Diagnostika moču Na čo si dať pozor

Pokročilý výcvik
Diagnostika moču
Na čo si dať pozor

Infekcia močových

Použitie moču ako prostriedku na diagnostiku rôznych chorôb

Od Dr. med. Susanne Delecluse

Rovnako dôležitá je vizuálna kontrola moču v kombinácii s čuchovým

má dlhú históriu: už 400

Vyšetrením môžu byť často močové cesty-

v. BC človek si uvedomil, že vôňa a farba

vadu je možné diagnostikovať bez ďalšieho vyšetrenia.

dôkaz určitých chorôb v moči

Infekcia močových ciest je jednou z najbežnejších infekcií. The

môže dať. Aplikácia močových prúžkov-

klasické príznaky dyzúrie, polakizúrie a algu-

V dnešnej dobe sú testy rozmanité, často slúžia

rie so sprievodnou pyuriou alebo hematuriou nie vzdy klame

diagnostikovať infekciu močových ciest resp

pred, vpredu. Častí sú najmä starší ľudia a diabetici-

viesť k objaveniu renálnej a postrenálnej Er-

figa s niekoľkými príznakmi. Ženy sú postihnuté oveľa častejšie.

Ak je infekcia močových ciest bez príznakov, a

Cvičte urosepsu s typickými príznakmi

Horúčka, nevoľnosť, vracanie a hypotenzia. Pacienti s rizikovými faktormi, horúčkou a nejednoznačným klinickým obrazom by mali byť

Pán Hans T., 84 rokov, sa u zástupcu svojho rodinného lekára obáva únavy a malátnosti, ktoré existujú už dva dni, a od dnešného dňa pribúdajú horúčky, nevoľnosti a jednorazové zvracanie. Tvrdí, že má divertikulózu sigmatu, hypertenziu a diabetes mellitus nezávislý od inzulínu. S V. a. Pri gastroenteritíde je pacientovi predpísaný paracetamol proti horúčke a odporúča sa piť veľa tekutín. V noci sa jeho stav zhoršil, pacient informuje záchrannú službu a je prevezený na pohotovosť. Krvné a močové testy nakoniec vedú k diagnostike urosepsy, pacient je prijatý do nemocnice a je mu podaná empirická intravenózna antibióza.

byť vždy vyšetrený na prítomnosť infekcií močových ciest (viď kazuistika, nie fiktívny prípad).
Správny odber moču Správny odber vzorky moču je obzvlášť dôležitý, najmä ak sa má následne vykonať bakteriologické vyšetrenie. Je samozrejmé, že v tejto súvislosti je potrebné čo najviac zabrániť bakteriálnej kontaminácii. Prirodzená vaginálna flóra tu hrá s mnohými baktériami,

ako je peptostreptokok, laktobacily, klostrídie a

Moč sa nepoužíva iba na bežné lekárske diagnostické účely

Corynebacteria, obzvlášť významná úloha, pretože

používa (rámček 1), niekedy sa má dobre-

diagnostika infekcie močových ciest je taká

Udelený účinok na podporu zdravia. Vlastný moč môže äus-

Kontaminácia sa oveľa sťažila. Pretože sa stáva zástupom

Vážne použité, opité alebo dokonca injekčne podané

detegované baktériami v moči (2–4 druhy)

a používa sa na astmu, kožné ekzémy, žihľavu-

žiadne ďalšie testy/typy kvôli mikrobiológii-

horúčka, reumatizmus a chronické zápaly v urogéne-

uskutočnené stanovenia a moč ako kontaminovaný

údolná oblasť. Vedecky nie je účinok jasný

vyhlásil. Pacient sa však stáva v dôsledku močových ciest-

príznaky liečené antibiotikami, možno aj znova-

Algoritmus testu moču

dobehne komplikovanú infekciu močových ciest, šanca je na svete

Algoritmus vyšetrenia moču zahŕňa olfakto-

fyzická a vizuálna kontrola moču. Potom nasledujú priame laboratórne testy, močové prúžky-

Kolónka 1:
Moč na diagnostické účely

test, sediment moču a mikrobiologické testy, poradie sa môže líšiť, ale sediment moču by sa nikdy nemal robiť pred testom na strip moču, ak sa použije rovnaká vzorka. Čuchové vyšetrenie moču je nepopulárne, ale môže poskytnúť dôležité informácie, ako je zrejmé z tabuľky 1.

• Diagnóza rôznych chorôb • Dôkaz o všeobecnom poškodení obličiek (choroby, Protei-
Nuria a hematúria) • Dôkaz o tehotenstve • Dôkaz o užívaní určitých liekov • Dôkaz o rakovinových bunkách (uroteliálny karcinóm)

Stôl 1:
Významné čuchové a zrakové nálezy v moči

Čuchové vyšetrenie: • ovocná, sladká vôňa • silná, štipľavá alebo štipľavá vôňa amoniaku • rybia vôňa • hnilobná vôňa • vôňa alkoholu, «moču špargle», kontrola kapusty • zakalenie
• Červený moč

dôležitosť
• Diabetes mellitus • Dehydratácia
• Infekcia močových ciest • Nádory • Normálne s vhodnými stravovacími návykmi
• Bakteriúria, leukoztúria v UTI • Vaginálny prietok • Makrohematúria • Spotreba červenej repy • Rifampicín • Myoglobín (infarkt myokardu) • Hemoglobín (hemolýza)

Tabuľka 2:
Parametre prúžku moču, normálny rozsah a významnosť patologických hodnôt

Parameter hustoty moču (špecifická hmotnosť g/ml)
Hodnota PH
Leukocyty

normálne 1005-1035
4,5-8,0 negatívne

znížená • koncentrácia-
obmedzená schopnosť (rôzne nefropatie hyperkalciémia • diabetes insipidus • narušenie acidobázickej rovnováhy • strava bohatá na bielkoviny -

zvýšené • dehydratácia • ochorenie pečene • zlyhanie srdca
• Infekcia močových ciest. • Kyselinová porucha-
domácnosť • Rastlinná strava • Infekcia močových ciest • Pyelonefritída • Intersticiálna nefritída • Infekcia močových ciest (E. Coli,
Proteus, Klebsiella, Citrobacter) • Renálne glomerulárne alebo tubulárne choroby • Infekcia močových ciest • Renálna glukozúria (Fanconiho syndróm, Wilsonova choroba, cystinóza) • Extrarenálna glukozúria (diabetes mellitus) • Diabetes 1. typu • Pôst, horúčka, vracanie, katabolické ochorenie • Zlyhanie pečene • Hemolytická anémia • Renálna hematúria (nefritický syndróm) • Postrenálna hematúria (infekcia močových ciest), nádory, vaginálne krvácanie, prostatitída

Tabuľka 3:
Fyziologické a patologické zložky močového sedimentu

Fyziologické zložky • Dlaždicové epitelie • Hyalínové odliatky • Spermia • Detritus • Kryštály (kyselina močová, kryštály oxalátu vápenatého)

Patologické zložky • baktérie • leukocyty • erytrocyty • návnadové bunky (vírus papilómu (BK)-
infikované tubulárne bunky) • tubulárne bunky • kryštály (leucín, cystín, cholesterol-,
Tyrozínové kryštály)

Musí sa zabezpečiť, aby boli pozitívne iba infekcie vyvolané dusitanmi E. coli, Proteus, Klebsiella alebo Citrobacter, s infekciami stafylokokmi, enterokokmi a dusitanmi Pseudomonas. Samotný dusitan vykazuje špecificitu 98 percent, ale senzitivitu iba 48 percent (4).

nal hematúria. Na prechode z

Červené krvinky prechádzajú cez glomerulárnu bazálnu membránu

tieto sa deformujú a vytvárajú napríklad výbežky

alebo diery, ktoré budia dojem Mickey Mouse alebo iného

Dajte šišky. Nachádza sa viac ako 5 percent všetkých erytrocytov-

Zytes s týmito abnormalitami, tam je nefritický

Sediment, ktorý s rôznymi rýchlo progresívnymi ver-

môže byť spojená s prebiehajúcou glomerulonefritídou. Toto

predstavuje nefrologickú pohotovosť, ktorú by mal pacient mať

objasniť v nemocnici. Erytrocyty sa zhromažďujú v

tubuly, aby ich mohli vyliať a korešpondovať-

Vytvorte zodpovedajúce valce, ich vzhľad je patologický. A

Nefritický sediment je tiež prítomný, ak je sám-

byť odliatok červených krviniek.

Korešpondenčná adresa: Dr. med. Obličkové centrum Susanne Delecluse Heidelberg D-69120 Heidelberg
Konflikt záujmov: Autor žiadne nehlásil.
Tento článok sa prvýkrát objavil v publikácii «Praktický lekár» (2020; 42 (5): 40–44). Prevzatie sa vykonáva s láskavým povolením.
Literatúra: 1. Echeverry G, Hortin GL, Rai AJ: 2010. Úvod do analýzy moču: historické perspektívy a klinické aplikácie. Methods Mol Biol 641: 1-12. 2. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ: 2015. Infekcie močových ciest: epidemiológia, mechanizmy infekcie a možnosti liečby. Nat Rev Microbiol 13: 269-284. 3. Súhrn analýzy moču, testovacích prúžkov moču a mikroskopie. Roche Diagnostics Deutschland GmbH, 2014 4. Koeijers JJ, Kessels AG, Nys S, Bartelds A, Donker G, Stobberingh EE, Verbon A: 2007. Hodnotenie testov aktivity dusitanov a leukocytesterázy na diagnostiku akútnej symptomatickej infekcie močových ciest u muži. Clin Infect Dis 45: 894-896. 5. Matulewicz RS, Meeks JJ: 2016. Krv v moči (Hematúria). JAMA 316: 1508.

Obezita - rizikový faktor pre zdravie postmenopauzálnych žien

V druhej polovici života sa u mnohých ľudí - bez ohľadu na pohlavie - často vyskytne nežiaduce zvýšenie telesnej hmotnosti. Tieto kilogramy navyše sa môžu stať dlhodobým zdravotným rizikom, ak sa u nich vyvinie nadváha alebo obezita - najmä u žien, sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka, ale aj s vyšším rizikom demencie, ako to nedávno ukázali rôzne štúdie.
Podľa nedávnej švédskej štúdie sa zdá, že rovnováha medzi fyziologickým hromadením a procesmi odbúravania v tukovom tkanive sa s pribúdajúcimi rokmi mení v prospech hromadenia tuku. Ak rýchlosť odbúravania klesajúceho tuku nie je kompenzovaná zníženým ukladaním tuku, dôjde k postupnému zvyšovaniu telesnej hmotnosti (1), pričom prebytočné tukové tkanivo sa ukladá primárne na alebo v brušnej dutine. Tí, ktorí tomu chcú čeliť, to môžu dosiahnuť iba dôsledným znižovaním príjmu kalórií. Dve nedávno publikované anglosaské štúdie ukazujú, že toto opatrenie môže byť dôležité pre udržanie zdravia postmenopauzálnych žien.

Chudnutie po menopauze môže ženy chrániť pred rakovinou prsníka. Obezita sa podľa epidemiologičky Lauren Terasovej z Americkej rakovinovej spoločnosti považuje za riziko postmenopauzálneho karcinómu prsníka. Bolo však nejasné, do akej miery môže chudnutie znížiť toto riziko. Toto by mala objasniť zodpovedajúca štúdia, v rámci ktorej bolo analyzovaných desať perspektívnych kohortných štúdií z „Združovacieho projektu perspektívnych štúdií stravovania a rakoviny“ (2). Štúdií sa zúčastnilo okolo 181 000 obéznych žien s nadváhou (bez hormonálnej liečby), z ktorých sa u 6930 v priebehu desiatich rokov vyvinula invazívna rakovina prsníka. Ukázalo sa, že ženy, ktoré dokázali po menopauze znížiť svoju telesnú hmotnosť asi o 2 až 4,5 kg, čo bolo 18 percent (pomer rizika [HR]: 0,82; 95% interval spoľahlivosti [CI] = 0,70) -0,96) malo nižšie riziko rakoviny prsníka. Pri úbytku hmotnosti 4,5 až 9 kg sa riziko znížilo o 25 percent (HR: 0,75; CI = 0,63–0,90); Tí, ktorí stratili viac ako 9 kg, ochoreli o 32 percent menej často (HR: 0,68; CI = 0,50 - 0,93).
Obezita ako rizikový faktor demencie, nadváhy a obezity tiež zvyšuje riziko demencie u žien po menopauze, podľa analýzy publikovanej spoločnosťou Million Women v roku 2019

Štúdie v neurologických správach (3). Britská epidemiologička Sarah Floud a jej spoluautori predpokladajú, že demenciu, ktorá sa vyskytuje u obéznych ľudí, treba považovať predovšetkým za sekundárne ochorenie metabolického syndrómu. Súvisiace poruchy cerebrálneho obehu vedú z dlhodobého hľadiska k zvýšenému riziku vzniku demencie s pribúdajúcim vekom. Záverom oboch štúdií je, že ženy by v druhej polovici svojho života nemali strácať zo zreteľa svoju telesnú hmotnosť, pretože každé kilo menej môže znížiť riziko vzniku rakoviny prsníka alebo senilnej demencie. ČR
Literatúra: Arner P, Bernard S, Appelsveld L a kol.: Premena tukov v tukoch a dlhodobé zmeny telesnej hmotnosti. Nat Med 2019; 25 (9): 1385-1389. Teras LR, Patel AV, Wang M, Yaun SS a kol.: Trvalá strata hmotnosti a riziko rakoviny prsníka u žien> 50 rokov: súhrnná analýza perspektívnych údajov. J Natl Cancer Inst 2019; 13. decembra pii: djz226. doi: 10,1093/jnci/djz226. Floud S, Simpson RF, Balkwill A Brown A et al.: Index telesnej hmotnosti, strava, fyzická nečinnosť a výskyt demencie u 1 milióna žien. Neurológia 2020; 94 (2): e123-e132. doi: 10.1212/WNL.000000000008779.