Diagnóza alergie na penicilín je v mnohých prípadoch často nesprávna
Diagnóza alergie na penicilín je v zásade nesprávna. Prechod na iné antibiotiká je preto často zbytočný a má nevýhody.
Penicilíny stále patria medzi najčastejšie predpisované a najúčinnejšie lieky. Pretože však mnoho pacientov údajne trpí alergiou na penicilín a reaguje alergicky, lekári ich niekedy preventívne nepoužívajú. Len veľmi málo pacientov má v skutočnosti alergiu na penicilín.
Nemecká spoločnosť pre infekčné choroby (DGI) požaduje dôkladnejšie preskúmanie podozrení na alergie na penicilín. Pretože namiesto vysoko účinných a dobre tolerovaných penicilínov sa pacientom s údajnou alergiou na penicilín často podávajú antibiotiká, ktoré sú menej účinné a sú zdrojom rozvoja rezistencie.
Asi 95 percent pacientov nie je alergických na penicilín
V súčasnej publikácii v renomovanom časopise JAMA americkí vedci uvádzajú, že asi každý desiaty pacient v USA uvádza, že mal alergickú reakciu na penicilín. Dôvodom podozrenia sú zvyčajne vedľajšie účinky, ako sú gastrointestinálne ťažkosti alebo svrbenie. Alergologické testy však preukázali, že asi 95 percent týchto pacientov nemalo žiadne alergie, uviedli autori (1). Podobné čísla existujú aj pre Nemecko. Štúdie ukazujú, že asi tri štvrtiny pacientov s alergiou na penicilín môžu dokonca tolerovať všetky betalaktámové antibiotiká (2). Okrem penicilínov táto dôležitá trieda účinných látok zahŕňa aj cefalosporíny.
„Aj keď v skutočnosti existuje alergia na určitý penicilín, liečba iným penicilínom alebo cefalosporínom z tejto skupiny je obvykle stále možná,“ hovorí Gerd Fätkenheuer, prezident DGI a vedúci infekčných chorôb na klinike I pre interné lekárstvo vo fakultnej nemocnici v Kolíne nad Rýnom. V akútnych prípadoch sa však často nepodávajú všetky beta-laktámy, pretože na alergologické testy nie je dostatok času.
Prechod na iné antibiotiká môže mať nevýhody
„Bohužiaľ skutočnosť, že prechod na iné antibiotiká má tiež hmatateľné nevýhody, nie je dostatočne ukotvená vo vedomí lekárov a pacientov,“ hovorí Fätkenheuer. Pretože namiesto vysoko účinných a dobre tolerovaných betalaktámových antibiotík dostávajú títo pacienti antibiotiká z iných tried látok, z ktorých niektoré sú menej účinné a majú závažnejšie vedľajšie účinky - napríklad problematickú kolonizáciu čreva baktériami Clostridium difficile. Clostridia môže vylučovať toxíny, ktoré môžu spôsobiť črevné zápaly pri silných hnačkách. K rozvoju rezistencie prispieva aj zvýšené používanie širokospektrálnych a rezervných antibiotík.
„Pre pacientov, ktorí majú podozrenie na alergiu na penicilín, má zmysel, aby im to objasnil alergológ,“ hovorí Fätkenheuer. „Pretože v akútnych prípadoch nemusíte mať dostatok času na vyšetrenie a lekár nevyhnutne musí prejsť na iné antibiotiká.“ Aby sa zabránilo problémom s tvorbou rezistencie a liečili pacientov efektívne a s malými vedľajšími účinkami, musia lekári kritickejšie spochybniť aj tvrdenie o alergii na penicilín. a často zbytočný prechod na širokospektrálne a rezervné antibiotiká sa dá podľa DGI významne znížiť.
Vyžaduje sa rozumné užívanie antibiotík
Už mnoho rokov sa DGI snaží zvyšovať vedomosti o rozumnom používaní antibiotík a pôsobiť proti nežiaducemu vývoju, ako je zbytočné vyhýbanie sa penicilínom, ponúkaním intenzívneho školenia v oblasti racionálneho predpisovania antibiotík (skrátene „Antibiotické správcovstvo“, ABS) - najmä v nemocničnom sektore. . „Nové čísla ukazujú, že v dôsledku angažovanosti lekárov a farmaceutov v oblasti ABS sa v poslednej dobe namiesto cefalosporínov a fluórchinolónov v poslednej dobe opäť používa viac penicilínu a derivátov penicilínu - v žiadnom prípade na úkor pacientov,“ hovorí profesor Dr. med. Winfried Kern, profesor infekčných chorôb vo Fakultnej nemocnici vo Freiburgu a vedúci Akadémie pre infekčné medicíny, ktorá organizuje kurzy ABS pre DGI.