená zmenenou absorpciou CSF (najčastejšie) alebo jej hyperprodukciou (menej často).
Klinický obraz pacienta s hydrocefalom má rôznu symptomatológiu encefalického typu, ktorá závisí od veku pacienta a etiologického substrátu, ak existuje: vypuklá hlava (obrázok 1), bilaterálny ventrolaterálny strabizmus, niekedy slepota, zmenená mentalita, kŕčové záchvaty, nepretržité hlasové prejavy. a tak ďalej Klinické príznaky môžu byť statické (hydrocefalus je prítomný od narodenia) alebo progresívne, zvyčajne majú akútny prejav, ale môžu mať aj chronický priebeh.
V prípade vrodenej formy vedie u pacientov, ktorých fontány nie sú zatvorené, zvýšenie objemu mozgovomiechového moku (implicitne intrakraniálny objem) k vydutiu čiapky lebky a dojmu jej „kupolovitej kupoly“. V tomto prípade je okamih, keď sa príznaky objavia, pomerne pokročilý vo vývoji choroby. Toto je dôležitý aspekt pre lekára: veľkosť lézie nesúvisí so závažnosťou klinických príznakov. Keď sú fontány zatvorené, môžu sa vyskytnúť príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku: podpora čela, necitlivosť, reaktívne miotické zrenice až reaktívne mydriatické zrenice. V týchto situáciách existuje riziko herniácie mozgu pod cerebrálnym tentoriom s kompresiou na mozgovom kmeni.
Poruchy správania sú predstavované zníženou pozornosťou, nedostatkom alebo stratou schopností súvisiacich s tréningom, nadmernou ospalosťou, hlasovými prejavmi atď.
Diagnóza hydrocefalusu je založená hlavne na zobrazovaní.
c) Elektroencefalografické vyšetrenie je to nešpecifické. Vo veľkých prípadoch kompresie mozgového parenchýmu môže záznam EEG zvýrazniť hypsarytmiu (obrázok 4) - situácia, v ktorej majú zaznamenané cesty chaotický vzhľad.
Liečba sa zameriava hlavne na zníženie produkcie mozgovomiechového moku:
Omeprazol 0,7 mg/kg telesnej hmotnosti/deň (venujte pozornosť draslíku v sére, najmä ak je liečba dlhodobá);
Prednizón 0,25 - 0,5 mg/kg p.o./12 hodín, spočiatku dosiahol jednorazové podanie po 48 hodinách, v závislosti od klinického priebehu. Prednison je možné nahradiť dexametazónom (0,05 mg/kg).
Ak je hydrocefalus sekundárny k autoimunitnej meningitíde/encefalitíde, prednizón sa dávkuje podľa protokolu pre zápalový proces. Antibiotická terapia sa odporúča pre hydrocefalus sekundárne po encefalitíde spôsobenej bakteriálnymi zárodkami. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa môže použiť furosemid 1 - 2 mg/kg/12 hodín (pozor na draslík v sére) alebo manitol 1 - 2 g/kg v boluse i.v. (Manitol sa odporúča iba na krátkodobú liečbu). Antikonvulzívna liečba je indikovaná, keď sa u pacienta prejavia záchvaty alebo epizodické poruchy správania (bezdôvodné vokalizovanie, chytenie imaginárnych mušiek atď.) S pozitívnym EEG. Terapeutické možnosti v tomto prípade sú fenobarbital, levetiracetam, gabapentín v mono- alebo multimediálnej liečbe.
Všeobecným pravidlom je, že konzervatívna liečba môže poskytnúť „okno“ času, v ktorom sú klinické príznaky zmiernené alebo odstránené. Ak neexistujú finančné obmedzenia, malo by sa toto obdobie využiť na prípravu pacienta na operáciu.
Chirurgická liečba (často zavedenie ventrikuloperitoneálneho skratu) je terapeutickou možnosťou voľby pre hydrocefalus, ktorá poskytuje najvyššiu úspešnosť.
Výstraha. Vyvarujte sa čo najviac situáciám, v ktorých môže dôjsť k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku alebo k jeho náhlemu poklesu: predĺžená kompresia jugulárnej oblasti, celková anestézia, zaťaženie tekutinami.
Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.