DIAGNOSTIKA ŠPECIFICKÉ POKYNY NA OŠETRENIE - PDF na stiahnutie zadarmo

1 DIAGNOSTIKA - ŠPECIFICKÉ POKYNY NA OŠETRENIE Gastroenterológia a hepatológia OTÁZKA SEPTEMBER 2019 ORDENSKLINIKUM LINZ MERZY SISTERS SEILERSTÄTTE 4, 4010 LINZ

špecifické

2 autori: prim. Univ.-Prof. DR. Rainer Schöfl vedúci oddelenia interné IV gastroenterológia a hepatológia, endokrinológia a metabolizmus, výživová medicína, vedúci interného lekárstva, endoskopické centrum, Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern FÄ Dr. in Kathrin Oberleitner Department Internal IV Gastroenterology & Hepatology, Endocrinology and Metabolism, Nutrition Medicine Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern OA Dr. Peter Piringer Oddelenie interné IV Gastroenterológia a hepatológia, endokrinológia a metabolizmus, výživová medicína Ordensklinikum Linz Milosrdné sestry Z dôvodu čitateľnosti sa rodovo špecifické formulácie nepoužívajú. Pokiaľ sú osobné označenia uvedené iba v mužskej podobe, vzťahujú sa na mužov a ženy rovnako. Vydanie od septembra 2019 Ordensklinikum Linz Sisters of Charity, Seilerstätte 4, 4010 Linz

3 Vážení kolegovia! Po presťahovaní do sídla sestier Barmherzige Schwestern (Barmherzige Sisters) je pre nás obzvlášť dôležité posilniť kontakt s našimi odporúčajúcimi lekármi, aby sme mohli našim pacientom vo vzájomnej výmene ponúkať stálu starostlivosť na najvyššej úrovni. V súvislosti s pokročilou tréningovou sériou Gastroenterológia a Hepatológia NOVINKA sme teraz na požiadanie našich lekárov, ktorí odporúčajú, vytvorili túto brožúru s liečebnými odporúčaniami. Cieľom týchto odporúčaní je podporiť všeobecných lekárov v súkromnej praxi pri starostlivosti o pacientov s komplexnými gastroenterologickými a hepatologickými ochoreniami a ponúknuť pacientovi viac starostlivosti v blízkosti ich bydliska. Dúfame, že s pokročilým výcvikovým programom Gastroenterológia a hepatológia NOVINKA a s touto podpornou brožúrou otvoríme novú kapitolu v spolupráci s našimi odporúčajúcimi lekármi a tešíme sa na priateľskú výmenu! Váš primár - prof. DR. Rainer Schöfl vedúci oddelenia interné IV gastroenterológia a hepatológia, endokrinológia a metabolizmus, výživová medicína, primár interného oddelenia, endoskopické centrum, Ordensklinikum Linz Sisters of Mercy PREDSLOV 3

4 OBSAH 1. Kontakty Kontakty Endoskopické centrum Ambulantné kliniky - prehľad 6 2. Odporúčania pre liečbu Barrettov pažerák Dyspepsia/Gastritída/Vred Chronická pankreatitída Pankreatické cysty Hnačka Strata hmotnosti Zápcha Crohnova choroba Ulcerózna kolitída Kolorektálne polypy Divertikulóza Hepatobiliárna cysta Hepatobiliárna cysta

5 1. KONTAKTY 1.1 Kontakty Endoskopické centrum Vedúci interdisciplinárnej gastrointestinálnej endoskopie, chirurgie a internej medicíny OA Priv.-Doz. DR. Georg Spaun (chirurgia) OA Dr. Friedrich Wewalka (interný IV) Chirurgický manažment prim. Univ.-Prof. DR. Reinhold Függer (chirurgia) Primár interného lekárstva prim. Univ.-Prof. DR. Rainer Schöfl (interná IV) Adresa: Interdisciplinárna gastrointestinálna endoskopia, chirurgia a interné lekárstvo Ordensklinikum Linz GmbH Charitatívne sestry, Seilerstätte 4, 4010 Linz Otváracie hodiny: pondelok až piatok: Registrácia pod KONTAKTY 5

6 Ambulantné oddelenia: Ponúkame rôzne špeciálne ambulantné oddelenia, ktoré sa zaoberajú vašimi obavami v príslušnom medicínskom odbore. Pri prvej návšteve vás žiadame, aby ste vopred zavolali od do hodiny akútne prípady, mimoriadne udalosti alebo problémy Pacienti, ktorí už u nás boli alebo sú liečení, nás môžu kontaktovať aj kvôli konzultáciám, urgentným endoskopom vrátane hemostázy a ERCP, pohotovostnej sonografii vrátane drenáže 7 dní/24 Dosiahnite hodiny. Mediácia sa uskutočňuje na recepcii nemocnice. Nechajte sa pripojiť k endoskopickej pohotovostnej službe. Recepcia nemocnice: Prehľad ambulancie Webové stránky: Endoskopia, zvýšené prízemie (Barmherzige Schwestern), zložka L Kontaktná osoba: Menovania: OA Dr. Friedrich Wewalka (interný IV) OA Priv.-Doz. DR. Georg Spaun (chirurgický zákrok) v hodine sanitka s gastrointestinálnym traktom vo vyvýšenom prízemí (milosrdné sestry), komponent L Menovania: hod. AMBULANCIA

7 Klinika metabolizmu a výživy (cukrovka, metabolické choroby lipidov, celiakia, obezita) E-Bau, 2. poschodie (Elisabethinen) Kontakt: FÄ Dr. v Petre Wolfinger Po - St: Dychové testy H2: v ambulancii gastrointestinálneho pečene Lokalita: Termíny: Ordensklinikum Linz Sisters of Mercy Mon - Št od 6:00 klinika metabolizmu tukov: Termíny: Št: Št Dodatková ponuka: školenie pre diabetes (OAD + inzulín) v rámci AMBULANCIE 7

11 Nástroje na meranie kvality založené na dôkazoch: 1. Čas kontroly žalúdka> 7 minút 2. Použitie protokolu biopsie MAPS 3. Fotodokumentácia s najmenej 4 obrázkami Riziko gastroskopie atrofická gastritída s intestinálnou metapláziou každé 3 roky Autoimunitná gastritída každé 1 až 2 roky HNPCC, FAP, PJS každé 1-3 roky vrátane papily podľa špeciálnej ambulancie, rodinná záťaž od -10 rokov ročne 20 rokov po resekcii žalúdka (benígna indikácia) ročne DYSPEPSIA/GASTRITIS/ULCUS 11

13 Dlhodobá prognóza je znížená a do značnej miery ju určuje rizikový faktor fajčenia (bronchiálny karcinóm, ICHS), stav výživy a sociálna rehabilitácia. Chronická pankreatitída Fekálna elastáza so symptómami Laboratórium starnutia výživy HbA1c CA-19-9 Sonografia MR + MRCP endosonografia. b. mladistvý P. starnutie. b. mladistvý P. CHRONIC PANCREATITIS 13

Monitorovanie sa vykonáva pomocou endoskopického ultrazvuku alebo MRI; intervaly (6 mesiacov až 3 roky) závisia od veľkosti cysty a od znepokojujúcich morfologických znakov (tzv. Fukuokove kritériá). Našou spoločnou úlohou je poskytnúť pacientom realistický obraz o riziku a motivovať ich k dlhodobej účasti na monitorovaní. Pravidelné kontroly nádorových markerov v sére nie sú užitočné. V prípade sťažností (bolesť v strede brucha v tvare pásu, nežiaduce chudnutie, pretrvávajúca horúčka z neznámej príčiny) vás požiadame o radu do špeciálnej ambulancie. Zvýšte svoj výkon Erbe Elektromedizin GmbH D iba pre nás technologická platforma pre gastroenterológiu Erbe Elektromedizin Ges.m.b.H. Viedeň Rakúsko erbe-austria.com 15

17 osmotická ia malabsorpcia uhľohydrátov (laktóza, fruktóza, sorbitol.) Bakteriálny nadmerný rast (SIBO) exokrinná nedostatočnosť pankreasu celiakia imunitná nedostatočnosť (nedostatok IgA, CVID.) Diferenciálna diagnostika chronickej hnačky sekrečná ia kolitída Crohnova kolitída, kolitída NSAR infekčné ochorenie Mikroskopická kolitída (kolagén C., lymfocytový C.) Hnačka spojená s divertikulom Objasnenie osmotickej hnačky sa vykonáva zodpovedajúcim spôsobom pomocou dychových testov laktózy, fruktózy a sorbitolu H2, diétnej starostlivosti alebo vylučovacích diét, pomocou dychového testu s obsahom glukózy H2 alebo pri liečbe antibiotikami ( napr. Rifaximin 3x400 mg po dobu 12 dní) meraním fekálnej elastázy a meraním TTG v plazme alebo v duodenálnej biopsii ako súčasť gastroskopie. Sekrečná hnačka je objasnená kolonoskopiou s biopsiami a prípadne pomocou PCR. Všetko, čo do tej doby zostáva nejasné, si vyžaduje špeciálne testy (CGA, TSH, VIP, 5HIAA, enterocyt AK, anion gap, test NaOH) a najlepšie sa vykonáva v špeciálnej ambulancii. Zlyhanie 17

22 Kontrola bezpečnosti pred začatím biologickej liečby: očkovanie a chronicky choré črevo (od 7/2018) Vaše chronické ochorenie čriev zvyšuje náchylnosť na infekcie. Potrebné lieky (napr. Azatioprín a biologické lieky) toto riziko dodatočne zvyšujú. Odporúčané očkovania pre IBD Pri počiatočnej diagnóze Od 50 rokov alebo skôr Imunosupresia/Biologica ročne Každých 3 až 10 rokov Varicella (VZV) (ak nemá imunitu) Herpes zoster (vek> 50 rokov a predchádzajúca infekcia ovčím kiahňam) Hepatitída B (ak je séronegatívna) Chrípka HPV (podľa vekových odporúčaní) Pneumokoky (PNC13 nasledované PPV23 po 8 týždňoch, revakcinácia PPV23 po 5 rokoch) Očkovanie proti chrípke podľa rakúskeho očkovacieho plánu: Proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, detskej obrne, TBE Živé očkovanie sa nesmie uskutočňovať pri imunosupresii/biologickej liečbe (najmenej 3 týždne) predtým, najskôr 3 mesiace po liečbe) Zdroje: Druhý rakúsky konsenzus o bezpečnom používaní protilátok anti-tnf-α pri chronických zápalových ochoreniach čriev Z Gastroenterol 2018; 56: Očkovanie proti imunodeficiencii/imunosupresii Wiener KLinische Wochenschrift 2016 Österreichischer Impfplan 2018 P. Piringer 22 MB. CROHN

25 Mb Crohnova ulcerózna kolitída s príznakmi Kalprotektín CRP, BB, LB, NB, feritín Výživové laboratórium Črevná sonografia Interval v závislosti od priebehu a umiestnenia Koloskopia Preventívna kolonoskopia (po 6 - 7 rokoch od prvého prejavu zamorenia Colo) s PSC alebo závažným zápalom až do MR Enteroklýza kostná denzita COLITIS ULCEROSA 25

32 2.14 Pečeňové ohniská Ak sa pomocou ultrazvuku, CT alebo MRI zistí jedno alebo viac pečeňových ohniskov, ďalšie čírenie anamnézou, sonografiou kontrastnej látky a laboratórnymi testami (hodnoty pečene, BB, CRP, PTZ/INR, AFP, CEA, CA19-9, CGA, 5HIAA, sérológia Echinococcus), v prípade potreby majú zmysel endoskopie (gastroskopia, kolonoskopia, endosonografia pankreasu) a nukleárne lekárske vyšetrenia (skenovanie krvnej zásoby = Tc-99m RBC SPECT na detekciu hemangiómu, scintigrafia hepatobiliárnej sekvencie, ak existuje podozrenie na FNH). Definitívne histologické objasnenie pomocou punkcie pečene nie je vždy potrebné. 32 ZAMERANIE PEČENE