Diagnostika - Vaskulitída spojená s ANCA - Roche Pharma AG
Kvôli vzácnosti ochorenia a „farebnému obrazu“, ktorý vaskulitída ponúka s toľkými rôznymi príznakmi vo veľmi odlišných orgánoch, má veľa postihnutých za sebou skutočnú odyseu, kým nie je choroba rozpoznaná a správne diagnostikovaná. Pretože každý jeden znak choroby, ktorá sa vyskytne pri vaskulitíde, môže mať celý rad ďalších príčin.
Vaskulitídu spojenú s ANCA (AAV), ako je granulomatóza s polyangiitídou (GPA) a mikroskopická polyangiitída (MPA), preto nemožno diagnostikovať iba jedným vyšetrením.
To je v praxi často náročné a vyžaduje si to úzku spoluprácu medzi rodinným lekárom/internistom a inými odborníkmi (napr. Reumatológovia, ORL, oftalmológovia, dermatológovia a neurológovia, ako aj špecialista na choroby obličiek).
Pri podozrení na GPA alebo MPA je preto potrebných niekoľko vyšetrení.
Krvný test
Hodnoty zápalu
V krvi sa zvyčajne dá zistiť zápal, ktorý sa vyskytuje pri vaskulitíde v dôsledku prehnaného imunitného systému v tele.
Spravidla sú hladiny zápalu zvýšené. Medzi ne patrí rýchlosť sedimentácie (ESR) a C-reaktívny proteín (CRP). Obe hodnoty sa však zvyšujú s každým zápalom v tele, nielen s vaskulitídou.
Samotné zvýšenie ESR a zvýšenie hodnoty CRP preto neumožňuje diagnostikovať „vaskulitídu“, ale je prvou indikáciou zápalu v tele.
Rýchlosť sedimentácie naznačuje, ako rýchlo klesnú krvinky, to znamená pevné zložky krvi, na podlahu v skúmavke. Krv odobratá z žily je naplnená do dlhej zvislej trubice a jednoducho tam ponechaná. Po jednej a dvoch hodinách môžete odčítať, o koľko milimetrov poklesli krvinky.
Ak krvné bunky klesajú rýchlejšie ako obvykle, hovorí sa o zvýšenej miere znižovania krvných buniek. Toto je známka zápalu v tele, pretože sa dá nájsť aj v GPA a MPA.
C-reaktívny proteín, skrátene CRP, je tiež krvnou hodnotou používanou na detekciu zápalu. CRP je bielkovina, ktorú pečeň produkuje v nadmernom množstve, keď dôjde k zápalu. Preto keď dôjde k zápalu, ako je vaskulitída, hladiny CRP stúpajú.
Obidve hodnoty, ESR aj CRP, sú tiež vhodné na sledovanie pokroku počas liečby, pretože sa normalizujú pri úspešnej liečbe.
Certifikácia ANCA
Detekcia určitých autoprotilátok, takzvaných ANCA, v krvi poskytuje rozhodujúcu stopu v diagnostike GPA a MPA.
U zdravých ľudí je hodnota ANCA takmer vždy záporná, čo znamená, že nie je možné zistiť žiadnu ANCA. Hodnota ANCA je pozitívna asi u 90% pacientov s GPA a asi u 2/3 pacientov s MPA, t. J. ANCA je prítomná.
Je však dôležité vedieť, že ANCA môže byť prítomná aj pri iných chorobách, ako sú chronické infekcie. Pozitívna ANCA preto ešte nie je definitívnym dôkazom vaskulitídy. Na druhej strane existujú aj pacienti s GPA a/alebo MPA bez dôkazov ANCA. Najmä pri lokalizovanej forme GPA sa často nedá zistiť žiadna alebo len veľmi nízka ANCA. Absencia ANCA nevylučuje vaskulitídu.
U niektorých pacientov existuje relatívne dobrá korelácia medzi úrovňou ANCA a aktivitou ochorenia. Hodnota ANCA preto nie je dôležitá iba na detekciu GPA alebo MPA, ale je možné ju použiť aj neskôr na sledovanie úspešnosti liečby. Pretože počas liečby by hodnota ANCA mala klesnúť.
Hodnoty obličiek
Kreatinín
Pretože obličky pacientov s GPA a MPA môžu byť ovplyvnené aj zápalom obličkových ciev a tkaniva, musia sa pri podozrení na toto ochorenie vyšetriť hodnoty obličiek. Ako dobre fungujú obličky, sa dá zistiť v krvi. Dôležitou hodnotou obličiek v krvi je takzvaný kreatinín, produkt rozkladu kyslého kreatínu, ktorý dodáva svalom energiu.
Zdravé obličky zvyčajne filtrujú kreatinín z krvi a vylučujú ho močom. Preto je v krvi ľudí so zdravými obličkami málo kreatinínu. Ak hladina kreatinínu v krvi stúpa, znamená to, že obličky už nepracujú rovnako a sú teraz schopné odfiltrovať menej kreatinínu z krvi.
močovina
To platí aj pre močovinu, ktorá je hlavným produktom rozkladu bielkovín a zvyčajne sa viac ako 90% vylučuje obličkami. Zvýšená hladina močoviny v krvi môže byť preto známkou zhoršenej funkcie obličiek.
Na sledovanie funkcie obličiek sa musia najskôr merať obidve hodnoty, močovina aj kreatinín.
Nevýhodou týchto dvoch krvných hodnôt je, že nemôžu stúpať, kým sa nezničí veľa obličkového tkaniva. Je preto veľmi dôležité pravidelne kontrolovať moč.
Analýza moču
Najjednoduchší spôsob, ako zistiť, či existuje zápal spôsobený vaskulitídou v obličkách, je vyšetrenie moču.
Pri hľadaní možného postihnutia obličiek sa pomocou testovacieho prúžku zvyčajne vyšetrí moč na prítomnosť bielkovín, bielych krviniek a červených krviniek (= erytrocytov), tj. Zložiek krvi. Ani jeden z nich sa nenachádza v moči zdravých ľudí alebo len vo veľmi malom množstve. Pre GPA sú typické aj cylindrické deformované erytrocyty.
Ak je možné tieto zmeny zistiť v moči, je to indikácia poškodenia obličiek. Potom musí byť moč podrobnejšie vyšetrený - najlepšie odborníkom. V prípade pochybností je potrebné vykonať biopsiu obličky, čo znamená, že sa tkanivo odoberie a vyšetrí pod mikroskopom. Tento postup sa nazýva vyšetrenie tkaniva, známe tiež ako histológia.
Ďalším znakom postihnutia obličiek môže byť zvýšenie krvného tlaku alebo hromadenie vody v nohách. Preto by ste si mali pravidelne merať krvný tlak.
Zobrazovacie postupy
V závislosti na príznakoch môžu byť na ceste k diagnostike vaskulitídy dôležité aj zobrazovacie vyšetrenia, ako je röntgen, ultrazvuk (lekárske: sonografia) a magnetická rezonancia (MRT) a počítačová tomografia (CT). byť. Napríklad GPA môže odhaliť typické granulómy v pľúcach alebo v oblasti uší, nosa a hrdla.
Biopsia - vyšetrenie tkaniva
Ak existuje oprávnené podozrenie na GPA alebo MPA, je potrebné odobrať vzorku tkaniva z postihnutého orgánu - napríklad z obličky, nosa alebo pľúc. Odstránenie tkaniva sa nazýva biopsia. Potom sa vzorka tkaniva vyšetrí pod mikroskopom. Tento postup sa nazýva vyšetrenie tkaniva alebo histológia.
Pri GPA sa zistí zápal ciev s charakteristickými granulómami, ktoré dávajú chorobe meno. V MPA môžete vidieť aj zápal ciev, ale bez granulómov.